La douleur discale lombaire est l’un des problèmes de santé les plus difficiles et les plus irritants qui puissent survenir chez n’importe qui. Non seulement ils provoquent beaucoup de douleur, mais ils provoquent également de nombreux handicaps. La douleur lombaire est le symptôme d’une affection sous-jacente.1Cela est généralement dû à la dégénérescence des disques lombaires. Un disque lombaire est un disque situé dans la colonne vertébrale, dans le bas du dos. Les disques vertébraux agissent comme des coussins séparant chaque ensemble d’os du dos. Ces disques vertébraux sont extrêmement importants, car ils agissent comme des amortisseurs lors des mouvements et empêchent également les os de frotter les uns contre les autres, ce qui peut être très douloureux. Chaque disque comprend une enveloppe extérieure solide (anneau) et un centre de gelée molle (noyau). Les deux problèmes les plus courants pouvant survenir avec un disque lombaire sont le disque bombé etdiscopathie dégénérative.
La discopathie dégénérative est l’usure des disques intervertébraux lombaires due au processus naturel de vieillissement.2Lorsque la gelée au centre du disque se déshydrate (perd de l’humidité), cela provoque une discopathie dégénérative. Le DDD se produit avec l’âge et la surutilisation des disques, provoquant l’aplatissement des disques et l’application d’une pression sur les nerfs. Cette condition est appelée mal de dos discogénique ou douleur discale lombaire.
Lorsque l’enveloppe extérieure du disque s’affaiblit, la gelée située au centre du disque fait saillie dans la zone faible, provoquant un renflement discal également appelé hernie discale ou hernie discale.3Cela provoque une douleur extrême car les nerfs spinaux sont situés directement derrière les disques intervertébraux et lorsqu’un disque se gonfle, il exerce une pression sur l’un de ces nerfs. Ces nerfs spinaux sont très sensibles et provoquent de fortes douleurs lorsqu’ils sont comprimés. Comme les nerfs contrôlent tout dans le corps, les parties du corps contrôlées par le nerf affecté seront également affectées.
Les symptômes qui surviennent en cas de troubles du disque lombaire comprennent des douleurs dans le bas du dos, des douleurs dans les hanches et les jambes, une faiblesse dans les jambes, un engourdissement des pieds, des douleurs sciatiques (douleur qui descend dans la jambe), ainsi que des problèmes intestinaux et vésicaux. En cas de disque bombé, les symptômes s’aggraveront avec certaines activités ou resteront les mêmes tout au long de la journée.
Les douleurs lombaires sont une plainte courante chez les personnes âgées.4Près de 90 % des épisodes de douleurs lombaires sont spontanément résolutifs et disparaissent d’eux-mêmes en quelques semaines. Il existe de nombreuses causes de maux de dos. Le traitement dépend de la cause de la douleur. La cause sous-jacente doit être identifiée et les causes graves de douleurs lombaires doivent être exclues. Certaines des causes courantes de maux de dos sont les muscles du dos tendus, les hernies discales, la sténose vertébrale et d’autres affections. L’une des causes les plus fréquentes de maux de dos est la dégénérescence des disques.
La discopathie dégénérative étant une forme d’arthrite, elle se développe progressivement au fil du temps. Les traitements disponibles pour toute affection discale lombaire sont très similaires. La plupart des médecins recommanderont des médicaments comme des relaxants musculaires et des analgésiques, une thérapie physique, des injections antidouleur telles que de la cortisone et des péridurales, et une intervention chirurgicale en dernier recours.
Les indications suggérant une cause grave de douleur lombaire sont les suivantes :
Âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 50 ans, traumatisme ou accident majeur, antécédents de cancer ou d’infection récente, douleur croissante la nuit, modifications de la fonction intestinale ou vésicale et déficit ou faiblesse neurologique progressif.
