Paralysie cérébrale : symptômes, types, causes, traitement, prévention

La paralysie cérébrale est un terme que nous avons beaucoup entendu ces derniers temps. Il existe des organisations partout dans le monde qui offrent un soutien aux patients atteints de paralysie cérébrale et à leurs soignants. Il semblerait que le nombre de patients souffrant de paralysie cérébrale augmente de jour en jour. Cependant, une grande partie de l’augmentation des chiffres peut être attribuée au niveau croissant de sensibilisation des gens. De nos jours, de plus en plus de parents amènent leurs enfants pour un traitement. Cela conduit à un plus grand nombre de cas diagnostiqués de paralysie cérébrale.

Les parents viennent avec leurs enfants dans l’espoir que la paralysie cérébrale puisse être guérie. Cependant, lorsqu’ils apprennent que leur état est permanent, c’est comme une condamnation à mort pour eux. Ils sont prêts à tout pour provoquer un changement dans le statut de leurs enfants. Cependant, à ce jour, il n’existe aucun remède connu. À ce stade, ils ont besoin de soutien et d’informations pour décider de leurs démarches.

• La première étape consiste à diagnostiquer correctement la paralysie cérébrale. Pour cela, il faut savoir quels sont exactement les signes et symptômes de la paralysie cérébrale et en quoi elle diffère des autres troubles.
• La deuxième étape est l’acceptation de la maladie (paralysie cérébrale). Au lieu de passer d’un médecin à l’autre pour essayer de changer le diagnostic, les patients doivent passer à l’étape suivante.
• L’étape suivante consiste à se concentrer sur la façon de prendre en charge un enfant atteint de paralysie cérébrale. Les parents doivent découvrir les types de thérapies qui peuvent être étendues à un enfant présentant le même problème pour améliorer son niveau de fonctionnement.
• La quatrième étape consiste à rechercher toutes les prestations d’invalidité accordées à un enfant atteint de paralysie cérébrale.

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale ?

La paralysie cérébrale peut être définie comme un groupe de maladies qui affectent le mouvement et la posture d’un individu. Elle est généralement diagnostiquée dès la petite enfance ou dans la petite enfance.

Comme son nom l’indique, la paralysie cérébrale est d’origine cérébrale. Elle entraîne un handicap physique permanent qui survient tôt dans la vie. La caractéristique de cette maladie est sa nature non progressive.

Même si les mouvements musculaires des patients atteints de paralysie cérébrale sont affectés, ils ne sont pas causés par des problèmes liés aux nerfs ou aux muscles du corps d’un individu. Elle est causée par des lésions des zones cérébrales responsables du contrôle des mouvements musculaires.

Symptômes de la paralysie cérébrale

Chaque personne atteinte de paralysie cérébrale présente des signes et symptômes différents. Alors que certains patients n’ont que des problèmes légers, d’autres présentent des déficits très graves.

Certains des symptômes de la paralysie cérébrale sont les suivants :

• Raideur musculaire
• Faiblesse musculaire
• Mauvaise coordination
• Problèmes de démarche
• Déficit de tonus musculaire
• Retard dans l’acquisition du contrôle du cou et de l’équilibre en position assise.

Les patients atteints de paralysie cérébrale peuvent également ressentir d’autres symptômes en fonction de la zone touchée dans le cerveau. Les autres signes et symptômes de la paralysie cérébrale peuvent être :

• Présence de bave
• Difficulté à mâcher ou à avaler
• Difficulté à parler
• Tremblements
• Problèmes de sensation
• Déficits visuels
• Déficience auditive
• Niveau d’intelligence inférieur à la moyenne
• Déficit des capacités cognitives comme la pensée, l’apprentissage, la mémoire, le raisonnement, la prise de décision, etc.
• Difficulté à effectuer les activités quotidiennes de soins personnels.

La plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale naissent avec cette maladie. Cependant, les symptômes ne sont pas nécessairement visibles à la naissance. Au cours des premiers mois de la vie, les symptômes peuvent devenir plus visibles.

