Le trouble bipolaire est une maladie chroniquetrouble de l’humeurqui touche des millions de personnes dans le monde(1). Il n’existe aucun remède contre le trouble bipolaire ; et le traitement tourne autour de la gestion des symptômes(2).Antidépresseursont été utilisés par de nombreux médecins pour traiter le trouble bipolaire, en association avec la thérapie. Une combinaison de médicaments et de thérapie par la parole sont les modes de traitement typiques du trouble bipolaire.(1, 2). Dans les premiers stades du trouble bipolaire, les psychiatres vous recommanderont de commencer par des médicaments traditionnels afin de maîtriser vos symptômes le plus rapidement possible. Une fois les symptômes du trouble bipolaire maîtrisés, vous pouvez alors commencer une forme de traitement d’entretien pour réduire votre risque de rechute. Comme les épisodes dépressifs du trouble bipolaire peuvent être assez graves et même conduire à des pensées suicidaires, les antidépresseurs sont généralement envisagés pour traiter ces symptômes et obtenir des résultats le plus tôt possible.(1, 2). Cependant, les antidépresseurs sont-ils le traitement le plus efficace contre le trouble bipolaire ? Jetons un coup d’œil au rôle exact des antidépresseurs dans le trouble bipolaire.
Antidépresseurs et trouble bipolaire
Un patient atteint de trouble bipolaire a une évolution rapidesautes d’humeur, qui vont de l’euphorie àdépression(3). Les épisodes dépressifs du trouble bipolaire peuvent varier de modérés à sévères et peuvent également entraînerpensées suicidaires (2). Les antidépresseurs sont généralement utilisés pour traiter la dépression, mais le fait est qu’un patient souffrant de dépression bipolaire souffre également de crises de manie. Pour cette raison, de nombreux experts médicaux estiment que les antidépresseurs ne constituent pas nécessairement le traitement le plus efficace contre le trouble bipolaire.
Les antidépresseurs sont connus pour augmenter le niveau de neurotransmetteurs dans le cerveau, comme la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine. Ce sont tous les produits chimiques de « bien-être » de notre corps, qui améliorent l’humeur d’une personne et réduisent également les sentiments de dépression. Lorsque les antidépresseurs sont utilisés pour traiter le trouble bipolaire, il a été observé qu’ils déclenchent des épisodes maniaques chez un certain pourcentage de patients bipolaires.
En fait, pour valider cette observation, la Société internationale pour les troubles bipolaires (ISBD) a mis sur pied un groupe de travail qui se pencherait sur l’utilisation d’antidépresseurs chez les personnes souffrant de trouble bipolaire. Les membres de ce groupe de travail ont effectué des recherches sur près de 175 études et essais cliniques réalisés sur le trouble bipolaire et les antidépresseurs. Ils ont constaté qu’il n’était pas possible de prescrire de manière concluante des antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire.
Certaines des autres conclusions de ce groupe de travail incluaient également le fait que le bupropion et les ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) étaient beaucoup moins susceptibles de provoquer des épisodes maniaques que d’autres médicaments. Les conclusions complètes du groupe de travail USBD ont depuis été publiées dans l’American Journal of Psychiatry.
En outre, une équipe de recherche de l’Université Brown a mené une étude sur les antidépresseurs et le trouble bipolaire et a présenté ses résultats en 2013 lors de la réunion de l’American Psychiatric Association. L’équipe de recherche n’a pas constaté d’augmentation des taux de réadmission à l’hospitalisation chez les patients bipolaires qui prenaient des antidépresseurs par rapport à ceux qui n’en prenaient pas. Sur les 377 patients participant à l’étude, 211 d’entre eux sont revenus pour être hospitalisés moins d’un an après avoir obtenu leur congé après avoir été traités pour un trouble bipolaire.
À part les antidépresseurs, quels autres médicaments sont utilisés pour traiter le trouble bipolaire ?
Techniquement, les antidépresseurs ne sont pas les premiers médicaments qu’un médecin prescrit pour traiter le trouble bipolaire. En fait, la première classe de médicaments pour traiter le trouble bipolaire est généralement celle des stabilisateurs de l’humeur, comme le lithium.(4). Parfois, un médecin peut prescrire un antidépresseur en association avec un régulateur de l’humeur, mais il est très rare qu’il prescrive un antidépresseur seul. Cette combinaison de médicaments est connue pour réduire le risque d’épisodes maniaques. Néanmoins, les stabilisateurs de l’humeur ne sont pas les seuls médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire.
