Physiopathologie des maux de dos ou maux de dos : radiculaire, musculaire, facettaire, référé, PRS

Le mal de dos est causé par un traumatisme, une inflammation ou une lésion nerveuse. Un changement physiopathologique dans les nerfs, les muscles, les ligaments et les articulations du canal rachidien provoque des maux de dos chroniques.

Physiopathologie du mal de dos ou mal de dos :

• Douleur radiculaire :Douleur chronique causée par un nerf pincé ou une irritation du nerf au niveau de la racine nerveuse proche de la moelle épinière ou au niveau des foramens avant sa sortie du canal rachidien.1 Douleur radiculaireest associé à des picotements, un engourdissement ou une faiblesse. La douleur, les picotements et l’engourdissement sont des symptômes d’une lésion du nerf sensoriel appelée radiculopathie. Les symptômes sensoriels sont associés à une faiblesse si le nerf moteur est irrité ou comprimé.
• Douleurs musculaires :Les maux de dos sont également secondaires à des spasmes musculaires, à des tensions musculaires (muscles tirés) et à des déchirures des muscles du dos. Le mal de dos est souvent observé chezfibromyalgieetsyndrome de douleur myofasciale.2
• Douleurs articulaires facettaires (zygapophysaires) :Des douleurs articulaires facettaires sont observées chez les patients âgés souffrant demaladie dégénérative du disqueet chez les personnes suite à une intervention chirurgicale ou à un accident de la route.
• Hypertrophie du ligament jaune :Ceci s’observe après un traumatisme,blessure par coup du lapinet la chirurgie.
• Syndrome de la branche postérieure (PRS) :Également reconnu sous le nom de syndrome de Maigne ou syndrome de la jonction thoraco-lombaire. La cause de l’activation inexpliquée de la branche postérieure des nerfs thoraco-lombaires est inconnue.
• Douleur référée– Les douleurs viscérales dues à une maladie de l’estomac, du pancréas et des reins sont souvent évoquées dans le bas du dos et le milieu du dos.3:

• Grossesse:Les lombalgies chroniques sont une plainte courante au cours des deuxième et troisième trimestres.
• Spondylose :La spondylose survient suite à un amincissement des disques intervertébraux en raison de la perte d’humidité et de volume du disque avec l’âge. Un traumatisme mineur dans ces circonstances provoque une inflammation et un conflit avec les racines nerveuses, ce qui peut produire des lésions classiques.sciatiquecomme une douleur sans rupture de disque.
• Cancer métastatique :Métastase primairecancer du sein, du poumon, de la prostate ou du côlon est très souvent détecté dans la colonne vertébrale. Une tumeur située sur la colonne vertébrale peut appuyer contre un nerf, entraînant des douleurs radiculaires et dorsales. La tumeur peut envahir les facettes articulaires et présenter des symptômes tels que des douleurs articulaires facettaires.4
• Sténose vertébrale :Le rétrécissement du canal rachidien est appelésténose vertébraleet le rétrécissement des foramens est appelésténose foraminale. La sténose vertébrale peut éventuellement causermoelle épinièrecompression au sein du canal rachidien. La compression de la moelle épinière entraînera des symptômes du syndrome de la queue de cheval.
• Sténose foraminale :Le foramen rachidien agit comme un conduit pour faire passer les nerfs rachidiens de chaque segment vers les organes distaux. Les foraminaux sont rétrécis par la saillie de ligaments épais, l’hypertrophie des facettes articulaires, les éperons osseux et la hernie discale intervertébrale. La sténose foraminale comprime les nerfs, provoquant des symptômes de pincement nerveux.
• Spondylolisthésis :Également connu sous le nom de hernie discale ou subluxation des vertèbres.5Un déplacement antérieur ou postérieur entraînera des lésions et des luxations des facettes articulaires ainsi qu’une sténose vertébrale.
• Discopathie dégénérative :Ceci est principalement observé chez les patients âgés. L’amincissement des disques provoque une sténose foraminale et une hernie discale.
• Renflement discal et hernie :Le disque bombé est le résultat d’une saillie de la partie centrale gélatineuse (noyau pulpeux) du disque. Le disque bombé pousse contre une racine nerveuse, provoquant des symptômes tels que des picotements, un engourdissement et une faiblesse du dermatome du nerf blessé et du groupe de muscles.
• Fracture des vertèbres :La douleur, l’engourdissement et la faiblesse peuvent être secondaires à une compression d’un nerf pincé ou de la moelle épinière. Une faiblesse, une paralysie et un dysfonctionnement autonome (dysfonctionnement de la vessie et des intestins) indiquent une lésion de la moelle épinière. Un coup du lapin grave ou une chute peuvent provoquer une fracture et une luxation.
• Stéroïdes à long terme :Un traitement aux stéroïdes à long terme provoquera l’ostéoporose et l’ostéoporose peut provoquer une fracture des vertèbres. Les vertèbres fracturées peuvent entraîner une douleur chronique sévère et intraitable, comme décrit précédemment.

Références : 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15253601
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696782/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4327510/
4. https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430767/

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