De nombreux parents signalent que l’état de leur enfant se détériore. La paralysie cérébrale peut être confondue avec d’autres troubles neurologiques progressifs en raison du changement apparent dans le schéma et la gravité des problèmes de mouvement. Cependant, dans la paralysie cérébrale, le problème neurologique sous-jacent ne s’aggrave pas.

Quel est le taux de prévalence de la paralysie cérébrale ?

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, en 2000, le taux de prévalence de la paralysie cérébrale aux États-Unis était de 3,1 pour 1 000 enfants. Un rapport de l’Institut indien de paralysie cérébrale indique qu’en Inde, environ 33 000 personnes souffrent de paralysie cérébrale. Ils rapportent également que si l’on examine le taux d’incidence mondial, 1 bébé né sur 500 souffre de paralysie cérébrale.

Morbidité de la paralysie cérébrale avec d’autres troubles

La « casité » d’autres troubles se retrouve davantage chez les patients souffrant de paralysie cérébrale. De nombreux enfants souffrent d’épilepsie et de retard mental. Environ 25 % des enfants atteints de paralysie cérébrale pourraient avoir un quotient intellectuel (QI) inférieur à 50. En règle générale, le nourrisson ou l’enfant peut atteindre des étapes de développement (comme se retourner, contrôler son cou, s’asseoir, ramper, etc.) plus tard que les autres enfants. AutismeLes troubles du spectre sont également très répandus chez les enfants souffrant de paralysie cérébrale. D’autres problèmes de santé mentale sont également très répandus parmi eux.

Le score d’Apgar peut-il indiquer la survenue d’une paralysie cérébrale ?

Le score d’Apgar est un score attribué à la naissance, à cinq minutes, puis à dix minutes. Il résume l’état de santé du bébé. Plus le score est élevé, plus le bébé sera en bonne santé. Auparavant, on pensait qu’un faible score d’Apgar à la naissance pouvait prédire une paralysie cérébrale. Étonnamment, de nombreux résultats de recherche indiquent qu’un faible score d’Apgar constitue à lui seul un mauvais indicateur de la paralysie cérébrale. Encore une fois, les bébés qui ont eu un accouchement compliqué et qui avaient un score d’Apgar de 3 ou moins 5 minutes après la naissance présentaient plus d’incidences de paralysie cérébrale (Nelson et Ellenberg, 1984). Les survivants avec un score Apgar de 0 10 minutes après la naissance souffraient d’invalidités à long terme (Harrington et.al., 2007).

Types de paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale peut être classée en fonction du type de dysfonctionnement neurologique comme :

• Paralysie cérébrale spastique –Contraction des muscles du corps
• Paralysie cérébrale dyskinétique –Ceci est divisé en deux sous-types : athétoïde (impliquant des mouvements involontaires excessifs) et dystonie (les muscles du tronc étant plus touchés que les membres, conduisant à une posture fixe et tordue).
• Paralysie cérébrale ataxique –Difficulté à coordonner les mouvements.

La classification et le type de paralysie cérébrale peuvent également être effectués en fonction du nombre et de la répartition des membres impliqués.

• Paralysie cérébrale monoplégique –Un bras ou une jambe est affecté
• Diplégie ou paralysie cérébrale diplégique –Les deux jambes sont touchées
• Paralysie cérébrale hémiplégique –Un côté du corps avec un bras et une jambe est touché
• Paralysie cérébrale tétraplégique –Les bras et les jambes sont touchés
• Paralysie cérébrale triplegique –Affecte trois membres
• Paralysie cérébrale double hémiplégie –Affecte les quatre membres mais un côté est plus touché que l’autre
• Tétraplégie ou paralysie cérébrale tétraplégique –Affecte les quatre membres, mais l’un d’entre eux est moins touché que les trois autres.
• Pentaplégie ou paralysie cérébrale pentaplégique–Les quatre membres ainsi que la tête et le cou

La classification et le type de paralysie cérébrale peuvent également être effectués en fonction de la gravité :

• Forme légère de paralysie cérébrale –L’enfant peut se déplacer sans aucune aide et accomplir toutes les activités de la vie quotidienne
• Forme modérée de paralysie cérébrale –L’enfant a besoin d’un appareil orthodontique, de pochettes et d’autres technologies adaptatives pour mener à bien ses activités quotidiennes.
• Forme grave de paralysie cérébrale –L’enfant est limité dans un fauteuil roulant et a besoin d’aide dans les activités quotidiennes à réaliser
• Pas de CP –L’enfant peut présenter des symptômes de paralysie cérébrale après un traumatisme crânien ou une encéphalopathie survenue après la fin du processus de développement cérébral.