De nombreux médecins préfèrent également utiliser des médicaments anti-épileptiques pour traiter le trouble bipolaire. Bien que ces médicaments aient été initialement conçus pour traiter les crises, ces médicaments se sont révélés extrêmement prometteurs dans le traitement du trouble bipolaire.(5). En effet, les médicaments antiépileptiques stabilisent les membranes nerveuses et sont capables d’inhiber la libération de certains émetteurs, dont la prévention contribue à soulager les patients atteints de trouble bipolaire. Certains de ces médicaments comprennent :
- Lamictal (lamotrigine)
- Trileptal (oxcarbazépine)
- Dépakote (divalproex)
- Tégrétol (carbamazépine)
Les antipsychotiques atypiques sont également utilisés pour traiter le trouble bipolaire(6). Cette classe de médicaments est connue pour avoir un impact sur de nombreux neurotransmetteurs cérébraux, dont la dopamine. Ces effets rendent les gens somnolents et leur permettent de passer une bonne nuit de sommeil. Ces médicaments comprennent :
- Risperdal (rispéridone)
- Zyprexa (olanzapine)
De nombreux médecins préfèrent combiner des stabilisateurs de l’humeur avec de plus petites doses d’antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire et certains antidépresseurs sont préférés à d’autres.
Quels antidépresseurs sont recommandés pour le traitement du trouble bipolaire ?
Les antidépresseurs n’ont pas vraiment été étudiés de manière approfondie pour être utilisés dans le traitement du trouble bipolaire. Cependant, il arrive souvent que les prestataires de santé mentale et les psychiatres prescrivent des antidépresseurs aux patients atteints de trouble bipolaire, mais généralement en association avec d’autres médicaments ou d’autres classes de médicaments. Selon les directives du groupe de travail ISBD, les médecins devraient d’abord prescrire les antidépresseurs suivants pour traiter le trouble bipolaire.
- Bupropion (nom de marque Wellbutrin)
- ISRS tels que Lexapro, Paxil, Celexa, Zoloft et Prozac
Certains antidépresseurs identifiés augmentent le risque d’épisodes maniaques et ne sont utilisés que si les autres antidépresseurs ne fonctionnent pas pour un patient. Ceux-ci incluent :
- Antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que Elavil, Tofranil et Pamelor
- IRSN (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline) tels qu’Effexor, Pristiq et Cymbalta
Effets secondaires des antidépresseurs
Il existe de nombreux effets secondaires connus des antidépresseurs, mais ils ont également tendance à affecter différentes personnes de différentes manières. Néanmoins, certains des effets secondaires généraux liés à la consommation d’antidépresseurs comprennent :pulsion sexuelle,nausée, agitation, irritabilité, maux de tête et incapacité à dormir(7).
Lorsque vous souffrez de trouble bipolaire, l’un des plus grands défis consiste à prendre régulièrement des médicaments. Un jour, vous vous réveillez en vous sentant « normal » et parfaitement bien et vous pourriez avoir l’impression de ne plus avoir besoin de ces médicaments. D’autres jours, vous pouvez vous sentir tellement déprimé ou hyperactif que vous ne parvenez pas à prendre vos médicaments.
Si vous arrêtez brusquement de prendre vos antidépresseurs, vous ressentirez alors une forte aggravation de vos symptômes bipolaires. Jusqu’à ce que votre médecin vous conseille d’arrêter de prendre les antidépresseurs, vous devez continuer à prendre régulièrement les médicaments pour votre trouble bipolaire.
Conclusion
Les antidépresseurs sont une option pour traiter le trouble bipolaire, mais ils ne sont pas la seule option ni la principale option envisagée pour traiter le trouble bipolaire. Les antidépresseurs sont généralement prescrits avec d’autres médicaments, tels que les antipsychotiques et les stabilisateurs de l’humeur, pour traiter le trouble bipolaire. La thérapie combinée fonctionne mieux pour contrôler les symptômes du trouble bipolaire et prévient également l’apparition d’épisodes maniaques.(8).
Liens de référence
- https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/324349.php
- https://www.mentalhealthamerica.net/conditions/mood-disorders
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5310104/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181564/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826735
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696739/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5310104/
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