Parmi les nombreuses maladies cardiaques, la sténose aortique en fait partie. Il s’agit d’une maladie cardiaque dans laquelle, en raison du rétrécissement de la valvule aortique, le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dont il a besoin. Cela fait travailler le cœur davantage, ce qui pourrait éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque. La sténose aortique est l’une des principales causes de mort subite d’origine cardiaque.
Sténose aortique : définition
L’aorte, qui est l’artère principale, transmet le sang du cœur au corps via la valvule aortique. La valvule aortique, lorsqu’elle se rétrécit, intercepte la valvule et obstrue la circulation sanguine. Ce rétrécissement est appelé sténose aortique.
Lorsque la valvule aortique se bouche, le cœur doit déployer un effort supplémentaire pour pomper le sang vers le corps. Cela finirait par minimiser la quantité de sang pompée par le cœur et pourrait affaiblir le muscle cardiaque.
Une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer la valvule aortique dans les cas graves ; ne pas le faire peut entraîner des problèmes cardiaques.
Signes et symptômes de la sténose aortique
Les signes et symptômes de la sténose aortique comprennent :
- Douleur dans la poitrine (angine de poitrine) : Douleur thoraciquedans la sténose aortique, est incité par un travail acharné et est soulagé par le repos
- Palpitations :Des battements de cœur élevés, qui peuvent être ressentis
- Syncope:Faiblesse, évanouissement ou vertigesavec activité
- Insuffisance cardiaque: Dyspnéecausée par l’effort, dyspnée paroxystique nocturne et orthopnée
- Toux:Peut-être sanglant
- La sténose aortique pourrait induire une hypertension systolique. Cependant, une sténose aortique sévère peut à peine augmenter la pression artérielle systolique chez les patients.
- Le pouls artériel carotide peut généralement avoir une amplitude réduite, un pic retardé et élevé et une pente descendante lente, en cas de sténose aortique critique.
- Chez un faible pourcentage de patients, le premier symptôme est une mort subite, généralement due à un travail pénible.
- La raison de la mort subite n’est pas identifiée ; cependant, le flux sanguin insuffisant dans les artères coronaires et les anomalies du rythme cardiaque peuvent en être la cause.
Chez les enfants et les nourrissons, les symptômes de la sténose aortique comprennent :
- Se fatiguer facilement (dans les cas légers).
- Incapable de prendre du poids.
- De graves problèmes respiratoires qui se développeraient quelques jours après la naissance.
La sténose aortique légère ou modérée chez les enfants peut s’aggraver avec l’âge. Il existe un risque plus élevé d’endocardite bactérienne, une infection cardiaque.
Causes de la sténose aortique
La sténose aortique peut être congénitale, mais elle mûrit généralement plus tard dans la vie. Les enfants souffrant de sténose aortique peuvent souffrir d’autres affections depuis la naissance. La sténose aortique calcifiante est un type de sténose aortique qui survient principalement en raison de dépôts de calcium qui rétrécissent la valvule. Cela arrive aux personnes qui ont des valvules aortiques ou bicuspides anormales. Rarement, une calcification se développe si le patient a subi une radiothérapie thoracique.
Le rhumatisme articulaire aigu est l’une des autres causes de la scarlatine ouangine streptococcique. Cependant, après une période de 5 à 10 ans, les problèmes valvulaires ne se développent pas. Aux États-Unis, le rhumatisme articulaire aigu devient plus rare. 2% des personnes de plus de 65 ans souffrent de sténose aortique. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Physiopathologie de la sténose aortique
Un gradient de pression systolique se développe entre l’aorte et le ventricule gauche et une résistance à l’éjection systolique se produit dans la sténose aortique. L’obstruction de l’écoulement provoquée entraîne une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche (VG). Le mécanisme contre-actif pour normaliser la contrainte sur la paroi du VG, la réplication parallèle des sarcomères augmente l’épaisseur de la paroi du VG, produisant une hypertrophie concentrique. Cependant, la chambre n’est pas dilatée et la compliance diastolique est réduite. Finalement, la pression télédiastolique VG (LVEDP) augmente, provoquant une augmentation des pressions artérielles capillaires pulmonaires et une diminution du débit cardiaque. La contractilité du myocarde peut diminuer, entraînant une diminution du débit cardiaque due à un dysfonctionnement systolique. Cela entraîne une insuffisance cardiaque.
Chez de nombreux patients présentant une sténose aortique, le débit cardiaque est maintenu pendant de nombreuses années et la fonction systolique du VG est conservée. Le débit cardiaque peut ne pas augmenter pendant l’exercice, bien qu’il soit normal au repos, ce qui entraîne des symptômes induits par l’exercice. Une relaxation altérée du VG ou une diminution de l’observance du VG peuvent entraîner un dysfonctionnement diastolique.
Chez les patients présentant une sténose aortique sévère, la contraction auriculaire joue un rôle essentiel dans le remplissage diastolique du ventricule gauche. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque due à une incapacité à maintenir le débit cardiaque. Une augmentation de la masse du VG, une augmentation de la pression systolique du VG et une éjection systolique prolongée élèvent lamyocardiquebesoin en oxygène, en particulier dans la région sous-endocardique. Le flux sanguin coronaire est souvent réduit, bien qu’il puisse être normal en cas de masse VG.
