Disque bombé
Le disque est constitué d’un anneau fibreux externe résistant et d’un noyau pulpeux interne mou. Le renflement discal est l’anomalie du disque qui se produit lorsque le noyau pulpeux se gonfle dans l’anneau fibreux externe. Le problème du renflement discal est diagnostiqué lorsque le noyau pulpeux interne mou fait saillie dans le revêtement fibreux externe intact (anneau fibreux) pour former un renflement. La saillie du nucléole pulpeux provoque un amincissement de la capsule externe. Le renflement ou la saillie du disque est constitué d’un mince anneau fibreux externe intact et d’un noyau pulpeux interne mou. Le disque se gonfle en foramens rachidiens et en canal rachidien. Un petit renflement discal est souvent asymptomatique. Une grande saillie du renflement discal provoque une sténose vertébrale et une sténose foraminale. Le grand renflement du disque dans le canal rachidien provoque un rétrécissement du canal rachidien, entraînant un rétrécissement ou une sténose du canal rachidien. De même, la saillie ou le renflement du disque dans les foramens rachidiens provoque un rétrécissement des foramens ou une sténose foraminale. Le rétrécissement foraminal provoque des douleurs nerveuses de pincement dans le cou, la paroi thoracique, le dermatome abdominal et le bas de la jambe. La douleur du nerf pincé est également connue sous le nom de douleur radiculaire. La douleur radiculaire s’étend au cou, aux épaules et aux membres supérieurs.
Hernie discale
La hernie discale est une protrusion du nucléole pulpeux à travers la capsule de rupture du disque et constitue l’un des problèmes courants de la hernie discale.(1)Le nucléole pulpeux est extrudé à l’extérieur de la capsule discale et est souvent de forme irrégulière et, dans de rares cas, des morceaux de hernie discale flottent dans le liquide céphalo-rachidien ou l’espace épidural. La hernie discale provoque une sténose spinale et foraminale comme décrit dans le renflement discal. La hernie discale provoque une inflammation de la capsule et de la surface du disque. Le tissu enflammé provoque une sécrétion excessive de prostaglandines. La prostaglandine irrite le nerf spinal, entraînant une douleur neurogène ou radiculaire, qui se propage le long du trajet du nerf.
Les caractéristiques de la douleur sont similaires à celles d’une douleur discale. Bien que le disque bombé de taille mineure à modérée puisse être indolore. En revanche, une hernie discale provoque toujours de fortes douleurs radiculaires.
Discopathie dégénérative
La discopathie dégénérative (DDD) est courante chez les patients âgés. La dégénérescence du disque entraîne un amincissement du disque. L’amincissement du disque rétrécit les foramens, ce qui entraîne une sténose foraminale. Dans quelques cas, les os vertébraux autour des foramens et du canal rachidien forment une saillie d’os pointus appelés éperons osseux ou ostéophytes. La saillie des ostéophytes dans les foramens rétrécis ou le canal rachidien provoque une irritation ou un pincement du nerf rachidien entraînant une douleur radiculaire. La discopathie dégénérative est également associée à l’arthrite facettaire. La douleur radiculaire est souvent associée à des douleurs articulaires facettaires. La douleur radiculaire longe le nerf, tandis que la douleur articulaire facettaire est principalement localisée dans le dos. La douleur discogène causée par le DDD est toujours ressentie sur le dos et sur les côtés de la colonne vertébrale.
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La discite cervicale, au milieu ou dans le bas du dos est une maladie inflammatoire du disque.(2) La discite entraîne un amincissement du disque. La discite inflammatoire provoque la sécrétion de produits chimiques inflammatoires, qui irritent le nerf du disque, entraînant une douleur intense. L’amincissement du disque provoque une sténose foraminale et des douleurs radiculaires. La discite est plus fréquente au niveau du disque lombaire.
Symptômes et signes causés par des anomalies et des maladies discales
Douleur chronique – Les maladies discales irritent ou pincent le nerf spinal ou de minuscules branches nerveuses passant au disque. Ainsi, la discopathie provoque des douleurs soit radiculaires, soit discogènes.
Douleur discogène – La douleur discogène est causée par une irritation chimique du nerf, qui irrigue le nerf sensoriel vers le disque. L’irritation chimique est provoquée par la prostaglandine, qui est trop sécrétée par une capsule discale anormale. Les douleurs discogènes sont ressenties à la nuque, au milieu et dans le bas du dos selon le niveau du renflement discal.
Douleur radiculaire – La douleur radiculaire est une douleur aiguë et perçante. Se tenir debout, se pencher, se tordre, tousser et éternuer provoque des douleurs. La douleur est pire la nuit. La douleur irradie vers les membres supérieurs et inférieurs lorsque les nerfs cervicaux ou lombaires sont irrités ou stimulés. Le renflement du disque cervical ou lombaire provoque une stimulation du nerf cervical ou lombaire lorsque le nerf est pincé ou irrité. Un grand renflement discal entre les niveaux L1 et L5 de la colonne vertébrale provoque des douleurs du nerf sciatique. Un grand renflement discal irrite ou pince les branches du nerf sciatique dans le canal rachidien. La douleur est ressentie sur le côté latéral des pieds et à l’arrière de la jambe.
