Incontinence urinaire : causes, facteurs de risque, symptômes, traitement, modifications du mode de vie

L’incontinence urinaire est un terme médical désignant la perte de contrôle de la vessie. Il s’agit d’un problème courant et évidemment embarrassant pour tout être humain. Cette condition varie en gravité. Il peut s’agir d’une fuite d’urine occasionnelle lors d’une toux ou d’un éternuement ou d’une envie très forte et soudaine d’uriner, que vous ne pouvez pas retenir avant d’arriver aux toilettes à temps. N’hésitez jamais à consulter votre médecin concernant votre incontinence urinaire, surtout si elle affecte vos activités quotidiennes et votre qualité de vie. Dans de nombreux cas, des changements de mode de vie et un traitement médical aident à stopper l’incontinence urinaire et à atténuer ses désagréments.

Le traitement consiste en des modifications du mode de vie, des techniques comportementales, des médicaments et de la chirurgie.

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Causes de l’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire n’est pas une maladie en soi, mais le symptôme d’une affection sous-jacente. Cela peut également être causé par les habitudes quotidiennes d’une personne et par d’autres problèmes physiques. Une évaluation complète par votre médecin est nécessaire pour déterminer la cause de l’incontinence.

Incontinence urinaire temporaire

L’incontinence urinaire temporaire résulte de la consommation de certains aliments, boissons et médicaments qui agissent comme diurétiques, augmentent le volume de l’urine et stimulent la vessie. Ces substances comprennent : la caféine,alcool, thé, boissons gazeuses, sirop de maïs, édulcorants artificiels, aliments épicés/sucrés/acides, médicaments pour l’hypertension et le cœur, sédatifs, relaxants musculaires et de fortes doses de vitamines B et C.
Infection des voies urinairespeut provoquer une incontinence urinaire, car l’infection irrite la vessie, entraînant de fortes envies d’uriner et peut également provoquer une incontinence. Les symptômes d’une infection des voies urinaires comprennent également une urine nauséabonde et une sensation de brûlure en urinant.
La constipation peut également provoquer une incontinence urinaire. Le rectum qui retient les selles est situé près de la vessie et la vessie et le rectum partagent de nombreux nerfs. Ainsi, s’il y a des selles dures et incluses dans le rectum, cela exerce une pression sur les nerfs, les rendant hyperactifs et entraînant une augmentation de la fréquence urinaire et parfois de l’incontinence.

Incontinence urinaire persistante

Des problèmes physiques sous-jacents peuvent provoquer une incontinence urinaire persistante. Certains de ces problèmes ou changements dans le corps comprennent :

Les changements hormonaux pendant la grossesse ainsi que l’augmentation du poids de l’utérus peuvent exercer une pression sur la vessie, entraînant une incontinence à l’effort.
L’accouchement par voie vaginale a tendance à affaiblir les muscles nécessaires au contrôle de la vessie. L’accouchement vaginal peut aussi parfois causer des dommages aux nerfs de la vessie et à ses tissus de soutien. Tout cela conduit à un prolapsus du plancher pelvien, qui à son tour fait sortir la vessie, le rectum, l’utérus et parfois l’intestin grêle de leur position normale et fait saillie dans le vagin, entraînant une incontinence.
Ménopause:Après la ménopause, la production d’œstrogènes, une hormone dont la fonction est de maintenir la muqueuse de l’urètre et de la vessie en bonne santé, diminue. Avec la diminution des œstrogènes, on observe une détérioration de la santé de ces tissus, ce qui peut provoquer ou aggraver l’incontinence.
Les changements liés à l’âge, tels que le vieillissement des muscles de la vessie, diminuent la capacité de la vessie à stocker l’urine et provoquent l’incontinence.
Hystérectomie est une procédure au cours de laquelle l’utérus d’une femme est retiré chirurgicalement. La vessie et l’utérus chez les femmes partagent et sont soutenus par de nombreux ligaments et muscles identiques. Hystérectomiepeut endommager les muscles de soutien du plancher pelvien, entraînant une incontinence.
L’élargissement de la prostate (Hyperplasie bénigne de la prostate), en particulier chez les hommes âgés, provoque l’incontinence.
Le cancer de la prostate peut provoquer une incontinence par impériosité ou d’effort chez les hommes. Dans de nombreux cas, l’incontinence est un effet secondaire du traitement du cancer de la prostate.
Une obstruction, notamment par une tumeur ou des calculs dans les voies urinaires, peut entraver l’écoulement normal de l’urine, entraînant une incontinence par regorgement. Parfois, les calculs urinaires peuvent également provoquer des fuites urinaires.
Troubles neurologiques, tels queLa maladie de Parkinson,sclérose en plaques,tumeur au cerveau, un accident vasculaire cérébral ou une blessure à la colonne vertébrale peuvent perturber la transmission du signal nerveux, entraînant une perte de contrôle de la vessie.

