« Un individu peut-il vivre sans pancréas ? La réponse est oui. Le pancréas est retiré lorsque l’individu souffre de maladies chroniques répétées.pancréatiteoucancer du pancréas. La plupart des individus après l’ablation totale du pancréas pour une maladie non cancéreuse vivent plusieurs années lorsque le déficit hormonal et enzymatique est corrigé.1Certaines personnes atteintes d’un cancer du pancréas peuvent ne pas survivre après l’ablation de la totalité du pancréas pendant plus de 7 ans. Dans tels cas, la propagation du cancer du pancréas provoque la mort et non par la complication de l’ablation du pancréas. La survie à long terme dépend de la guérison des troubles métaboliques et des complications chirurgicales qui suivent l’ablation du pancréas. Dans la plupart des cas, plusieurs complications métaboliques et chirurgicales sont observées immédiatement après l’ablation du pancréas. Les troubles métaboliques sont causés par un manque d’hormones et d’enzymes sécrétées par le pancréas.
Le pancréas sécrète l’hormone insuline et plusieurs enzymes. L’insuline est libérée dans le sang et contrôle la glycémie. Les enzymes sont libérées par le canal pancréatique dans l’intestin. Les enzymes sont nécessaires à la digestion des aliments dans l’intestin grêle. L’ablation partielle du pancréas entraîne un déficit partiel en insuline et en enzyme, tandis que l’ablation totale du pancréas entraîne un déficit total en insuline et en enzyme pancréatique. Les complications chirurgicales comprennent l’infection et la plaie chirurgicale qui ne cicatrise pas. Les complications métaboliques sont observées lorsque le taux de sucre dans le sang est extrêmement élevé, entraînant une hyperglycémie et une acidose métabolique. Un trouble métabolique est également observé lorsque les protéines, les graisses et les glucides ne sont pas digérés dans l’intestin et absorbés en quantité adéquate. Le manque d’insuline adéquate dans le sang et d’enzymes pancréatiques dans l’intestin provoque de graves troubles métaboliques. Dans la plupart des cas, les troubles métaboliques sont évités lorsque l’insuline et les enzymes pancréatiques sont administrées à une personne ayant subi une ablation du pancréas. Aujourd’hui, avec les progrès de la science médicale, une personne peut vivre sans pancréas pendant plusieurs années lorsqu’elle reçoit un supplément d’insuline et d’enzymes pancréatiques.
Quelle est la fonction d’un pancréas ?
Le pancréas chez l’homme fait référence à une glande située dans la région abdominale, sous le diaphragme et sous l’estomac. Sa forme ressemble à un gros têtard avec une tête circulaire et un corps mince et effilé. La tête du pancréas est entourée d’un duodénum en forme de « C ». Le duodénum est la première partie de l’intestin grêle attachée à l’estomac.
Le pancréas possède deux types différents de cellules endocrines qui sécrètent l’enzyme exocrine et l’hormone insuline. L’enzyme sécrétée par le pancréas est transportée par un canal pancréatique et évacuée dans l’intestin grêle. Les enzymes sont connues sous le nom d’enzyme exocrine car l’enzyme est déchargée dans un organe extérieur au pancréas comme l’intestin, bien que l’enzyme soit produite par le pancréas. Le pancréas produit 1,5 à 2 litres d’enzyme qui sont évacués à l’extérieur du pancréas dans la lumière de l’intestin.2
Enzyme pancréatique – Les types d’enzymes exocrines sécrétées par le pancréas sont les suivants :
Enzyme Lipase – La lipase, lorsqu’elle est mélangée à des aliments dans l’intestin, provoque la dégradation des aliments gras en particules plus petites. Ces aliments gras digérés sont ensuite absorbés par l’intestin et transmis par le sang au foie et à d’autres organes.
Enzymes protéases – L’enzyme protéase, lorsqu’elle est mélangée à des aliments semi-digérés dans l’intestin, brise la protéine en petites molécules plus petites.
Enzymes Amylases – Décompose les glucides en molécules plus petites et faciles à absorber.