Picotements et engourdissements – Une pression continue sur le nerf segmentaire spinal provoque finalement des symptômes tels que des picotements et des engourdissements. Les picotements précèdent l’engourdissement. Le symptôme est réversible si la cause est traitée avant que des dommages permanents ne soient observés dans le nerf. Le symptôme de picotements et d’engourdissements dans le dos se propage sur le dermatome où le nerf est distribué. Des picotements et des engourdissements précèdent les premiers symptômes de la douleur
Spasme musculaire paravertébral – Un spasme musculaire paravertébral est observé dans le cou, le milieu et le bas du dos en fonction du niveau de renflement discal ou de hernie. Les spasmes musculaires sont souvent continus et provoquent des douleurs intenses secondaires à la fatigue musculaire et à l’accumulation d’acide lactique dans les muscles.
Faiblesse musculaire dans le bas de la jambe – Une pression continue et sévère sur le nerf spinal dans les foramens intervertébraux du cou, du milieu ou du bas du dos provoque des modifications ischémiques (manque d’apport sanguin) dans le nerf moteur. Les changements ischémiques entraînent une diminution du flux sanguin vers le nerf moteur, ce qui entraîne une dégénérescence du nerf moteur. La dégénérescence du nerf moteur fait suite à une faiblesse du bas de la jambe. La faiblesse des muscles du dos est observée lors des mouvements de la colonne vertébrale. Le patient observe des difficultés progressives dans les mouvements du dos lors des changements de position du corps, comme pour entrer et sortir de la position assise ou couchée. Les lésions nerveuses du cou et du bas du dos provoquent une faiblesse musculaire des membres supérieurs et inférieurs. La faiblesse musculaire entraîne des difficultés de flexion, d’extension, d’abduction et d’adduction des membres supérieurs et inférieurs. La répartition dermatologique de la faiblesse dépend du niveau des lésions du nerf spinal et de la moelle épinière.
Absence de réflexes articulaires du genou et de la cheville – Réflexe du genou – Une lésion nerveuse des nerfs spinaux L2 et L3 provoque des réflexes articulaires du genou anormaux. Réflexe de cheville (réflexe tendo-achillé) – Les lésions nerveuses de niveau L4, 5 et S1 provoquent un réflexe articulaire de cheville anormal.
Atrophie musculaire – Le nerf spinal alimente le nerf moteur et les muscles appartiennent au même dermatome. La lésion du nerf moteur provoque des modifications dégénératives du nerf moteur, qui font suite à une atrophie des muscles du même dermatome. L’atrophie ou l’amincissement musculaire est associé à une faiblesse de la jambe.
Études en laboratoire pour diagnostiquer les maladies discales :
Examen sanguin anormal-
- L’examen sanguin est dans la plupart des cas normal.
- Nombre de globules blancs – Le nombre occasionnel de globules blancs est augmenté chez les patients souffrant de discite.
- ESR (taux de sédimentation des érythrocytes) – L’ESR est augmentée dans l’arthrose. L’arthrose provoque des modifications dégénératives du disque.
Radiographie
Les images radiographiques montrent un amincissement et un rétrécissement du disque provoqué par une discopathie dégénérative. La radiographie montre également une sténose ou un rétrécissement foraminal. Aucun renflement ou hernie discale n’est observé sur l’image radiographique.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Les images IRM du disque sont utiles dans le diagnostic de la dégénérescence discale, du renflement et de la hernie discale. Une discite est suspectée lorsque l’IRM d’un patient jeune ou d’âge moyen montre un disque mince et rétréci. Un disque étroit ou mince chez un patient âgé suggère une discopathie dégénérative causée par le vieillissement du disque ou l’arthrose.
Biopsie discale-
La biopsie discale est indiquée lorsqu’une discite est suspectée chez les individus jeunes. La biopsie discale montre des modifications inflammatoires du disque mais peut ne pas montrer de présence bactérienne.
Études échographiques-
L’étude échographique est souvent normale ou non concluante.
Diagnostic différentiel des maladies discales-
Examen sanguin-
La discite est diagnostiquée lorsqu’un disque mince ou rétréci chez un patient jeune ou d’âge moyen est associé à une augmentation du nombre de globules blancs.
Radiographie
La discopathie dégénérative est diagnostiquée lorsque les images radiographiques montrent un disque mince et rétréci chez un patient âgé ou d’âge moyen présentant des signes d’arthrose.
IRM
L’IRM permet de différencier les discopathies dégénératives, les discites, les renflements discaux et les hernies discales.
Biopsie discale
La biopsie discale différencie la cause du disque mince, qui est soit une discite, soit une discopathie dégénérative.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?Db=mesh&Cmd=DetailsSearch&Term=%22Discitis%22%5BMeSH+Terms%5D
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