Les principaux types de paralysie cérébrale et leurs fréquences selon Williams (1930) sont :

• Quadriplégie spastique-Il a été constaté qu’il existe une forte association avec le retard mental et les troubles épileptiques. Environ 20 % des cas de paralysie cérébrale entrent dans cette catégorie.
• diplégieCeci est fréquent chez les nourrissons prématurés ou chez les nourrissons ayant un faible poids à la naissance. Environ 30 % des personnes souffrant de paralysie cérébrale entrent dans cette catégorie.
• Hémiplégie-30 % supplémentaires des paralysés cérébraux appartiennent à cette catégorie.
• Types choréoathétoïdes-15% des cas de paralysie cérébrale sont de ce type.
• Variétés mixtes.

Le type de paralysie cérébrale doit être gardé à l’esprit lors de l’élaboration du plan de prise en charge des patients.

Causes de la paralysie cérébrale

Les chercheurs tentent depuis quelques décennies de découvrir les facteurs causals de la paralysie cérébrale. Vous trouverez ci-dessous une liste de divers facteurs qui ont une corrélation directe avec la paralysie cérébrale.

• Anomalies génétiques-comme le retard mental maternel, la microcéphalie fœtale, les malformations congénitales fœtales, les thrombophilies héréditaires, etc.
• Poids à la naissance inférieur à 2000 grammes
• Âge gestationnel à la naissance inférieur à 32 semaines
• Infection
• Complications obstétricales comme l’asphyxie périnatale ou le manque d’oxygène
• Faible poids placentaire
• Décollement placentaire ou lésions placentaires
• Position fœtale anormale
• Diabète de type 1
• Prééclampsie chez la mère
• Âge maternel supérieur à 40 ans
• Hypoxémie fœtale chronique
• AVC de l’individu après l’âge de 1 mois
• Incompatibilité des groupes sanguins Rh ou ABO de la mère et du bébé
• Ictère néonatal sévère.

[Référence- Nelson et Ellenberg (1984, 1985, 1986a,b) ; Torfs et coll. (1990); Goepfert et coll. (1996) ; Thorngren-Jerneck et Herbst (2006) ; Wu et coll. (2006); Barbu et coll. (2009); Ligne rouge (2005, 2008) ; Gibson et coll. (2005)]

Traitements disponibles pour la paralysie cérébrale

Jusqu’à présent, aucun remède contre la paralysie cérébrale n’a été trouvé. Pour cette raison, un traitement symptomatique est nécessaire.

La chose la plus importante à garder à l’esprit dans le traitement de la paralysie cérébrale est que la détection est précoce, meilleurs sont les résultats. Au moment où l’enfant atteint l’âge de 1 ou 2 ans, les schémas de mouvement (en particulier l’athétose et la spasticité) sont fortement établis et résistent au changement. Les efforts antérieurs visant à façonner les schémas moteurs donnent de plus grands avantages.

