Il existe différents types de fractures qui surviennent dans diverses articulations du corps. Parmi toutes les fractures survenant principalement chez les jeunes adultes en raison d’un traumatisme à grande vitesse, on trouve les fractures du cotyle ou les fractures du cotyle. Ces fractures peuvent parfois être graves et être associées à diverses autres blessures potentiellement mortelles. Cet article traite de la fracture acétabulaire, de sa classification, de son diagnostic, de ses traitements et de ses résultats, ainsi que de la réadaptation et des thérapies physiques pour cette maladie.
Qu’est-ce qu’une fracture acétabulaire ?
L’acétabulum est la partie du bassin qui rejoint l’extrémité supérieure de l’os de la cuisse ou de la tête fémorale, de manière à former l’articulation de la hanche. Ainsi, l’articulation de la hanche comprend la tête fémorale et l’acétabulum ; et l’acétabulum est bien plus que la simple emboîture de la tête fémorale ou de l’extrémité supérieure du fémur. L’acétabulum se forme à partir de 3 centres d’ossification appelés ilion, ischium et pubis. Tous ces 3 segments se rejoignent au niveau du cartilage tri-radié ou une synchondrose en forme de Y centrée sur le cotyle.
Les fractures acétabulaires ou fractures du bassin font partie des blessures les plus graves nécessitant un traitement par les chirurgiens orthopédistes. Celles-ci sont dues à des incidents traumatisants comme un accident de véhicule à moteur, une chute grave, etc. De telles fractures de l’acétabulum nécessitent des traitements immédiats et précis qui peuvent inclure des traitements non chirurgicaux ainsi que des traitements chirurgicaux. Les fractures acétabulaires sont fréquentes chez les personnes âgées, même avec une chute à faible impact avec des os fragiles en raison de l’ostéoporose. Les fractures acétabulaires peuvent entraîner diverses autres blessures ou affections graves.
Lorsque nous utilisons le terme fracture de la hanche, il fait essentiellement référence à la fracture acétabulaire et dans de tels types de fractures, la tête fémorale est principalement entraînée via l’acétabulum en raison de l’impact du traumatisme physique qui a conduit aux dommages. Désormais, si la tête fémorale se retrouve à l’extérieur du cotyle, on parle alors de luxation de l’articulation de la hanche. Ainsi, certaines personnes peuvent souffrir d’une fracture acétabulaire accompagnée d’une luxation de la hanche. On peut dire à juste titre qu’une fracture du cotyle est difficile à traiter. Cependant, il existe des méthodes chirurgicales et non chirurgicales pour traiter les fractures du cotyle et la rééducation avec des thérapies physiques importantes aident à améliorer les symptômes des fractures du cotyle. Faites-nous part de la fracture acétabulaire, de sa classification, de son diagnostic, de ses traitements et de ses résultats ainsi que de la rééducation et des thérapies physiques.
Classification des fractures acétabulaires
La classification la plus acceptée pour les fractures acétabulaires ; est celui décrit par les juges et leurs collègues. Ce type de classification est basé sur l’orientation des fractures et les structures impliquées dans la fracture. Dans ce type de classification des fractures acétabulaires ; 10 motifs de fracture sont définis et ces 10 motifs se répartissent en 5 motifs élémentaires et 5 motifs associés.
Modèles élémentaires de fractures acétabulaires :Ces modèles comprennent les fractures de la paroi antérieure, la fracture de la paroi postérieure, la fracture de la colonne antérieure, la fracture de la colonne postérieure et les fractures transversales.
Modèles associés de fractures acétabulaires :Ces modèles comprennent à la fois les fractures de la colonne, les fractures de la colonne postérieure avec fractures de la paroi postérieure, les fractures transversales avec fractures de la paroi postérieure, les fractures en forme de T et les fractures de la colonne antérieure avec fractures hémitransverses postérieures.
Pour une compréhension simple, ces 10 modèles peuvent également être regroupés en 3 catégories comprenant les fractures de la paroi, les fractures de la colonne et les fractures transversales des fractures du cotyle. Certaines fractures peuvent être classées dans plusieurs catégories.
