Qu’est-ce que la phalloplastie ?
Une opération de phalloplastie est devenue populaire ces dernières années comme option pour de nombreux transgenres et personnes non binaires intéressées par une opération de confirmation de genre. Une phalloplastie implique la construction ou la reconstruction d’un pénis. Il est également utilisé pour la reconstruction du pénis en cas de cancer, de traumatisme ou de malformation congénitale. La chirurgie de phalloplastie vise à construire un pénis esthétiquement attrayant et également d’une taille suffisante pour qu’il soit capable de libérer l’urine en position verticale et également de ressentir des sensations. La phalloplastie est connue comme une procédure complexe et plusieurs interventions chirurgicales sont impliquées dans cette procédure.
Les techniques de phalloplastie ont continué d’évoluer à mesure que les domaines de l’urologie et de la chirurgie plastique continuent de progresser. À l’heure actuelle, la technique de référence en matière de phalloplastie est considérée comme la technique de phalloplastie à lambeau libre de l’avant-bras radial (RFF), dans laquelle les chirurgiens utilisent un lambeau cutané prélevé sur notre avant-bras pour construire la tige du pénis.
Quels sont les critères d’admissibilité à une phalloplastie ?
Certains des critères permettant aux personnes de bénéficier d’une phalloplastie comprennent :
- Le patient doit prendre l’hormone mâle pendant au moins un an ou plus.
- Le patient doit être âgé d’au moins 20 ans et s’il a moins de 20 ans, une autorisation des parents ou tuteurs légaux est requise pour procéder à l’opération de phalloplastie.
- Le patient doit mener une vie d’homme depuis au moins un an ou plus.
- Le patient doit être en bonne santé physique globale.
- Un test mental doit être effectué et le patient doit être certifié par un psychiatre démontrant que le patient est dans un état mental normal.
- Depuis au moins six mois, la patiente doit avoir subi une mastectomie et une hystérectomie totale-ovariectomie.
Quelle est la procédure de la chirurgie de phalloplastie ?
Une phalloplastie fait simplement référence à un lambeau de peau transformé en phallus. Lorsque vous choisissez de subir une phalloplastie, les médecins commencent par retirer un lambeau cutané d’une partie de votre corps, généralement de l’avant-bras. Ce rabat est soit entièrement retiré, soit laissé partiellement attaché. Le tissu est ensuite utilisé pour fabriquer à la fois un urètre et la tige du pénis. Il est fabriqué dans une sorte de structure de tube dans un tube. Ce tube plus grand est littéralement enroulé et placé autour du tube intérieur. Ensuite, des greffes de peau sont prélevées sur une partie peu visible du corps afin de minimiser les cicatrices, puis greffées sur le site de don du pénis.
La partie délicate vient de l’urètre, car l’urètre féminin est plus court que l’urètre masculin. Les chirurgiens doivent donc d’abord allonger l’urètre afin de l’attacher à l’urètre féminin afin de permettre à l’urine de s’écouler de l’extrémité du pénis. Le clitoris est laissé en place et se situe quelque part près de la base du pénis. Il peut encore continuer à être stimulé. L’opération ne fait aucune différence dans l’atteinte des orgasmes, et les patients peuvent continuer à y parvenir même après l’opération.
Outre la construction/reconstruction du pénis, une phalloplastie peut également comprendre un certain nombre d’autres procédures réalisées en tandem. Ceux-ci incluent :
- Hystérectomie – une procédure par laquelle les médecins retirent l’utérus.
- Ovariectomie – cette procédure enlève les ovaires.
- Vaginectomie ou ablation de la muqueuse vaginale – une procédure pour retirer ou retirer partiellement le vagin.
- Scrotectomie – une procédure visant à transformer les grandes lèvres en scrotum.
- Glansplastie – une procédure qui sculpte l’apparence de la pointe non circoncise du pénis.