Facteurs de risque d’incontinence urinaire

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’incontinence à l’effort, car elles subissent des changements corporels majeurs, tels que la grossesse, l’accouchement et la ménopause. Cependant, les hommes courent également un risque accru d’incontinence par impériosité et par regorgement en raison de problèmes liés à la prostate.
À mesure qu’une personne vieillit, les muscles de la vessie et de l’urètre s’affaiblissent et perdent de leur force. Cela entraîne une diminution de la capacité à retenir l’urine et peut provoquer des fuites urinaires involontaires.
L’excès de poids ou le surpoids exerce une pression accrue sur la vessie et les muscles environnants. Cette pression accrue affaiblit ces muscles et provoque une incontinence à l’effort, c’est-à-dire une fuite d’urine lorsqu’une personne tousse ou éternue.
D’autres pathologies, comme le diabète ou certaines maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, augmentent le risque d’incontinence urinaire.

Symptômes et types d’incontinence urinaire

L’incontinence urinaire est en soi un symptôme d’une autre pathologie. Certaines personnes perdent de l’urine en éternuant ou en toussant, ce qu’on appelle l’incontinence urinaire d’effort ; alors que certaines personnes souffrent d’incontinence urinaire persistante. Certains types d’incontinence comprennent :

Incontinence par impériosité :Dans ce type, le patient éprouve une envie intense et soudaine d’uriner suivie d’un écoulement involontaire d’urine. Le patient doit uriner fréquemment, même pendant la nuit. La cause sous-jacente de l’incontinence par impériosité peut être mineure, comme une infection, ou elle peut être due au diabète ou à un autre trouble neurologique.
Incontinence d’effort :Dans cette condition, le patient perd de l’urine en raison de la pression exercée sur la vessie en éternuant, en toussant, en faisant de l’exercice, en riant ou en soulevant quelque chose de lourd.
Incontinence fonctionnelle :Dans ce type, une personne n’est pas en mesure de se rendre aux toilettes à temps. Cela est dû à une déficience mentale ou physique telle qu’une arthrite grave ; où le patient n’est pas en mesure de déboutonner son pantalon assez rapidement pour se rendre aux toilettes à temps.
Incontinence par regorgement :Cela se produit lorsque la vessie n’est pas complètement vidée, ce qui entraîne des gouttes d’urine constantes ou fréquentes chez le patient.
Incontinence mixte :Dans ce type, le patient souffre de plus d’un type d’incontinence urinaire mentionnée ci-dessus.

Vous devez immédiatement consulter votre médecin si l’incontinence est fréquente et sévère et affecte votre qualité de vie ; même si vous pouvez vous sentir gêné ou mal à l’aise à l’idée de discuter de ce problème avec votre médecin, il est important de consulter un médecin car l’incontinence urinaire peut indiquer un problème médical sous-jacent grave. Cela peut également limiter vos activités sociales. Les personnes âgées courent un risque accru de chute car elles doivent se précipiter aux toilettes pour se soulager.