Hormone pancréatique-
Hormone d’insuline – Les cellules bêta du pancréas sécrètent une hormone appelée insuline. Insulin is discharged into blood. La sécrétion d’insuline est déclenchée par la glycémie. Une glycémie plus élevée entraîne une sécrétion d’insuline plus élevée et une glycémie plus faible entraîne un niveau d’insuline nul ou inférieur.
Hormone glucagon – Les cellules alpha du pancréas sécrètent l’hormone glucagon. Un faible taux de sucre dans le sang, appelé hypoglycémie, stimule les cellules alpha à sécréter davantage de glucagon. Le glucagon convertit ensuite le glycogène en glucose dans le foie. Ainsi, le niveau normal de glucose est maintenu.
Types de pancréatectomie : ablation chirurgicale du pancréas
La procédure chirurgicale consistant à retirer le pancréas du corps humain est connue sous le nom de pancréatectomie. Le pancréas est divisé en 3 parties, appelées tête, corps (1/3 médian) et queue. Le pancréas est soit partiellement retiré (excision partielle), soit complètement retiré. L’ablation partielle du pancréas est appelée pancréatectomie partielle et l’ablation complète du pancréas est appelée pancréatectomie totale.
Voici la procédure chirurgicale pour l’ablation du pancréas : –
- Pancréatectomie partielle proximale – L’ablation partielle de la partie proximale du pancréas ou de la tête du pancréas est connue sous le nom de pancréatectomie partielle proximale.
- Pancréatectomie partielle segmentaire – L’ablation de la partie médiane du pancréas est connue sous le nom de pancréatectomie segmentaire.
- Pancréatectomie distale – L’ablation de la queue du pancréas ou de l’extrémité distale du pancréas est connue sous le nom de pancréatectomie distale.
- Pancréatectomie totale – L’ablation totale du pancréas est connue sous le nom de pancréatectomie totale.
Combien de temps peut-on vivre sans pancréas ?
Le nombre d’années pendant lesquelles un patient peut vivre sans pancréas dépend de sa tolérance aux suppléments externes d’insuline et d’enzymes. Après une intervention chirurgicale, l’individu reçoit une injection externe d’hormone insuline et des pilules orales d’enzymes pour remplacer le déficit en hormone et en enzyme. La dose d’insuline est titrée pour maintenir le taux de sucre dans le sang dans les limites normales. De même, des enzymes orales sont administrées pour favoriser la digestion des protéines, des graisses et des glucides dans l’intestin. L’individu peut alors maintenir un mode de vie sain et normal en prenant ces médicaments et en contrôlant son régime alimentaire. Les personnes souffrant d’une pancréatectomie partielle ou totale peuvent nécessiter un ajustement périodique de la posologie de l’insuline et de l’enzyme pancréatique.
La surveillance régulière des taux sanguins de graisses, de protéines et de glucose est essentielle pour titrer le dosage d’insuline et d’enzymes pancréatiques. L’examen fréquent du taux sanguin d’hormones et d’enzymes est effectué chez les patients ayant subi une pancréatectomie totale pour titrer l’insuline et d’autres dosages d’enzymes. La survie à long terme des patients sans pancréas dépend de la surveillance régulière des signes vitaux, de l’examen sanguin, de la prévention de l’acidose métabolique, de la prévention des infections, de la prévention d’un taux de sucre dans le sang faible ou élevé, de la prise d’injections d’insuline comme conseillé et de la prise d’hormones comme prescrit. Les symptômes de troubles métaboliques sont rares si le taux de sucre dans le sang est maintenu proche de la normale etdiabèteest contrôlé par l’insuline.2
La survie à long terme dépend également des effets secondaires et des complications consécutives à une intervention chirurgicale importante. Dans quelques cas, l’ablation de l’estomac, de la vésicule biliaire, de l’intestin et de la rate est nécessaire lorsque le cancer malin du pancréas s’est propagé aux organes adjacents. Dans de tels cas, le pronostic ou l’issue à long terme dépend des complications chirurgicales ainsi que du manque de fonction physiologique dû à l’ablation de ces organes. L’individu peut vivre une vie normale et saine pendant longtemps lorsque le pancréas est retiré pour des maladies non cancéreuses. La plupart des patients ayant subi une pancréatectomie totale pour un cancer du pancréas vivent souvent jusqu’à 7 ans ou moins.3
