Quel est le meilleur médicament contre le glaucome ?
Les analogues des prostaglandines, un nouveau groupe de médicaments hypotenseurs oculaires, constituent le meilleur médicament pour le traitement du glaucome. Le latanoprost et l’unoprostone sont les deux médicaments à base de prostaglandines les plus étudiés et toujours utilisés efficacement. Ces deux médicaments antiglaucomateux se sont révélés sans danger pour les patients et très peu de cas d’effets secondaires légers ont été enregistrés. Le latanoprost a été introduit pour la première fois en 1996 aux États-Unis et en Europe. Son mécanisme est simple et différent des autres médicaments. Il diminue la pression intraoculaire et augmente le débit uvéo-scléral. Les prostaglandines agissent généralement en apaisant les muscles de la structure interne de l’œil pour permettre un meilleur écoulement des liquides, réduisant ainsi l’accumulation de pression oculaire. L’un des avantages majeurs de ce latanoprost est qu’une utilisation unique par jour (50 μg/ml) peut réduire efficacement de 30 % la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome en un mois.
Latanoprost
Le latanoprost est également disponible avec d’autres médicaments combinés, ce qui est plus efficace contre le glaucome. Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, les antagonistes des récepteurs bêta, les agonistes adrénergiques et les agonistes cholinergiques font partie des autres médicaments disponibles sous forme combinée. Il a été introduit autrefois comme médicament de deuxième intention, mais il est désormais largement utilisé comme traitement primaire pour les diverses causes du glaucome. La pigmentation de l’iris et l’œdème maculaire cystoïde ont été rapportés comme effets indésirables, mais à très faible fréquence.
Unoprostone
L’Unoprostone est le principal analogue de prostaglandine topique approuvé par la FDA après le latanoprost, qui est largement utilisé au Japon. Il a des effets réduisant la pression intraoculaire et il est utilisé à raison de 1,2 mg/ml deux fois par jour. Il réduit efficacement 15 % de la maladie en deux à quatre semaines. Les prostaglandines sont prescrites pour toutes les formes de glaucome à angle ouvert, y compris le glaucome primitif à angle ouvert, le glaucome pseudoexfoliant, le glaucome pigmentaire et le glaucome à tension normale. Ces médicaments ne sont pas efficaces dans le glaucome congénital primitif et le glaucome à angle fermé. Le travoprost et le bimatoprost sont des prostaglandines récemment développées et largement utilisées aux États-Unis.
Xalatan
Xalatan (nom de marque du Latanoprost) est le médicament le plus vendu dans les pays occidentaux. Il est disponible sous forme de médicaments génériques, agit efficacement en 4 heures et dure jusqu’à la fin de la journée. Il a moins de stabilité et est donc vendu en quantité de 2,5 ml. Son utilisation pendant la grossesse est limitée en raison de la fréquence élevée d’avortements chez les femmes. La FDA a classé le latanoprost comme facteur de risque de catégorie « C ». Une vision floue, une rougeur des yeux, des démangeaisons et un assombrissement de l’iris sont des effets secondaires courants du latanoprost. L’Unoprostone a été commercialisé sous le nom commercial Rescula pour le traitement du glaucome à angle ouvert et de l’hypertension oculaire, mais sa production est désormais interrompue aux États-Unis. Le travoprost vendu sous les marques Travatan, Travatan Z et la version générique de Travatan Z a été approuvé par la FDA.
Le chercheur indique qu’essuyer l’excès de liquide près des yeux peut entraîner une perte de cils. Il faut donc éviter le contact des cils avec du coton absorbant. Le bimatoprost vendu sous la marque Lumigan est utilisé pour le traitement du glaucome à angle ouvert et de l’hypertension oculaire chez les patients adultes. Il est soit seul, soit en association avec un bêtabloquant, généralement le timolol. Le tafluprost (vendu sous le nom de zioptan) est un promédicament du principe actif, l’acide tafluprost, un analogue structurel et fonctionnel de la prostaglandine F2α. L’effet secondaire le plus courant est l’hyperémie conjonctivale, qui survient chez 4 à 20 % des patients.
Tous les analogues de prostaglandines ne doivent pas être utilisés avec des lentilles de contact et doivent être retirés avant d’instiller les médicaments. Après 20 minutes, la lentille peut être réinsérée. Les analogues de la prostaglandine peuvent être utilisés en association avec d’autres gouttes ophtalmiques ou médicaments, mais les experts suggèrent qu’ils doivent être utilisés sous forme de gouttes séparées, c’est-à-dire administrés au moins 5 minutes plus tard.
Les combinaisons disponibles pour le traitement du glaucome aux États-Unis comprennent Dorzolamide/Timolol, Brimonidine/Timolol et Brinzolamide/Brimonidine. Des gouttes combinées supplémentaires bien tolérées sont disponibles en dehors des États-Unis, mais ne sont pas approuvées par la FDA. Le plus gros inconvénient pour les patients à qui l’on prescrit des médicaments combinés est leur coût élevé.
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