Fracture du mur :
- Paroi antérieure
- Paroi postérieure
- Colonne postérieure avec paroi postérieure (également une fracture de la colonne)
- Transverse avec paroi postérieure (également une fracture transversale)
Fractures de la colonne :
- Colonne antérieure
- Colonne postérieure
- Les deux colonnes
- Colonne postérieure avec paroi postérieure (également une fracture de paroi)
- Colonne antérieure avec hémitransverse postérieure (également une fracture transversale)
Fractures transversales :
- Transversal
- en forme de T
- Transversal avec paroi postérieure (également une fracture de paroi)
- Colonne antérieure avec hémo-transversal postérieur (également une fracture de la colonne)
Diagnostic de fracture acétabulaire
Le diagnostic de fracture acétabulaire peut être posé après avoir effectué des tests ou des procédures de diagnostic avant le traitement de la fracture acétabulaire ; qui comprennent les éléments suivants :
- Prises de sang
- ECG ou unélectrocardiogrammepour tester l’activité électrique du cœur
- Un coffreradiographiepour s’assurer que les poumons n’ont pas été blessés à cause de la fracture et qu’ils ne contiennent aucun liquide ou qu’aucune infection n’est présente dans les poumons.
- Tomodensitogrammes, Radiographies conventionnelles, ouIRMou imagerie par résonance magnétique.
- MRV ou Phlébographie par Résonance Magnétique qui évalue les veines des patients. De nombreuses personnes souffrant d’une fracture du cotyle ou d’une fracture du bassin développent des caillots sanguins dans les veines du bassin, des cuisses ou du bas des jambes. Cela peut entraîner d’autres complications. Un MRV aide à détecter s’il y a un caillot dans la veine, puis un traitement peut être possible pour éliminer le caillot ou développer d’autres complications.
Outre tous ces tests et procédures de diagnostic, les médecins/infirmières vérifient le pouls, la sensation du membre blessé, etc. chez le patient.
Traitements de la fracture acétabulaire
Il est regrettable que les patients souffrant de fractures acétabulaires subissent toujours des blessures graves au niveau des tissus mous environnants, comme les muscles et la peau ; et les structures neurovasculaires comme les nerfs, les artères et les veines.
Le traitement de la fracture acétabulaire vise à ramener les patients à leur niveau fonctionnel d’avant la lésion dans la meilleure mesure possible et à reprendre confortablement leurs activités quotidiennes. Pour y parvenir, les chirurgiens ou les médecins veillent au bon alignement des os alors que la guérison est vitale. C’est principalement comme si les patients souffrant de fractures acétabulaires présentaient généralement un déplacement et nécessitaient un alignement pour remettre les os à leur place. Ainsi, les médecins tentent d’aligner ces os tout en traitant les fractures.
Voici quelques-unes des méthodes de traitement des fractures du cotyle.
Traitements non chirurgicaux de :
Les traitements non chirurgicaux des fractures du cotyle sont généralement effectués chez les patients présentant une fracture stable du cotyle ou du bassin ou en l’absence de luxation ou de déplacement. Certains cas peuvent nécessiter une réduction fermée ou un réalignement sans intervention chirurgicale ouverte et sont réalisés sous anesthésie avec ou sans fixation externe. Certains patients qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie, comme ceux souffrant de problèmes médicaux graves, d’ostéoporose grave ou d’infections graves ; etc. sont également susceptibles d’être traités par des moyens non chirurgicaux.
Chirurgie/traitements chirurgicaux de la fracture acétabulaire :
La chirurgie est surtout nécessaire pour traiter les fractures acétabulaires. Certains cas peuvent nécessiter une ou plusieurs interventions chirurgicales pour traiter les fractures acétabulaires. La plupart du temps, les patients opérés souffrant de fractures acétabulaires reçoivent de petites doses préopératoires d’un anticoagulant ou d’héparine qui aident à prévenir la coagulation. Il est également nécessaire de continuer à prendre un anticoagulant après l’intervention chirurgicale jusqu’à ce que le médecin ait exclu tout autre danger ou problème complexe de coagulation.
Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des traitements chirurgicaux en cas de fracture acétabulaire.
Technique Ex-Fix ou Fixation Externe :Il s’agit d’une technique de fixation externe, dans laquelle le chirurgien effectue une réduction ouverte ou fermée et les os sont ensuite maintenus à leur place à l’aide d’un fixateur externe ou d’une armature externe. Ceci est réalisé en enfilant des épingles dans l’os de chaque côté de la fracture du cotyle. Ensuite ces broches sont reliées à des tiges extérieures à la peau, qui forment une armature. Habituellement, un tel traitement est effectué en cas de fracture du cotyle ou de fracture du bassin ; cependant, en fonction de la gravité de la fracture, il peut également y avoir d’autres traitements.
ORIF ou Réduction Ouverte avec Technique de Fixation Interne :Habituellement, les patients qui, en plus de la fracture acétabulaire, présentent également un déplacement de l’articulation nécessitent souvent un ORIF ou une réduction ouverte avec fixation interne dans les traitements chirurgicaux. Dans ce cas, le chirurgien réaligne ou réduit les os de manière précise afin de prévenir le développement de problèmes liés à la blessure, notamment l’arthrite. Ici, les os sont fixés de manière rigide avec des plaques et des vis afin d’éviter tout déplacement futur et de permettre un démarrage rapide de la récupération et de la rééducation.
Soins postopératoires en cas de fracture acétabulaire
Il y a certaines choses spécifiques à savoir pour gérer la douleur et toute autre complication pouvant survenir en raison de la blessure, après l’intervention chirurgicale pour fractures acétabulaires. Vérifions-les ci-dessous.
- Initialement, peu de temps après la chirurgie, des analgésiques seront administrés par injection.
- Certains patients peuvent également pouvoir utiliser une pompe qui contrôlerait la quantité d’analgésiques administrée. Il s’agit de l’ACP ou analgésie contrôlée par le patient.
- Des anticoagulants peuvent également être administrés pour fluidifier le sang afin d’éviter la formation de caillots sanguins.
- Les patients sont encouragés à sortir du lit aussi vite que possible pour éviter les complications pouvant être associées à la blessure et à la guérison.
- Physiothérapieles exercices seront expliqués et il faudra les suivre strictement.
- Cela peut prendre environ 6 à 18 mois pour se remettre complètement de l’intervention chirurgicale ou de la fracture acétabulaire après le traitement.
Complications de la chirurgie des fractures acétabulaires
Le traitement des fractures acétabulaires peut entraîner certaines complications. Vous en trouverez ci-dessous quelques-uns.
- Pneumonieou une infection des poumons est une complication courante chez les patients qui restent longtemps au lit.
- Thrombose veineuse profondeetembolie pulmonairesont quelques-unes des complications de la chirurgie des fractures acétabulaires. Des caillots sanguins peuvent se former dans les veines du cotyle, du bassin ou du bas des jambes et peuvent également se propager vers les poumons.
- Rester longtemps dans la même position après une intervention chirurgicale peut provoquer des problèmes de peau.
- L’inactivité peut entraîner des complications musculaires.
- L’infection au site de la blessure est une autre complication courante
- La constipation peut être le résultat d’une inactivité prolongée.
Il peut y avoir une complication appelée ossification hétérotrope, qui est une condition dans laquelle le corps forme par erreur des os à un endroit où se trouvent habituellement des muscles. Un traitement rapide est essentiel dans le traitement chirurgical des fractures acétabulaires afin d’éviter que ce nouvel os n’interfère avec les mouvements articulaires.
Les patients peuvent présenter une nécrose avasculaire de la tête du fémur, où le flux sanguin vers la tête du fémur ou la boule de l’articulation de la hanche peut être perturbé. Cela peut en outre entraîner la mort et l’effondrement du tissu osseux etarthrite de la hanche, une complication importante de la chirurgie des fractures acétabulaires.