Certaines des options de traitement disponibles pour la paralysie cérébrale sont les suivantes :

• La chirurgie de la colonne vertébrale est pratiquée depuis longtemps pour corriger la spasticité chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale. Chirurgicalement, la hanche gravement instable peut être corrigée. Il a été démontré que l’opération du genou améliore la démarche et la raideur du genou. De nos jours, de nombreuses organisations effectuent plusieurs interventions chirurgicales en même temps pour éviter des interventions chirurgicales répétées, des hospitalisations et des alitements qui pourraient retarder la progression de l’enfant. Les multiples interventions chirurgicales pratiquées sont les interventions chirurgicales de la hanche pour subluxation ou luxation (connues médicalement sous le nom d’ostéotomie de dérotation varus) ou l’alignement chirurgical des genoux (appelées médicalement ostéotomie de dérotation tibiale) et de la cheville (connues sous le nom d’ostéotomie calcanéenne) ainsi que les interventions chirurgicales de libération musculaire des bras et des jambes afin de réduire la spasticité.
• Le blocage neuromusculaire de la toxine botulique de type A s’est avéré efficace pour réduire la spasticité extrême et améliorer la démarche.
• Thérapie de régulation orofaciale pour la paralysie cérébrale de Castillo-Morales – Elle étudie l’effet de la posture et du mouvement sur la position de la tête, du cou et de la mâchoire. Les effets sur les activités des systèmes musculaires mimique, oral et pharyngé sont également étudiés. Le but est de réduire la bave, d’améliorer la communication et d’autres activités oro-faciales comme manger, boire, avaler.
• Le capuchon réfrigérant peut être utilisé pour minimiser les lésions cérébrales d’un nouveau-né subies en raison du manque d’oxygène avant la naissance.
• La physiothérapie dès le plus jeune âge peut aider à améliorer les fonctions motrices des enfants atteints de paralysie cérébrale. L’enfant bénéficiant d’une thérapie peut être aidé à atteindre diverses étapes de son développement moteur.
• Il a été démontré que l’ergothérapie en clinique ou à domicile aide les enfants atteints de paralysie cérébrale à mieux fonctionner.
• L’orthophonie dispensée par un orthophoniste expérimenté peut aider à améliorer les compétences de communication verbale et non verbale des patients atteints de paralysie cérébrale.
• La psychothérapie vise à contrôler les comportements agressifs, à agir et à former la personne atteinte de paralysie cérébrale à des formes de comportement plus adaptatives. La modification du comportement peut réduire le stress des soignants. Le conseil et la formation destinés aux soignants contribuent à améliorer leurs capacités d’adaptation et soulagent ainsi le fardeau du soignant.
• Thérapie développementale –Bien qu’il n’ait pas encore reçu beaucoup de reconnaissance, un thérapeute du développement qualifié peut aider à donner à l’enfant atteint de paralysie cérébrale la thérapie adaptée à son âge pour une meilleure croissance et un meilleur développement en fonction de l’étape de développement.
• L’éducation spécialisée peut aider les enfants atteints de paralysie cérébrale à répondre à leurs besoins éducatifs.
• La formation professionnelle peut enseigner à un individu des compétences qui peuvent conduire à un emploi rémunérateur plus tard dans la vie.

Prévention de la paralysie cérébrale

Depuis que de nombreux facteurs ont été identifiés comme étant responsables de la paralysie cérébrale, certaines mesures préventives ont été mises en place. Quelques-uns d’entre eux sont discutés ci-dessous.

• L’attention immédiate d’un néonatologiste ou d’un pédiatre hautement expérimenté et efficace pourrait dans une certaine mesure prévenir la paralysie cérébrale.
• La corticothérapie chez les nourrissons prématurés pourrait réduire l’incidence des hémorragies intraventriculaires.
• Un traitement agressif ou prophylactique de l’infection pourrait protéger contre les lésions neurologiques.
• La méta-analyse de diverses études a révélé que le traitement maternel au sulfate de magnésium réduit l’incidence des niveaux modérés ou sévères de paralysie cérébrale.

Étant donné que la paralysie cérébrale est due à des dommages aux cellules cérébrales et qu’elle est de nature irréversible, il n’existe pas de remède définitif pour réparer les dommages. Cependant, avec la rapidité d’attention dont bénéficie l’enfant atteint de paralysie cérébrale, un diagnostic précoce et un traitement approprié et régulier peuvent aider l’enfant à mieux grandir. De plus, lorsqu’une combinaison des traitements mentionnés ci-dessus pour la paralysie cérébrale est effectuée, une grande amélioration peut être constatée.

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