Physiopathologie de la douleur discale lombaire
Les maux de dos sont la plainte la plus courante chez les personnes souffrant de troubles symptomatiques du disque lombaire. D’autres symptômes peuvent inclure des douleurs dans les jambes référées, des douleurs radiculaires, des altérations sensorielles et une faiblesse des jambes. Les déficits neurologiques étant généralement localisés au niveau des racines nerveuses L5 ou S1, il convient de se concentrer davantage sur ces dermatomes et groupes musculaires. Certaines des études diagnostiques les plus utiles sont la myélographie, la tomodensitométrie, la tomodensitométrie post-myélogramme et l’IRM. Initialement, les personnes sont prises en charge à l’aide de mesures conservatrices telles que la physiothérapie et la réduction de l’activité, puis commencent progressivement à augmenter leur mobilité et leurs exercices. Ces mesures conservatrices sont bénéfiques pour la plupart des gens. Si les patients ne s’améliorent pas grâce à des mesures conservatrices et commencent à présenter des dysfonctionnements neurologiques, un traitement chirurgical est alors envisagé. Des mesures telles que le contrôle du poids, l’exercice assidu et la correction de la posture contribuent grandement à réduire la fréquence et la gravité des hernies discales et des douleurs récurrentes. Tout comme les autres parties du corps, chaque disque intervertébral est doté d’un système nerveux. Les disques sont constitués de deux parties : l’anneau fibreux et le noyau pulpeux. Le noyau pulpeux n’a pas de nerfs ; cependant, le tiers externe de l’anneau fibreux contient des fibres nerveuses. La perturbation du disque interne est un autre type de trouble discogène provoqué lorsque le disque est déchiré, permettant au noyau pulpeux de faire saillie vers l’extérieur. Lorsque cela se produit, un produit chimique appelé protéoglycane est libéré du noyau pulpeux. Ce produit chimique provoque une irritation des nerfs annulaires entraînant une inflammation et des douleurs. Dans certains cas, les patients peuvent présenter une déchirure annulaire mais ils peuvent ne présenter aucun symptôme.
La discopathie lombaire est causée par des changements dégénératifs normaux qui surviennent avec le vieillissement.4La colonne lombaire est constituée de segments de mouvement. Chaque segment de mouvement possède deux corps vertébraux, un disque intervertébral et deux facettes articulaires. Le disque intervertébral agit comme un coussin ou un « amortisseur » de la colonne vertébrale. Le disque intervertébral est principalement constitué d’eau, ce qui lui confère ses propriétés de coussin. À mesure que les gens vieillissent, le disque intervertébral perd une partie de cette teneur en eau/humidité, ce qui entraîne le développement de fissures ou de déchirures dans les couches externes du disque, entraînant des douleurs dans le bas du dos. Lorsque la couche externe du disque se déchire et que le disque perd sa teneur normale en eau, cela entraîne une réduction de sa capacité à agir comme un coussin ou un amortisseur pour le fardeau que doit supporter la colonne vertébrale. Au fil du temps, cela provoque l’effondrement des disques et entraîne des modifications dégénératives des corps vertébraux et des facettes articulaires de la colonne vertébrale. Cette condition est connue sous le nom de discopathie dégénérative. À mesure que les changements dégénératifs s’accentuent, cela entraîne une destruction des ligaments et d’autres tissus mous de la colonne vertébrale, provoquant une instabilité segmentaire. Cela augmente encore la douleur, qui survient avec la perte de la stabilité structurelle normale des segments vertébraux.
Étiologie et facteurs de risque de la douleur discale lombaire
La cause exacte de la douleur discale lombaire n’est pas bien connue. La cause la plus courante est la dégénérescence des disques de bois. La dégénérescence des disques lombaires fait partie du processus normal de vieillissement. Il arrive souvent que les disques dégénératifs ne provoquent aucun symptôme. La plupart des patients souffrant de maux de dos discogènes s’améliorent avec le temps et le traitement. La discopathie lombaire est également connue sous le nom d’arthrose lombaire. Les trois principaux processus qui composent la discopathie lombaire sont la rupture discale interne, la discopathie dégénérative et l’instabilité segmentaire. La discopathie lombaire est causée par des changements dégénératifs normaux qui surviennent avec le vieillissement. La colonne lombaire est constituée de segments de mouvement. Chaque segment de mouvement comporte deux corps vertébraux, le disque intervertébral et deux facettes articulaires. Le disque intervertébral agit comme un coussin ou un « amortisseur » de la colonne vertébrale. Le disque intervertébral est principalement constitué d’eau, ce qui lui confère ses propriétés de coussin. À mesure que les gens vieillissent, le disque intervertébral perd une partie de cette teneur en eau/humidité, ce qui entraîne le développement de fissures ou de déchirures dans les couches externes du disque, entraînant des douleurs dans le bas du dos. Lorsque la couche externe du disque se déchire et que le disque perd sa teneur normale en eau, cela entraîne une réduction de sa capacité à agir comme coussin ou amortisseur. Au fil du temps, cela provoque l’effondrement des disques et entraîne des modifications dégénératives des corps vertébraux et des facettes articulaires de la colonne vertébrale. Cette condition est connue sous le nom de discopathie dégénérative. À mesure que les changements dégénératifs s’accentuent, cela entraîne une destruction des ligaments et d’autres tissus mous de la colonne vertébrale, provoquant une instabilité segmentaire. Cela augmente encore la douleur, qui survient en cas de perte de la stabilité structurelle normale des segments de la colonne vertébrale.