- Urétroplastie – une procédure pour allonger l’urètre et le connecter à l’intérieur du nouveau phallus
- Un implant pénien pour permettre l’érection
Ces procédures ne sont pas effectuées dans un ordre particulier et aucun calendrier n’est respecté. Certaines personnes choisissent de ne pas les effectuer toutes, tandis que d’autres choisissent d’effectuer certaines de ces procédures en même temps. D’autres étalent même chaque procédure sur quelques années. La chirurgie plastique, la gynécologie et l’urologie sont les trois spécialités parmi lesquelles les chirurgiens sont choisis pour réaliser ces interventions, aux côtés de la phalloplastie.
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales de phalloplastie ?
Il existe de nombreuses techniques de phalloplastie différentes que les chirurgiens utilisent pour réaliser l’opération. La différence entre ces techniques de phalloplastie réside dans l’endroit d’où la peau du donneur est prélevée pour créer le lambeau et également dans la manière dont ce lambeau cutané est retiré puis refixé. Certains des sites donneurs courants en phalloplastie comprennent : le bas de l’abdomen, l’aine, le torse, la cuisse et l’avant-bras. L’avant-bras est le site préféré de la plupart des chirurgiens pour la phalloplastie.
Jetons un coup d’œil aux quatre techniques de phalloplastie les plus courantes.
Phalloplastie à lambeau libre radial de l’avant-bras (RFF ou RFFF)
C’est l’une des techniques les plus récentes utilisées en phalloplastie. La technique de phalloplastie à lambeau libre de l’avant-bras radial (RFF/RFFF) utilise une procédure de lambeau libre dans laquelle le tissu du donneur est complètement retiré de l’avant-bras, gardant intacts les vaisseaux sanguins et les nerfs du lambeau. Ces mêmes vaisseaux sanguins et nerfs sont ensuite rattachés, permettant ainsi un flux sanguin naturel vers le phallus nouvellement créé. RFF est l’une des techniques de phalloplastie préférées car elle offre une sensibilité supplémentaire et les résultats esthétiques sont bons. L’urètre dans cette technique de phalloplastie est construit à la manière d’un tube dans un tube, permettant ainsi à la personne d’uriner en position debout. Le chirurgien laisse également la place à une implantation ultérieure d’une pompe gonflable ou d’une tige d’érection.
Une autre raison pour laquelle la phalloplastie RFF est préférée aux autres procédures est qu’il y a très peu de risques de dommages à la mobilité dans cette technique, bien que les greffes de peau prélevées sur l’avant-bras laissent des cicatrices modérées à sévères dans ce scénario. Pour les personnes inquiètes de cicatrices visibles, cette technique de phalloplastie est déconseillée.
Technique de phalloplastie abdominale
Également connue sous le nom de phalloplastie sus-pubienne, cette procédure est généralement un choix pour les hommes trans qui ne nécessitent pas en outre une restructuration de l’urètre ou une vaginectomie. Dans cette technique de phalloplastie, l’urètre ne traverse pas l’extrémité du pénis et la miction n’est pas possible en position debout. La personne devra uriner en position assise. Aucune microchirurgie n’est impliquée dans cette technique de phalloplastie, ce qui rend également la procédure moins coûteuse.
Une phalloplastie abdominale ne permet pas de sensation érotique, bien que le phallus nouvellement construit ait une sensation tactile. Au lieu de cela, le clitoris préservé peut continuer à être stimulé. Un implant pénien peut permettre la pénétration. Les cicatrices sont facilement cachées car elles se situent d’une hanche à l’autre et sont de nature horizontale, ce qui leur permet d’être cachées par les vêtements. Il y a également moins de complications associées à une phalloplastie abdominale car elle n’implique pas l’urètre.
