Troubles spatiaux périduraux
Les troubles de l’espace épidural comprennent l’infection épidurale, l’hématome épidural ou le caillot sanguin, l’abcès épidural et la propagation du cancer dans l’espace épidural.
Lésions occupant l’espace péridural
L’espace épidural occupant les lésions causées par un hématome épidural, un caillot sanguin et la propagation du cancer provoque de graves maux de dos. L’espace péridural rachidien est également appelé espace extradural ou espace péridural. L’espace péridural est attaché au foramen magnum à l’extrémité céphalique (supérieure) et au sacrum à l’extrémité caudale (inférieure). C’est l’espace anatomique le plus externe du canal rachidien, qui s’étend dans la colonne vertébrale. L’espace péridural contient les vaisseaux lymphatiques, la racine nerveuse spinale, les tissus adipeux lâches, les artères et le plexus veineux épidural.
Abcès péridural
L’abcès épidural, trouble courant de l’espace épidural, est principalement localisé dans l’espace épidural cervical ou lombaire. L’abcès péridural fait suite à une infection des tissus mous épiduraux.(1)La plupart des abcès sont causés par une infection bactérienne à staphylocoque doré. L’infection bactérienne à S. Aureus est souvent causée par l’introduction d’une aiguille ou d’un cathéter contaminé dans l’espace péridural pendant une anesthésie rachidienne ou péridurale. Les autres infections bactériennes pouvant provoquer un abcès épidural sont Pseudomonas, E. Coli, Brucella et Mycobacterium.
Tuberculose. Rarement, dans quelques cas, la cause de l’abcès est une infection fongique. Un abcès épidural rachidien élargi provoque une compression ou une ischémie de la moelle épinière. À mesure que l’abcès se développe, la pression est transférée aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et à la moelle épinière dans l’espace péridural.
Hématome péridural
L’hématome épidural est un caillot sanguin dans l’espace épidural. Le sang coagule suite à un saignement dans l’espace péridural. Le caillot de sang est appelé hématome.(2)Les lésions des vaisseaux sanguins dans l’espace péridural sont causées par des instruments pointus ou contondants. L’insertion d’une aiguille péridurale ou d’une aiguille rachidienne pendant une anesthésie péridurale ou rachidienne provoque une déchirure d’une veine ou d’artères dans l’espace péridural. L’ampleur du saignement provenant de la veine ou de l’artère épidurale dépend de l’étendue de la déchirure. Plus la déchirure de l’artère ou de la veine est grande, plus le volume du saignement et la taille du caillot sanguin sont élevés. De même, pendant une intervention chirurgicale, l’utilisation d’instruments contondants ou tranchants pour la dissection de l’espace épidural peut provoquer des lésions des vaisseaux sanguins entraînant un saignement épidural et un hématome. L’hémorragie péridurale est également observée lors d’un coup du lapin, d’une chute ou d’un impact d’objet dur sur le dos. Un grand volume de sang est évacué si la personne prend des médicaments anticoagulants.
Cancer épidural
Le cancer épidural primitif ou métastatique est extrêmement rare. Un lipome épidural occasionnel est observé chez les patients d’âge moyen. Le lipome est une tumeur bénigne des tissus adipeux. Le cancer métastatique de la colonne vertébrale peut se propager à travers l’espace péridural. Le cancer peut se propager rapidement dans l’espace péridural et provoquer une détérioration neurologique rapide.
Symptômes et signes des troubles de l’espace péridural
- Douleur chronique-La douleur chronique est un signe et un symptôme courant des troubles de l’espace épidural et est causée par un hématome épidural ; un abcès ou une croissance cancéreuse provoque une compression et une pression continues sur le nerf dans les foramens et la moelle épinière. La douleur radiculaire répartie sur la distribution nerveuse est causée par un pincement ou une irritation du nerf rachidien dans les foramens. De même, les maux de dos, principalement localisés sur la ligne médiane et la zone paravertébrale, sont causés par la pression exercée sur les méninges, les ligaments et les facettes articulaires. La douleur pendant la phase initiale est sévère, continue et souvent de caractère lancinant. Plus tard, la douleur devient neuropathique et chronique. La douleur neuropathique est ressentie comme une douleur brûlante.
