Des interventions chirurgicales sont nécessaires en cas de myocardite lorsque l’état du patient n’est pas amélioré par un traitement conventionnel. La myocardite, si elle progresse, entraîne de graves conséquences, notamment une insuffisance cardiaque.
Le traitement de la myocardite dépend de la gravité de la maladie. Dans certains cas, les symptômes sont légers tandis que dans d’autres cas, la myocardite est fulminante. La plupart des cas de myocardite ne nécessitent aucun traitement. Le traitement, si nécessaire, se concentre sur la cause de la maladie et sur la gestion des symptômes. Divers médicaments sont utilisés pour améliorer la capacité du cœur. Les médicaments utilisés sont les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’ECA, les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II et les diurétiques. Dans les cas graves de myocardite, une intervention chirurgicale est nécessaire.(2)
Existe-t-il une intervention chirurgicale pour la myocardite ?
Chez certains patients, le traitement conventionnel n’a pas réussi à traiter les patients. Cela conduit à la progression des symptômes de la myocardite entraînant des complications mortelles. À un stade avancé, le patient peut souffrir d’insuffisance cardiaque. Dans ces circonstances, la chirurgie est la seule option qui reste au patient. Voici les options chirurgicales disponibles pour le patient souffrant de myocardite :
Dispositif d’assistance ventriculaire. La myocardite est une affection dans laquelle les muscles du cœur deviennent enflammés et ne sont plus capables de remplir la fonction physiologique de pompage du sang. En raison de l’incapacité des muscles à pomper le sang, d’autres organes du corps sont privés d’oxygène et de nutrition, entraînant divers symptômes. Ainsi, un dispositif est attaché au cœur qui aide au pompage du sang. Cet appareil est un dispositif électromécanique qui peut être placé complètement à l’intérieur du corps, partiellement à l’intérieur et partiellement à l’extérieur du corps. Cet appareil est capable d’assister le cœur en remplissant une fonction partielle ou de remplacer complètement la fonction cardiaque défaillante. Ces appareils peuvent être utilisés à long terme ou à court terme. L’utilisation à long terme du dispositif d’assistance ventriculaire vise à établir une passerelle vers la transplantation, c’est-à-dire à maintenir le patient en vie jusqu’à ce qu’il attende une transplantation cardiaque.
Pompe à ballonnet intra-aortique. La pompe à ballonnet intra-aortique est utilisée pour aider le cœur à pomper le sang. Selon une étude, la mortalité liée à la myocardite avec choc cardiogénique peut être réduite en utilisant une pompe à ballonnet. Au cours de cette intervention chirurgicale, un ballon est placé dans l’aorte par cathétérisme cardiaque à partir de l’artère de l’aine. Le gonflage et le dégonflage du ballon sont adaptés au rythme cardiaque. Ainsi, à chaque battement cardiaque, le ballon va se gonfler et se dégonfler, permettant au sang de circuler plus efficacement.
Transplantation cardiaque. La transplantation cardiaque est nécessaire chez le patient présentant de graves lésions cardiaques dues à une myocardite. Les muscles du cœur ne sont pas capables de pomper le sang et le traitement conventionnel n’a pas réussi à atténuer les symptômes de la myocardite. La procédure courante de transplantation cardiaque consiste à prélever le cœur d’un donneur récemment décédé, idéalement un patient en état de mort cérébrale, et à le transplanter chez le patient. Généralement, le cœur endommagé du patient est retiré pour faire de la place au nouveau cœur. Dans de rares cas, le cœur du patient n’est pas retiré afin qu’il puisse supporter le nouveau cœur.
Oxygénation extracorporelle par membrane. L’oxygénation extracorporelle par membrane est un soutien à court terme grâce à une machine ; chez les patients dont le cœur et les poumons sont endommagés à un point tel qu’ils ne remplissent plus leur fonction consistant à fournir de l’oxygène à d’autres parties du corps. Dans ce processus, le dioxyde de carbone du sang est artificiellement éliminé et les globules rouges sont oxygénés à l’extérieur du corps à l’aide d’une machine. La technique est utilisée comme passerelle vers la mise en place d’un dispositif d’assistance ventriculaire ou la transplantation cardiaque.(1)
Conclusion
Diverses procédures chirurgicales sont appliquées en cas de myocardite sévère ; le choix dépend de la gravité des lésions cardiaques. L’oxygénation extracorporelle par membrane est la méthode permettant d’éliminer le dioxyde de carbone et d’infuser de l’oxygène dans le sang, tandis que le dispositif d’assistance ventriculaire est utilisé pour aider à pomper le sang. Une transplantation cardiaque est une autre option pour les patients atteints de myocardite sévère.
Références :
- https://wexnermedical.osu.edu/heart-vascular/conditions-treatments/myocarditis
- https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/myocarditis/
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