Vivre après une chirurgie de pancréatectomie totale
Les données scientifiques publiées suggèrent que plus de 50 % des patients survivent plus de 7 ans après une pancréatectomie totale réalisée pour un cancer du pancréas et que plus de 75 % des patients survivent plus de 7 ans lorsque le pancréas est retiré pour des maladies non cancéreuses.2Dans l’ensemble, au cours de la dernière année, 50 % des patients ont survécu pendant plusieurs années après l’ablation du pancréas total pour un cancer ainsi que pour des maladies non cancéreuses. Après une pancréatectomie totale, tout en prenant des médicaments supplémentaires, vous devez apporter les changements nécessaires à votre alimentation et à votre mode de vie. Plus de 50 % des individus ont repris le travail après une pancréatectomie partielle.4
Surveiller le taux de sucre dans le sang et le dosage d’insuline
Le pancréas normal produit de l’insuline immédiatement après la prise de nourriture. L’augmentation du taux de sucre dans le sang après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner stimule les cellules bêta du pancréas à sécréter de l’insuline. La pancréatectomie partielle entraîne l’ablation d’une partie du pancréas. Le pancréas normal restant est alors capable de sécréter de l’insuline. La quantité d’insuline sécrétée peut être insuffisante et l’individu a besoin d’insuline externe. Dans ce cas, la glycémie doit être maintenue à un niveau normal par des injections périodiques d’insuline. Les données publiées suggèrent que 19,2 % des patients souffrent de diabète pancréatique après une pancréatectomie partielle.5La plupart de ces patients étaient obèses. La mortalité (taux de mortalité) est élevée après pancréatectomie totale chez les patients atteints d’un cancer du pancréas. La raison était davantage une complication du cancer qu’un trouble métabolique diabétique. Les patients qui ont survécu après une intervention chirurgicale approfondie nécessitent une surveillance attentive de leur glycémie afin de prévenir les troubles métaboliques et de maintenir la glycémie à un niveau normal.5
Les unités d’insuline à administrer pour contrôler la glycémie dépendent du taux de sucre dans le sang et de la quantité quotidienne de glucides consommée. Votre médecin vous conseillera de prendre plusieurs petits nombres de repas par jour pour éviter toute augmentation importante de votre glycémie. En plus de cela, il est également conseillé d’éviter l’alcool, les glaces et les chocolats. D’un autre côté, il vous est également conseillé d’emporter une source de glucose appropriée lorsque vous voyagez et de prendre des injections périodiques d’insuline. L’injection d’insuline provoque une hypoglycémie si l’apport en sucre est insuffisant. Ainsi, pour prévenir l’hypoglycémie qui peut provoquer de graves crises d’évanouissement et des étourdissements, il faut emporter des biscuits ou des aliments contenant des glucides ou du sucre.
Prise de pilules de remplacement enzymatique
Les enzymes pancréatiques sont partiellement ou complètement épuisées lorsque l’individu est traité par pancréatectomie partielle ou totale. Par conséquent, vous devez compléter les enzymes digestives externes à chacun de vos repas pour vous assurer qu’il y a suffisamment d’enzymes disponibles dans l’intestin pour digérer les aliments. Ainsi, les médecins vous recommandent de prendre une pilule de remplacement enzymatique avec vos repas. Il existe différentes thérapies mixtes enzymatiques. La pancrélipase est une microsphère à enrobage entérique (ECM) utilisée comme supplément enzymatique.7Après une pancréatectomie partielle, 80 % des patients souffrent d’une insuffisance en enzymes pancréatiques, et après une pancréatectomie totale, 100 % des patients ont besoin de suppléments en enzymes pancréatiques.