Ainsi, la perfusion myocardique est compromise par une diminution relative de la densité capillaire myocardique et une diminution du gradient de perfusion transmyocardique (coronaire) diastolique en raison de l’augmentation de la pression diastolique du VG. Par conséquent, le sous-endocarde est vulnérable à la sous-perfusion, ce qui entraîne une ischémie myocardique.
Pronostic de la sténose aortique
Malgré la présence d’une obstruction sévère des voies d’éjection du VG (LVOTO), les patients présentant une sténose aortique sévère peuvent ne présenter aucun symptôme pendant de nombreuses années. Les patients asymptomatiques, même présentant une sténose aortique critique, ont une excellente projection de survie, avec un taux de mortalité attendu inférieur à 1 % par an. Cependant, 4 % des morts cardiaques subites surviennent chez des patients asymptomatiques présentant une sténose aortique critique. La zone valvulaire amalgamée et les modèles de gradient de débit permettent une meilleure caractérisation des résultats cliniques chez les patients asymptomatiques atteints de sténose aortique.
Diagnostic de la sténose aortique
Pour diagnostiquer la sténose aortique, les tests suivants peuvent être effectués :
- Électrocardiogramme (ECG) :L’électrocardiogramme est un outil qui mesure l’activité électrique du cœur.
- Radiographie pulmonaire :Une ombre cardiaque normale pouvait être vue sur une radiographie pulmonaire.
- Échocardiographie :L’échocardiographie est un outil qui permet d’obtenir des images détaillées illustrant la taille et le fonctionnement du cœur, y compris les valvules, les chambres et les structures de connexion, à l’aide d’ondes ultrasonores. Il s’agit d’un outil non invasif qui aide le médecin à diagnostiquer une maladie valvulaire aortique. Le Doppler, une technique qui identifie la pression différentielle de chaque côté de la valve aortique, peut également être utilisée.
- Cathétérisme cardiaque :Le cathétérisme cardiaque est un outil important dans l’évaluation de la sténose aortique. La surface de la valvule aortique est mesurée en calculant le débit sanguin à l’aide d’un cathéter.
- Tests d’efforts :Lors des tests d’effort, le patient fait de l’exercice pour augmenter la fréquence cardiaque. Le médecin évalue la réponse du cœur à l’effort.
- Tomodensitométrie (TDM) :Le scanner est un outil qui prend des images du cœur. Le médecin peut mesurer la taille de l’aorte à l’aide de ce test.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) :L’IRM utilise de puissants aimants et des ondes radio qui prennent des images détaillées du cœur.
Traitement de la sténose aortique
Medications for Aortic Stenosis: Les médicaments sont inefficaces pour inverser la sténose valvulaire aortique. Cependant, certains médicaments peuvent aider à rétablir la fréquence cardiaque et le rythme cardiaque.
Surgical Procedures for Aortic Stenosis:Le patient présentant une sténose aortique critique peut avoir besoin d’un remplacement ou d’une réparation de la valvule aortique. La chirurgie est le traitement principal de la sténose aortique. Les thérapies pour remplacer ou réparer la valve aortique comprennent :
- Valvuloplastie par ballonnet :La valvuloplastie par ballonnet est une thérapie qui utilise un cathéter souple et fin muni d’un ballon pour soulager la sténose valvulaire aortique. Il est efficace chez les nourrissons et les enfants ; chez les adultes, cependant, la valvule peut se rétrécir à nouveau.
- Remplacement de la valve aortique :Il s’agit d’un traitement chirurgical primaire réalisé lors d’une chirurgie à cœur ouvert pour traiter la sténose aortique critique.
- Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) :Le remplacement valvulaire aortique est une approche moins invasive couramment utilisée pour traiter la sténose valvulaire aortique critique. Cela comprend le remplacement de la valve aortique par une valve prothétique dans la jambe ou dans l’apex du ventricule gauche.
- Valvuloplastie chirurgicale :La valvuloplastie chirurgicale est une option moins efficace dans laquelle les feuillets de la valve sont fusionnés.
De plus, avant toute intervention médicale ou dentaire, des antibiotiques doivent être administrés après la chirurgie de remplacement valvulaire aortique. Cela réduirait le risque d’infection du tissu cardiaque (endocardite).
Prévention de la sténose aortique :
Les précautions qui peuvent prévenir la sténose valvulaire aortique sont :
- Traiter le rhumatisme articulaire aigu.
- Traiter les facteurs de risque de maladie coronarienne commeobésité, ainsi que l’hypertension artérielle et les taux de cholestérol élevés.
- Prendre soin des dents et des gencives – il existe un lien associé entre l’endocardite, c’est-à-dire un tissu cardiaque infecté, et la gingivite, c’est-à-dire des gencives infectées.
La sténose aortique peut rendre la vie difficile et il est donc très important de la prévenir dès la racine. Si cela s’est déjà produit, le respect du protocole de traitement est très crucial, tout comme le maintien des restrictions après les méthodes chirurgicales.