Signes et symptômes de la douleur discale lombaire
La dégénérescence discale provoque des douleurs dans le bas du dos. Habituellement, la douleur discogénique survient lors d’activités qui augmentent la pression sur les disques intervertébraux, comme s’asseoir, se pencher en avant, tousser, etc. Tout cela peut augmenter la douleur discogénique dans le bas du dos. Les douleurs discogènes lombaires peuvent également s’accompagner de douleurs dans les jambes dues à un nerf pincé dans le bas du dos (radiculopathie), notamment en position assise, debout ou en marche. La douleur discale lombaire est généralement une maladie chronique. Les patients atteints de discopathie lombaire développent généralement des symptômes de lombalgie chronique entre 20 et 50 ans. La douleur augmente en position assise ou en se penchant en avant avec une sensibilité localisée dans le bas du dos. Les symptômes s’aggravent à mesure que les modifications dégénératives de la colonne vertébrale progressent, depuis la rupture du disque interne jusqu’à la discopathie dégénérative jusqu’à l’instabilité segmentaire. La rupture du disque interne provoque des douleurs profondes dans le bas du dos qui augmentent avec le temps. Tout type de mouvement ou d’activité augmente la douleur. À mesure que la maladie progresse, des douleurs dégénératives liées à la discopathie apparaissent dans le bas du dos, ainsi que des douleurs à l’arrière des fesses et des cuisses. L’instabilité segmentaire entraîne une augmentation de la douleur avec l’irradiation des membres inférieurs. Cette douleur augmente encore avec le mouvement et la marche.
Traitement de la douleur discale lombaire
Traitement conservateur ou non chirurgical de la douleur discale lombaire
- Repos: Parfois, la douleur est soulagée si le patient prend suffisamment de repos.5
- Médicaments: Les médicaments anti-inflammatoires comme l’ibuprofène (Motrin, Advil) ou le naproxène (Aleve), les relaxants musculaires, comme la cyclobenzaprine (Flexeril), les antidépresseurs et les opioïdes sont utiles pour soulager la douleur.
- Physiothérapie (PT)aide également à soulager la douleur.
- Unité TENSet les massages associés à des exercices d’étirement et de renforcement sont souvent bénéfiques pour soulager la douleur liée aux discopathies dégénératives.
- Injections vertébrales: Des injections de corticostéroïdes anesthésiques sont injectées dans les facettes articulaires ou autour des nerfs du dos. Ceux-ci aident à contrôler les douleurs au dos et aux jambes radiculaires.
- Entretoisementest utile pour soutenir le dos et limiter les mouvements.
- Thérapies alternativescomme l’acupuncture, l’hydrothérapie, la magnétothérapie et la chiropratique peuvent également être utiles chez certains patients.
- Modifications du mode de viecomme une perte de poids contrôlée, l’arrêt du tabac et une activité physique accrue aident à maintenir la colonne vertébrale en bonne santé.
Traitement chirurgical de la douleur discale lombaire
La chirurgie est envisagée lorsque les patients ne répondent pas au traitement conservateur. Certaines des options chirurgicales comprennent :
- Décompression lombaire: La décompression lombaire consiste à retirer une partie de l’os de l’arrière de la colonne vertébrale pour augmenter l’espace réservé aux nerfs sortant de la moelle épinière et ainsi soulager la pression sur les nerfs et la douleur associée.
- Fusion lombaire: La fusion lombaire peut être réalisée soit par l’avant, soit par l’abdomen, soit par l’arrière, ou les deux. Ceci est décidé par le chirurgien après avoir effectué une analyse préopératoire.
- Remplacement du disque lombaire: Le remplacement du disque lombaire est une autre option de traitement pour la discopathie lombaire. Cela implique de retirer tous les disques intervertébraux comme dans une fusion vertébrale et d’insérer un disque artificiel. L’avantage de cette chirurgie est que le patient est capable de conserver un mouvement presque normal de la colonne vertébrale, mais cela ne peut être réalisé qu’en cas de discopathie solitaire.
Enquêtes sur les douleurs discales lombaires
- Antécédents médicaux et examen physique.
- Le discogramme est le principal test utilisé pour diagnostiquer les maux de dos discogènes. Cela consiste à placer une aiguille dans le disque affecté et à injecter une petite quantité de produit de contraste dans le disque. Le discogramme fournit des informations sur la structure du disque ainsi que sur la source de la douleur.6
- IRM du rachis lombaire. La dégénérescence discale faisant partie du vieillissement normal, les IRM peuvent également montrer des anomalies chez des patients ne présentant aucun symptôme.
- Rayons X
- Tomodensitogrammes.
- Des analyses de sang peuvent être effectuées pour une évaluation plus approfondie en cas de suspicion d’infection, de tumeur ou de trouble inflammatoire.
- EMG (électromyogramme).
- Études de conduction nerveuse.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279469/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165040/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279472/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395891/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2915533/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19361668
