La maladie de Kawasaki se caractérise par une inflammation des vaisseaux sanguins dans tout le corps. La principale caractéristique de la maladie est une forte fièvre qui dure plus de 5 jours et ne s’atténue pas même après l’utilisation habituelle d’antipyrétiques, suivie d’une desquamation de la peau. Les ganglions lymphatiques du cou sont hypertrophiés, il y aura des éruptions cutanées, une rougeur des yeux, des lèvres, des paumes et de la plante des pieds. Le vaisseau sanguin qui irrigue le cœur devient enflammé, ce qui entraîne un gonflement des artères coronaires et, à long terme, provoque des anévrismes des artères coronaires en quelques années. Il y aura une dilatation anormale des artères coronaires. Dans la forme aiguë de la maladie, il y aura une inflammation systémique affectant de nombreux organes du corps, provoquantmyocardite,péricardite, aseptiqueméningite,arthralgie,arthrite,pneumopathie, lymphadénite et hépatite. Il y aura une augmentation du nombre de globules blancs dans le corps, indiquant une inflammation.
La maladie de Kawasaki peut-elle provoquer des anévrismes ?
La maladie de Kawasaki, si elle n’est pas traitée, provoque des maladies cardiaques chez 1 % de la population et des anévrismes coronariens, s’ils surviennent, ne peuvent être guéris. Ces patients courent un risque accru d’infarctus du myocarde et de décès. Un traitement rapide peut prévenir les événements cardiovasculaires.(1)
La maladie de Kawasaki peut être divisée en trois phases cliniques : la phase fébrile aiguë, la phase subaiguë et la phase de récupération. La phase aiguë est caractérisée par une forte fièvre, un érythème, un gonflement des mains et des pieds, une méningite aseptique et une diarrhée. Une myocardite peut survenir pendant cette période. Il y aura des symptômes d’artérite coronarienne et d’épanchement péricardique. Les anévrismes peuvent ne pas être diagnostiqués au cours de cette phase. La phase subaiguë commence lorsque les symptômes de la fièvre, des éruptions cutanées et de la lymphadénopathie commencent à s’atténuer, ce qui prend généralement jusqu’à 2 semaines. Il y aura une desquamation de la peau des doigts et des orteils. La phase subaiguë présente des anévrismes de l’artère coronaire. Il y aura un risque accru de décès dû à une insuffisance cardiaque. Ceci sera suivi d’une phase de récupération où tous les signes cliniques de la maladie de Kawasaki disparaissent et le corps revient à la phase de récupération.(2)
Les maladies cardiaques constituent la principale complication de la maladie de Kawasaki. C’est l’une des principales maladies cardiaques qui touchent les enfants aux États-Unis et au Japon. Des anévrismes de l’artère coronaire surviennent chez les enfants en raison d’une vascularite chez jusqu’à 25 % des patients. Les anévrismes sont diagnostiqués 10 jours après le début de la maladie et surviennent généralement dans les 4 semaines suivant le début de la maladie. En fonction du degré de dilatation des artères coronaires, l’anévrisme peut être classé en petit, moyen et géant. Des anévrismes sacculaires et fusiformes se développent dans les 18 à 25 jours suivant leur apparition.(3)
Le traitement de la maladie de Kawasaki est débuté 5 jours après le début de la maladie et il est conseillé de commencer le traitement après 5 jours seulement. Le traitement comprend des IVIG à haute dose et des antipyrétiques. 5 % des patients, même après le traitement, développent une dilatation transitoire de l’artère coronaire qui peut se transformer en anévrismes géants. Dans de tels cas, la mort est due à un infarctus du myocarde, à un caillot de sang dans l’anévrisme ou à une rupture de celui-ci. La mort due à un anévrisme peut survenir dans les 12 semaines suivant la maladie. Les causes possibles de l’anévrisme comprennent un faible taux d’hémoglobine, un faible taux d’albumine, une augmentation des globules blancs, une concentration élevée de CRP et un âge inférieur à un an. La guérison de l’anévrisme se produit généralement dans les deux ans suivant la dilatation. Le vaisseau sanguin commence à se rétrécir dans le cadre du processus de guérison, la constriction du vaisseau sanguin diminue l’apport d’oxygène et de sang au cœur, ce qui entraîneinfarctus du myocarde.(4)
Les anévrismes peuvent être traités par angioplastie transluminale percutanée, pontage, pose de stent de l’artère coronaire et même transplantation cardiaque. L’étendue de la récupération dépend de la taille des anévrismes
Échocardiogrammeet l’angiographie aident au diagnostic des anévrismes dans la maladie de Kawasaki. Les symptômes visibles disparaissent d’eux-mêmes, mais la maladie cardiaque nécessite un traitement qui peut s’avérer mortel. En général, les enfants atteints de la maladie de Kawasaki auront un mauvais profil cardiovasculaire avec une pression artérielle élevée, une prise de poids et un taux de cholestérol élevé.
Conclusion
Les anévrismes sont l’une des principales complications potentiellement mortelles de la maladie de Kawasaki. Il y aura une dilatation du vaisseau sanguin et, pendant la guérison, la constriction du vaisseau diminuera l’apport d’oxygène et de sang, entraînant un infarctus du myocarde et la mort. La taille de l’anévrisme détermine l’intensité des dommages.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3826559/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3888612/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5803562/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5803562/
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