- Picotements et engourdissements-La douleur s’accompagne de symptômes de picotements et d’engourdissements si la pression est continue sur le nerf rachidien. La compression du nerf sensoriel provoque des symptômes tels que des picotements et des engourdissements. Les lésions médullaires partielles et unilatérales provoquent des picotements et des engourdissements unilatéraux. Les symptômes de picotements et d’engourdissement suggèrent une irritation ou des lésions des nerfs sensoriels. Le symptôme s’étend sur une zone plus large de la peau, contrairement à l’irritation et aux lésions nerveuses isolées.
- Faiblesse-Une faiblesse de la poitrine, des muscles abdominaux, des membres supérieurs et inférieurs est observée lorsqu’un côté de la moelle épinière est irrité ou pincé. La faiblesse des membres supérieurs est observée suite à une pression segmentaire unilatérale continue sur la moelle épinière du cou. Une faiblesse des membres inférieurs est une indication d’une paraplégie possible si elle n’est pas traitée rapidement.
- tétraplégieLe rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) secondaire à des lésions occupant de l’espace provoque une compression ou une irritation de la moelle épinière. La tétraplégie est une perte des fonctions sensorielles et motrices dans tout le corps, sous le cou. Le patient est incapable de bouger les membres supérieurs et inférieurs. La tétraplégie fait suite à une compression sévère de la moelle épinière dans le cou. La section cervicale (cou) de la moelle épinière alimente les nerfs sensoriels et moteurs de tout le corps sous le cou. La compression de la moelle épinière dans le cou entraîne une tétraplégie.
- Paraplégie-La paraplégie est un engourdissement total et une faiblesse des membres inférieurs. La sténose vertébrale (rétrécissement) de la colonne vertébrale thoracique et lombaire provoque des lésions de la moelle épinière thoracique et lombaire. Une lésion de la moelle épinière thoracique provoque un engourdissement et une faiblesse de la poitrine, de l’abdomen et des deux membres inférieurs. De même, la compression de la moelle épinière dans le segment lombaire provoque un engourdissement total et une faiblesse des membres inférieurs.
- Incontinence intestinale et vésicale-Les nerfs parasympathiques de la vessie et de l’intestin inférieur, comme le côlon sigmoïde, le rectum et l’anus, se trouvent dans le segment rachidien inférieur. La compression de la moelle épinière dans le canal rachidien lombaire inférieur provoque des lésions du nerf parasympathique. La lésion des nerfs parasympathiques provoque une incontinence vésicale et intestinale.
Études en laboratoire pour diagnostiquer les troubles spatiaux épiduraux
Examen sanguin anormal-
L’examen sanguin est dans la plupart des cas normal.
Nombre de globules blancs – Le nombre occasionnel de globules blancs est augmenté chez les patients souffrant d’une infection péridurale et d’un abcès.
ESR (taux de sédimentation des érythrocytes) – L’ESR est augmentée lorsque le patient souffre d’un abcès péridural et d’un cancer.
Hémoculture et test de sensibilité aux antibiotiques – Le liquide collecté dans l’espace péridural est testé par un test de croissance bactérienne et de sensibilité aux antibiotiques.
Radiographie – L’image radiographique montre la croissance osseuse d’une métastase ou d’un cancer primitif de la vertèbre.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) – Les images IRM des vertèbres, de l’espace péridural et de la moelle épinière différencient la croissance du cancer et la collecte de liquide dans l’espace épidural. La collection de liquide peut être un hématome (caillot sanguin) ou un abcès. La propagation précise de la tumeur maligne, de l’abcès et du caillot sanguin dans l’espace péridural peut être diagnostiquée par IRM.
Biopsie discale – L’aspiration à l’aiguille de l’abcès épidural ou du caillot sanguin est le test important pour différencier la cause des lésions occupant l’espace épidural. L’étude en laboratoire différencie le sang et l’abcès.
Le tissu malin est difficile à aspirer avec une aiguille. La biopsie du tissu malin est réalisée après exposition chirurgicale. Les échantillons de biopsie sont étudiés pour le type de tumeurs malignes.
Études échographiques – L’étude échographique différencie la croissance fluide et solide. L’étude échographique peut ne pas faire la différence entre un caillot sanguin et un abcès.
Diagnostic différentiel des maladies de l’espace péridural
Les images IRM-IRM fournissent la preuve de lésions occupant l’espace épidural. L’IRM différencie le cancer épidural de l’abcès épidural et de l’hématome ou du caillot sanguin.
Biopsie – L’étude par biopsie des lésions occupant l’espace épidural différencie le cancer, l’abcès et le caillot sanguin.
Références :
- https://medlineplus.gov/ency/article/001416.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518982/
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