Je n’ai que 25 ans, pourquoi j’ai mal au dos ?
Les jeunes adultes souffrant de maux de dos chroniques sont rares. Un mal de dos de moins de 3 mois est reconnu comme un mal de dos aigu et s’il dure plus de 3 mois, on parle de mal de dos chronique.1
Mal de dos suite à une chute,accident de voitureouaccident du travailpeut être grave et nécessite des investigations plus approfondies dès que possible. Le mal de dos chez un patient âgé d’à peine 25 ans sans antécédent de traumatisme est principalement secondaire à un spasme musculaire. La colonne vertébrale est un segment essentiel du système squelettique pour la transmission du poids. Le segment lombaire de la colonne vertébrale supporte 2/3 ou moins du poids corporel jusqu’aux extrémités. Les muscles paravertébraux soutiennent le segment vertébral lombaire. Il existe plusieurs muscles paravertébraux bilatéraux. Les spasmes musculaires sont la cause la plus fréquente de maux de dos chez les jeunes adultes, hommes ou femmes.2
Quelles sont les causes courantes des spasmes musculaires paravertébraux provoquant des maux de dos ou des inconforts au dos chez les jeunes adultes ?
Les spasmes musculaires paravertébraux chez le jeune adulte sont causés par les conditions suivantes
- Scoliose non diagnostiquée.
- Rester assis ou debout pendant une période prolongée dans une position inappropriée en voyageant ou en travaillant devant un ordinateur ou au bureau.
- Dormir sur un matelas dur.
- Déchirure ou entorse des ligaments.
- Déchirure ou entorse des muscles paravertébraux.
- Grossesse.
- Obésité.
- Stress – physique ou émotionnel.
- Travail manuel – soulever et transporter des objets lourds.
- Sciatique.
- Maladie des muscles myofasciaux.
- Fibromyalgie.
Quelles sont les causes non traumatiques des maux de dos ou de l’inconfort du dos chez les jeunes adultes, qui peuvent nécessiter une enquête plus approfondie ?
- Renflement discal ou hernie.3
- Abcès paravertébral ou rachidien.
- Tumeur vertébrale ou ostéoblastome.
- Hématome épidural ou rachidien.
- Arthropathie des facettes articulaires.
Quelles sont les causes traumatisantes des lombalgies ou des inconforts du dos chez les jeunes adultes ?
Lésions du squelette ou des tissus mous causées par un traumatisme secondaire àaccident de voiture, accident du travail ou chute sont les suivants :
- Hernie discale ou renflement discal.
- Fracture ou traumatiquedisque dégénératif.
- Hématome épidural ou rachidien.
- Abcès épidural ou rachidien post-traumatique.
- Déchirure ou entorse des ligaments.
- Déchirure ou entorse des muscles paravertébraux.
- Subluxation ou blessure des facettes articulaires.
- Subluxation des vertèbres lombaires.
Quand dois-je envisager des investigations plus approfondies pour les maux de dos chez les jeunes adultes ?
Douleur légère à modérée, ne répondant pas aux analgésiques non opioïdes tels queAINS, si elle persiste après 3 mois, la douleur est considérée comme une douleur chronique, qui nécessite des investigations plus approfondies.
La majorité des maux de dos, environ 98 %, sont non spécifiques et spontanément résolutifs. Une étude d’images a révélé que jusqu’à 85 % des personnes souffrant de lombalgie, malgré un examen médical approfondi, n’ont montré aucune cause spécifique de la douleur. Les symptômes peuvent disparaître en 2 à 4 semaines chez 98 % des patients se plaignant de lombalgies. Seuls 2 % des patients continuent à présenter des symptômes au-delà de 4 semaines et sont appuyés par un diagnostic spécifique. La douleur ou l’inconfort dans le dos est le deuxième symptôme le plus courant après les maux de tête nécessitant des visites fréquentes aux urgences. Une hernie discale a été observée chez 33 % des adultes de plus de 30 ans, mais seulement 2 % souffrent de douleurs chroniques à long terme. Aux États-Unis, 90 % des Américains souffrent à un moment de leur vie de douleurs lombaires et sont incapables de travailler pendant quelques jours. Après le premier épisode de mal de dos, 50 % auront plus d’un incident. Les douleurs radiculaires ou sciatiques peuvent être associées à des lombalgies et 80 % des patients finiront par guérir avec ou sans chirurgie.
Quelles investigations sont les plus favorables pour identifier la cause des maux de dos chez le jeune adulte ?
L’examen initial le plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie.
Quelles autres enquêtes pourraient être envisagées ?
- Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
- Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
Quelles sont les options de traitement du mal de dos chez le jeune adulte de 25 ans ?
Les choix de traitement sont plusieurs traitements non invasifs et invasifs. Les maux de dos bénins peuvent ne nécessiter aucun des traitements suivants, à l’exception des AINS et du repos. Mais le choix est le suivant :
Options de traitement non invasif pour les jeunes adultes souffrant de maux de dos
- Médicaments non opioïdestels que les AINS (Tylenol, Motrin, Naproxen et Celebrex), les analgésiques antidépresseurs (Elavil et Cymbalta) et les analgésiques antiépileptiques (Neurontin et Lyrica).
- Traitements manuels, qui peuvent être utiles, sont les suivants :
- Traitement de massage4
- Thérapie thermale
- Exercices de yoga pour le dos
- Manipulations chiropratiques
- Physiothérapie
Options de traitements invasifs pour les jeunes adultes souffrant de maux de dos
Thérapie interventionnelle de la douleur :
- Injection péridurale de stéroïdes.
- Injection articulaire facettaire.
- Injection sélective de racines nerveuses.
- Injection au point de déclenchement.
Options de traitement chirurgical des maux de dos chez les jeunes adultes âgés de 25 ans
Le traitement chirurgical dépend de la cause de la douleur entraînant une gêne au dos. Un traitement chirurgical peut être nécessaire, comprenant
- Discectomie.
- Fusion vertébrale.
- Enlèvement d’un abcès ou d’un hématome.
- Excision de la masse tumorale.
- Stimulateur de la moelle épinière.
- Cathéter intrathécal et pompe pour administrer des analgésiques intrathécaux.
Références :
- https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454558/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1125459/