Phalloplastie à lambeau pédiculé antérieur latéral de la cuisse (ALT)
La technique ALT n’est généralement pas le choix préféré des chirurgiens car elle conduit à un niveau de sensibilité physique plus faible que prévu dans le pénis nouvellement construit. Dans cette procédure, le lambeau/tissu cutané est séparé des vaisseaux sanguins et des nerfs et l’urètre doit être restructuré pour permettre une miction verticale. Il reste également suffisamment d’espace pour un implant pénien. Bien que les personnes subissant une procédure ALT aient tendance à être satisfaites, elles signalent généralement des niveaux de sensibilité et de satisfaction inférieurs lors des rapports sexuels. Un autre inconvénient de cette procédure est qu’il existe un risque plus élevé de complications urinaires et autres avec l’ALT, par rapport au RFF. Bien qu’il y ait également des cicatrices importantes laissées par la greffe de peau dans cette technique, les cicatrices sont laissées à un endroit plus discret.
Phalloplastie par lambeau musculo-cutané du grand dorsal (MLD)
La technique du MLD consiste à prélever la peau du donneur dans les muscles du dos, juste sous le bras. Cette technique de phalloplastie utilise un grand lambeau de tissu pour permettre aux chirurgiens de créer un pénis plus grand. Cette technique de phalloplastie convient également à la restructuration de l’urètre et à l’ajout d’un dispositif érectile. Le lambeau cutané du donneur est prélevé avec les vaisseaux sanguins et les tissus nerveux, bien qu’il soit moins sensible sur le plan érotique que les nerfs connectés lors de la procédure RFF. Le site d’où le lambeau cutané est prélevé guérit bien avec un minimum de cicatrices.
Quelles sont les complications et les risques associés à la phalloplastie ?
Comme toutes les interventions chirurgicales, la phalloplastie comporte également un risque d’infection, de lésions tissulaires, de saignement et de douleur. De plus, la phalloplastie comporte un risque élevé de complications. La plupart d’entre eux concernent l’urètre et comprennent :
- Fistules urétrales.
- Rétrécissement de l’urètre entraînant une obstruction du flux urinaire.
- Mort du lambeau cutané transféré.
- Ruptures le long des lignes d’incision chirurgicale.
- Douleur dans la région pelvienne.
- Saignement pelvien.
- Blessure rectale ou vésicale.
- Perte de sensation.
- Écoulement et liquide du site de la plaie nécessitant un drainage et des pansements réguliers.
Le site d’où le lambeau cutané a été retiré comporte également un risque de complications, notamment :
- Rupture de la plaie.
- Des ecchymoses.
- Douleur.
- Diminution des sensations.
- Cicatrices disgracieuses ou décoloration des tissus.
- Peau rouge et bosselée au niveau de la plaie.
- Diminution de la mobilité dans de rares cas.
Récupération et soins post-chirurgicaux en phalloplastie
Il faut quatre à six semaines pour reprendre le travail après une phalloplastie. Si vous avez un travail pénible, il vous sera alors recommandé d’attendre au moins huit semaines avant de reprendre le travail. Vous devez également éviter de faire de l’exercice et de soulever des objets lourds pendant les premières semaines suivant la phalloplastie. Un cathéter sera inséré pendant quelques semaines et après deux à trois semaines, vous pourrez commencer à uriner à travers le nouveau phallus.
Bien qu’il y ait plusieurs étapes dans votre phalloplastie, pour la dernière étape qui concerne l’implant pénien, vous devrez attendre un an entre toute autre intervention chirurgicale. Il est important que vous ressentiez pleinement le nouveau phallus avant de recevoir l’implant. La guérison complète d’une phalloplastie peut prendre jusqu’à deux ans.
Les soins post-chirurgicaux généraux en phalloplastie comprennent :
- Évitez d’exercer une pression sur le nouveau pénis.
- N’appliquez pas de glace sur la zone.
- Gardez le phallus surélevé pour réduire l’enflure et améliorer la circulation.
- Gardez le site opératoire propre et sec.
- Évitez de prendre une douche pendant les deux premières semaines.
- Ne retirez pas le cathéter car cela pourrait endommager votre vessie.
- La poche à urine doit être vidée au moins trois à quatre fois par jour.
- N’essayez pas d’uriner à partir du pénis avant que votre médecin ne vous donne le feu vert.
- Un suivi approprié garantira une récupération rapide et sûre après une phalloplastie.
