Les maux de dos sont des douleurs au cou, au milieu du dos ou au bas du dos. Un mal de dos qui dure plus de 3 mois est considéré comme un mal de dos chronique.1Les maux de dos sont causés par des anomalies des muscles paravertébraux, des facettes articulaires et une irritation du nerf spinal. Les spasmes musculaires paravertébraux et les anomalies des facettes articulaires ne provoquent principalement que des maux de dos. L’irritation ou le pincement du nerf spinal provoque des maux de dos etdouleur radiculaire.
Les signes et symptômes de maux de dos ou de maux de dos sont :
1. Symptômes généraux
- Insomnie– Le patient est incapable de dormir sur le dos si le mal de dos est causé par un spasme musculaire paravertébral ou une arthropathie des facettes articulaires. Les habitudes de sommeil consistant à s’allonger sur le dos ou sur le côté peuvent influencer le déclenchement de la douleur.Insomnieest dû à l’apparition soudaine d’une douleur intense.2
- Perte de poids– Les patients souffrant de maux de dos sévères se plaignent souvent d’une perte d’appétit entraînant une perte de poids. La perte de poids est également secondaire à un apport alimentaire insuffisant. Un apport alimentaire inadéquat est également secondaire ànarcolepsiecausée par des analgésiques. La narcolepsie (dort tout le temps) entraîne une diminution de la consommation alimentaire et une perte de poids.
- Fièvre– La fièvre est rare avec les maux de dos. De la fièvre est observée si les maux de dos sont causés par une infection discale (tu apprends),ostéomyélited’abcès vertébral ou péridural. La fièvre suggère une infection.
- Âge– Des maux de dos sévères sont fréquents chez les personnes âgées en raison demaladie dégénérative. Articulation à facettesarthroseest fréquente chez les personnes âgées et les symptômes sont également répartis dans la colonne cervicale (cou) et lombaire (bas du dos).3
- Perte d’appétit– La perte d’appétit est secondaire à la douleur et à une maladie dégénérative généralisée. Perte d’appétit et perte de poids sont liées.
- Nausée– Les nausées sont fréquentes en raison du traitement aux opioïdes. Des nausées sont également observées si la cause de la douleur est une infection.
- Soif– Les patients se plaignent d’une soif accrue. L’augmentation de la soif est secondaire aux effets secondaires des médicaments, soit des opioïdes, soit des relaxants musculaires.
- Constipation– La constipation est rarement causée par un mal de dos. La constipation résulte principalement des effets secondaires du traitement aux opioïdes.
- Fatigue– Des douleurs intenses et un mode de vie inactif provoquent de la fatigue. La fatigue est également causée par les effets secondaires des analgésiques ou des relaxants musculaires.
2. Douleur radiculaire
Douleur radiculaireest soit aiguë (d’une durée de 3 à 6 mois), soit chronique (continue après 6 mois). La douleur radiculaire est causée soit par une irritation, soit par un pincement du nerf rachidien. La douleur rachidienne radiculaire est divisée en segments cervicaux, thoraciques et lombaires. La douleur radiculaire est également connue sous le nom de radiculopathie lorsqu’elle est associée à des picotements, un engourdissement ou une faiblesse.
Radiculopathie cervicale :
- La douleur radiculaire cervicale se propage le long du nerf cervicalcou, épaule et haut du bras.
- La douleur peut ou non être associée à des picotements, un engourdissement et une faiblesse des membres supérieurs. La douleur irradie le long de la distribution nerveuse C5, C6, C7 et C8.
Radiculopathie thoracique :
- La douleur radiculaire thoracique est également connue sous le nom denévralgie intercostale.
- La douleur se propage le long du nerf intercostal, principalement localisée sous les côtes.
- La faiblesse musculaire intercostale est difficile à diagnostiquer lors de l’examen clinique.
Radiculopathie lombaire :
- Les symptômes sont observés le long des nerfs L1, L2, L3, L4 et L5.
- Les symptômes de douleur chronique peuvent être associés à des symptômes sensoriels anormaux comme des picotements et des engourdissements.
- Une douleur intense peut être associée à des symptômes moteurs anormaux comme une faiblesse musculaire ou des réflexes articulaires anormaux.
- La douleur peut être distribuée dans un ou plusieurs segments du nerf rachidien lombaire.
- Une faiblesse est observée au niveau des muscles de la cuisse, du mollet ou des pieds.
- Un engourdissement et une faiblesse des muscles de la cuisse suggèrent que le nerf L2 est pincé ou irrité. De même, des picotements, un engourdissement ou une faiblesse accompagnés de douleurs dans l’articulation du genou et du mollet suggèrent une anomalie des nerfs L3 et L4.
- Une faiblesse est également observée lors de la déambulation et des mouvements des membres inférieurs.
3. Picotements et engourdissements
- Des picotements– Les picotements sont provoqués par une irritation ou une pression sur le nerf sensoriel. Les symptômes de picotements consécutifs à la douleur suggèrent que le nerf est pincé et que le traitement peut améliorer la fonction du nerf.4
- Engourdissement– L’engourdissement pourrait être une anomalie permanente. Un traitement précoce de la cause de l’engourdissement peut améliorer les symptômes. Une pression sévère, une compression ou une ischémie provoque un engourdissement et l’élimination immédiate de la cause peut empêcher un engourdissement permanent.
4. Faiblesse des extrémités
Une faiblesse dans le haut ou le bas de la jambe indique un fonctionnement anormal du nerf moteur du dermatome du cou et du lombaire. Il y a 8 nerfs dans le cou et 5 dans le dermatome lombaire. La faiblesse de certains muscles peut guider la zone du nerf de pincement.
5. Dysfonctionnement autonome
Des troubles fonctionnels de l’intestin et de la vessie, tels que l’incontinence urinaire et intestinale, sont observés dans de rares cas souffrant de douleurs lombaires.
6. Spasmes musculaires
- Des spasmes musculaires sont observés dans le cou, le milieu du dos, le bas du dos, les membres supérieurs ou inférieurs. Les spasmes peuvent être associés à une faiblesse.
- Les symptômes dans des muscles spécifiques dépendent de la lésion nerveuse particulière. Emplacement : Cou, milieu du dos ou bas du dos.
7. Douleurs articulaires facettaires
- Des douleurs articulaires facettaires sont observées suite à une maladie osseuse dégénérative ou à une arthrose de l’articulation.
- La douleur peut être secondaire à un traumatisme causant des blessures aux articulations ou aux ligaments.
- La douleur est localisée au niveau de la facette articulaire malade.
- La douleur est fréquente, prévisible et récurrente.
- La douleur est associée à des points sensibles au niveau de l’articulation du cou, du milieu du dos ou du bas du dos.
8. Douleur causée par l’hypertrophie du Ligamentum Flavum
- L’hypertrophie du Ligamentum flavum est plus souvent observée chez l’homme que chez la femme.
- Observé chez la population masculine d’âge moyen à âgé, rare chez les patients plus jeunes.
- Les symptômes sont localisés sur le dermatome du cou, au milieu du dos ou dans le bas du dos.
Répartition dermatologique des symptômes :
Lésion cervicale-
- Cou
- Épaules
- Bras
- Avant bras
- Mains
- Doigts
Lésions du milieu du dos-
- Paroi thoracique
- Nerf intercostal.
Lésions du bas du dos-
- Fesses
- Cuisse
- Lombes
- Jambes
- Pieds
- Orteils.
Références :
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Back-Pain-Information-Page
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4118902/
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Pinched-Nerve-Information-Page
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