En cas de fractures acétabulaires où la muqueuse du cartilage articulaire de l’articulation est affectée lors d’une blessure au bassin ; la tête du fémur peut être endommagée. Il est important d’empêcher les surfaces articulaires de frotter les unes contre les autres et d’éviter tout risque de développement futur d’arthrite. Un traitement rapide est essentiel pour préserver la muqueuse lisse du cartilage et éviter les complications.
En dehors de toutes ces complications ; il est possible que les personnes souffrant d’une blessure traumatique ressentent également une détresse psychologique due à des changements dans leur apparence et leur fonctionnement physique.
Temps de récupération en cas de fracture acétabulaire
Habituellement, la plupart des patients présentent environ 80 % de récupération dans les 6 mois suivant l’intervention chirurgicale. Cependant, un rétablissement complet peut prendre un an à un an et demi. L’étendue de la récupération postopératoire peut parfois dépendre d’autres blessures associées au traumatisme, de la gravité de la fracture acétabulaire, de l’emplacement de la fracture, ainsi que de l’âge et d’autres conditions générales du patient. Le temps de récupération en cas de fractures acétabulaires dépend beaucoup des exercices de rééducation et de physiothérapie après la chirurgie.
Rééducation pour fracture acétabulaire
Physiothérapieexercices et rééducation après fracture acétabulaire pour la première phase après la chirurgie. Peu de temps après une intervention chirurgicale, en particulier pour l’ORIF de la hanche, certaines thérapies physiques ou exercices doivent être effectués en différentes phases, appelés exercices de rééducation. Les exercices de la première phase peuvent commencer le lendemain de l’intervention chirurgicale afin d’éviter le resserrement des muscles. Ces exercices s’effectuent allongé ou en position assise.
- Les pompes à la cheville sont effectuées en pliant le pied vers le bas et vers le haut à plusieurs reprises. Cela augmente le flux sanguin dans la jambe et contribue à réduire le risque de développement d’un caillot sanguin dans le bas de la jambe en raison d’une mobilité réduite.
- Des exercices de renforcement sont effectués pour la cheville et le genou du côté affecté/blessé ou de la jambe.
- Divers exercices de mouvement sont effectués pour l’articulation de la hanche afin d’éviter qu’elle ne devienne excessivement rigide.
- Exercice de physiothérapie pour la phase deux après la chirurgie : ici, dans la phase deux, les exercices de rééducation se concentrent sur l’augmentation de la mise en charge via la jambe blessée. Cela commence généralement après deux semaines de chirurgie.
- Les exercices debout peuvent être effectués à l’aide de barres parallèles qui permettent de supporter un certain poids avec les mains.
- Les exercices de transfert de poids impliquent d’augmenter lentement la pression sur la jambe blessée vers l’avant, vers l’arrière et également d’un côté à l’autre.
- Exercices de physiothérapie pour la phase trois après la chirurgie : Ces exercices de rééducation en physiothérapie commencent après 6 semaines de chirurgie. À ce moment-là, le patient commence à mettre tout son poids sur la jambe blessée qui a subi l’intervention chirurgicale.
- Des exercices d’équilibre sont réalisés pour préparer la marche sans déambulateur et également sur terrain accidenté.
- Les exercices de renforcement se poursuivent pour aider à monter les escaliers et à d’autres activités connexes.
- Certains exercices d’endurance spécifiques comme le vélo stationnaire, le stepper couché et les activités en piscine sont intégrés au programme d’exercices de physiothérapie lors de la troisième phase après la chirurgie et se poursuivent dans le cadre de votre plan de remise en forme à long terme.
Les fractures acétabulaires ou les fractures pelviennes nécessitent une évaluation et un traitement appropriés. Par conséquent, obtenez un avis médical immédiat pour tout traumatisme de ce type provoquant une fracture acétabulaire. Le traitement le plus approprié sera choisi en fonction de la gravité de la maladie et un plan de rééducation ou de physiothérapie pourra être élaboré pour assurer une guérison et une récupération appropriées.
