La myocardite est l’inflammation du muscle cardiaque. Elle se manifeste par divers symptômes légers à sévères, notamment dyspnée, douleurs thoraciques, syncope, palpitations, fatigue, arythmies, congestion cardiaque, choc cardiogénique et mort subite. Les complications à long terme de la myocardite comprennent la cardiomyopathie dilatée et l’insuffisance cardiaque chronique. Elle touche généralement les jeunes adultes âgés de 20 à 51 ans et des études d’autopsie ont montré environ 12 % de cas de décès chez des patients de moins de 40 ans.
Des causes infectieuses et non infectieuses ont été impliquées dans le processus pathologique ; cependant, quelques cas idiopathiques sont également notés. L’infection virale (adénovirus, entérovirus) est la cause la plus fréquente en Amérique du Nord et en Europe occidentale. D’autres causes infectieuses incluent les bactéries (chlamydia, haemophilus, legionella), les protozoaires (entamoeba, leishmania), les spirocheta (borrelia, leptospira), les champignons (actinomyces, aspergillus, candida), les helminthiques (ascaris, schistosoma) et les rickettsies (Coxiella burnetii, R. rickettsii). Les causes non infectieuses comprennent les maladies auto-immunes (MII, lupus érythémateux disséminé, myocardite à cellules géantes), les maladies systémiques (Syndrome de Churg-Strauss,maladie coeliaque,sarcoïdose, maladie du collagène), médicaments (anthracyclines, amphétamines,cocaïne), réactions d’hypersensibilité aux venins (abeille, guêpe, araignée, serpent), réactions d’hypersensibilité aux médicaments (AINS, azithromycine, benzodiazépines), radiothérapie, accident vasculaire cérébral, hypothermie et rejet de greffe.(1)
Comment faire face à la myocardite ?
La prise en charge de la myocardite se présentant comme une cardiomyopathie dilatée est le traitement standard de l’insuffisance cardiaque. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine, les bêtabloquants (bisoprolol, carvédilol et métoprolol) et les diurétiques, comme le recommandent les lignes directrices de l’AHA/ACCF et de l’ESC pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque.
L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est contre-indiquée dans la myocardite, car ils sont connus pour augmenter l’inflammation et sont associés à des taux de mortalité plus élevés. Il est également important d’utiliser la digoxine à faibles doses et avec prudence, car elle est associée à une mortalité accrue lorsqu’elle est utilisée à fortes doses dans des modèles murins de myocardite virale.
Le traitement antiviral (ribavirine, interféron) s’avère efficace pour prévenir l’apparition de la cardiomyopathie et réduire la gravité et la mortalité de la maladie. Cependant, dans les cas établis de myocardite, la ribavirine ne joue pas un grand rôle, bien que l’interféron soit efficace pour éliminer le génome viral et améliorer la fonction ventriculaire gauche.(1)
L’immunoglobuline intraveineuse a des effets antiviraux et immunomodulateurs qui suggèrent son efficacité dans la myocardite virale aiguë. Bien qu’il ait été démontré qu’il améliore la fonction ventriculaire gauche chez les patients pédiatriques, il n’a aucun effet sur la population adulte.
Le rôle du traitement immunosuppresseur reste controversé dans la prise en charge de la myocardite. Alors que certains essais contrôlés randomisés chez des patients atteints de myocardite aiguë et de cardiomyopathie dilatée idiopathique ont montré que l’efficacité de la prednisone, de l’azathioprine et de la cyclosporine était de peu de valeur, certaines études ont montré que les corticostéroïdes et la cyclosporine étaient efficaces dans le traitement de la myocardite à cellules géantes. Un essai récent de thérapie dans la cardiomyopathie inflammatoire dilatée a montré l’efficacité de la prednisone et de l’azathioprine dans l’amélioration de la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Par conséquent, un traitement immunosuppresseur peut être envisagé dans la cardiomyopathie dilatée chronique à virus négatif dans les cas où un traitement médical optimal s’avère inefficace.(2)
Les arythmies sont traitées avec certains médicaments et des stimulateurs cardiaques temporaires ou permanents. Bien que les arythmies disparaissent après quelques semaines, la tachycardie ventriculaire symptomatique ou persistante nécessite un traitement avec des antiarythmiques, un défibrillateur automatique implantable ou une transplantation cardiaque.(1)
Les patients présentant un choc cardiogénique peuvent bénéficier d’une assistance circulatoire mécanique. Il est particulièrement bénéfique pour les patients adultes ou pédiatriques atteints de myocardite fulminante en état de choc, chez qui une guérison à court terme est attendue. Cependant, pour les patients atteints de myocardite aiguë, qui ne bénéficient pas d’un traitement médical optimal, les dispositifs d’assistance ventriculaire sont plus efficaces.
Le repos est primordial pour faire face à la myocardite et est important pour une guérison complète de la maladie. Par conséquent, il est très important d’éviter tout effort physique et les exercices physiques vigoureux pendant au moins 6 mois ou plus après l’apparition des symptômes. La récupération repose sur la normalisation de la fonction ventriculaire gauche, après quoi les exercices peuvent reprendre. Ceci est basé sur le fait que la myocardite est associée à une mortalité accrue liée à l’exercice aérobique et qu’une myocardite aiguë a entraîné la mort subite de jeunes athlètes. Il est également pertinent d’éviter l’alcool et les médicaments cardiotoxiques susceptibles d’aggraver l’état pathologique.(1)
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5951175/
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/32/21/2616/439730
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