Le contrôle de l’alimentation et l’exercice physique sont essentiels
Si votre objectif est de rester en bonne santé pendant longtemps, même après une pancréatectomie totale, vous devez alors suivre un régime alimentaire pour diabétiques et faire des exercices que vous pouvez tolérer. Cela signifie que vous devez éviter les régimes riches en glucides comprenant du riz, des pâtes, du pain, des chocolats, des glaces et des aliments sucrés. Les personnes souffrant d’un déficit en hormone pancréatique et en enzymes doivent s’efforcer de maintenir leur glycémie et leur tension artérielle à un niveau proche de la normale. Mangez des aliments sains comprenant des légumes, des fruits, des céréales, de la viande, du poisson, des œufs, des noix et des haricots7. Des produits laitiers comme le yogourt et le fromage peuvent être ajoutés aux repas quotidiens. En même temps, vous devez éviter un faible taux de sucre dans le sang appelé hypoglycémie. Les personnes souffrant d’un déficit en enzymes pancréatiques doivent consulter un gastro-entérologue et un diététiste pour obtenir des recommandations diététiques. L’exercice hebdomadaire doit être planifié en fonction de la tolérance à l’exercice.
Références :
Régime diabétique, alimentation et activité physique
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity
- Résultats pour les patients après pancréatectomie totale : une expérience contemporaine monocentrique John A Stauffer,1 Justin H Nguyen,2 Michael G. Heckman,4 Manière de cupidité,1 Marjorie Dougherty,2Kanwar RS Gill,3 Laith H Jamil,3 Daniel Scimec,3 Massimo Raimondo,3 C Daniel Smith,1 J Kirk Martin,1 etHoracio J. Asbun1,HPB (Oxford). septembre 2009 ; 11(6) : 483-492.
- Pancréatectomie totale : résultats à court et à long terme dans un centre du pancréas à haut volume Hazem M Zakaria, John A Stauffer, Massimo Raimondo, Timothy A. Woodward, Michael B. Wallace, et Horacio J. Asbun,Monde J Gastrointest Surg. 27 septembre 2016 ; 8(9) : 634-642.
- Résultats à long terme de la pancréatectomie distale pour pancréatite chronique chez 90 patients Robert R. Hutchins, MS, FRCS,* Richard S. Hart, MD, FRCSC,* Marc Pacifico, MRCS,* Nicolas J. Bradley, M.Sc.,†et Robin CN Williamson, MD, FRCS*,Anne Surg. novembre 2002 ; 236(5) : 612-618.
- Diabète pancréatique après pancréatectomie distale : taux d’incidence et facteurs de risque K- Jeong Kim, MD, Chi-Young Jeong, MD, Tu es Jongu, MD, Young-Tae Ju, MD, Eun-Jung-Jung, MD,Young-Joon Lee, MD, Sang-Kyung Choi, MD, Woo-chanson Ha, MD, Parc Soon-Tae, MD, et Bientôt-Chan Hong, MD,Chirurgie pancréatique hépatobiliaire coréenne J. mai 2011 ; 15(2) : 123-127.
- Quelle est la gravité du diabète après une pancréatectomie totale ? Une analyse par cas Keith J Roberts,1 Georgina Blanco,1 Jonathan Webber,2 Ravi Marudanayagam,1 Robert P Sutcliffe,1Paolo Muiesán,1 Simon R Bramhall,1 Jean Isaac,1 et Darius F Mirza1,HPB (Oxford). septembre 2014 ; 16(9) : 814-821.
- Thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques chez les patients post-pancréatectomie. Braga M.1, Cristallo M, De Franchis R, Mangiagalli A, Zerbi A., Agapè D, Primignani M, Par Charles Quint.,Int J Pancréatol. 1989 ; 5 Supplément : 37-44.
Lire aussi :
- Fonction du pancréas et causes courantes de douleur pancréatique
- Pancréas et diabète : pourquoi le pancréas arrête-t-il de produire de l’insuline ?
- Syndrome de la moelle Pearson-Pancréas : causes, symptômes, traitement
- Qu’est-ce que la nésidioblastose du pancréas et comment est-elle traitée ?