Enquêtes sur l’incontinence urinaire

Des antécédents médicaux complets et un examen physique sont effectués, car il est important d’isoler le problème à l’origine de la perte de contrôle de la vessie. Il existe une manœuvre simple qui permet de déterminer si le patient souffre d’incontinence ; dans lequel le patient doit fermer la bouche, se pincer le nez et expirer brusquement. Après cela, certains des tests qui seront effectués comprennent :

Analyse d’urine pour rechercher une infection ou d’autres anomalies.
Il est conseillé de tenir un journal vésical pour enregistrer la quantité de liquides que le patient boit, le nombre de fois par jour où le patient a envie d’uriner et le nombre d’épisodes d’incontinence par jour.
La mesure résiduelle post-mictionnelle est prise lorsqu’il est demandé au patient d’uriner dans un récipient pour mesurer le débit urinaire. Après quoi, le médecin mesure la quantité d’urine restante dans la vessie à l’aide d’un cathéter ou d’une échographie. S’il reste une grande quantité d’urine dans la vessie, cela signifie qu’il y a une obstruction des voies urinaires ou un problème avec les muscles ou les nerfs de la vessie.
La cystoscopie est un test dans lequel le médecin insère un mince tube contenant une minuscule lentille dans l’urètre pour rechercher et éventuellement éliminer toute anomalie présente dans les voies urinaires.
Des tests urodynamiques peuvent être effectués lorsque le médecin/l’infirmière insère un cathéter dans l’urètre afin de remplir la vessie d’eau. Un tensiomètre est utilisé pour mesurer et enregistrer la pression dans la vessie. Ce test permet de mesurer la force de la vessie et la santé du sphincter urinaire. Les tests urodynamiques aident également à identifier le type d’incontinence dont souffre le patient.
Le cystogramme est un test dans lequel le médecin insère un cathéter dans l’urètre et la vessie et injecte un type spécial de colorant. Lorsque le patient urine ou évacue ce liquide, des images radiographiques de la vessie sont prises pour révéler tout problème avec le système des voies urinaires.
Une échographie pelvienne peut être réalisée pour évaluer le système des voies urinaires et les organes génitaux à la recherche d’éventuelles anomalies.

Traitement de l’incontinence urinaire

Le traitement dépend du type d’incontinence urinaire, de la cause sous-jacente et de la gravité de l’incontinence urinaire. Différentes combinaisons de traitements peuvent être nécessaires. Certaines des options de traitement, en commençant par les moins invasives, sont :

Méthodes comportementales

La double miction aide à éviter l’incontinence par regorgement et aide le patient à apprendre à vider sa vessie plus complètement. En cas de double miction, après avoir uriné une fois, le patient doit attendre un certain temps et essayer d’uriner à nouveau.
L’entraînement de la vessie consiste à retarder la miction lorsque le patient a envie d’uriner. Le patient peut commencer par essayer de contrôler son envie pendant 10 minutes et augmenter progressivement l’intervalle de temps entre chaque passage aux toilettes jusqu’à ce que le patient urine toutes les 2 à 3 heures.
Des déplacements planifiés aux toilettes doivent être effectués, afin que le patient urine toutes les trois à quatre heures au lieu d’attendre l’envie d’uriner.
Une meilleure gestion des liquides et de l’alimentation doit être effectuée afin de reprendre le contrôle de la vessie. Le patient doit diminuer sa consommation de caféine, d’alcool et d’aliments acides. Si le patient est en surpoids, il doit essayer de perdre du poids, de diminuer sa consommation de liquides et d’augmenter son activité physique et ses exercices pour résoudre le problème.

Exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel)

Ces exercices sont également connus sous le nom d’exercices de Kegel et aident à renforcer les muscles pelviens et aident ainsi à contrôler la miction. Les exercices de Kegel sont particulièrement utiles en cas d’incontinence à l’effort ; cependant, ils bénéficient également de l’incontinence par impériosité. Les exercices de Kegel se font de la manière suivante :

Contractez ou contractez les muscles pelviens comme si vous essayiez d’arrêter d’uriner et maintenez cette opération pendant cinq secondes, puis relâchez les muscles pendant cinq secondes. Vous pouvez également commencer par 2 à 3 secondes et continuer à maintenir les contractions pendant 10 secondes. Faites au moins trois séries de 10 répétitions chaque jour.

Médicaments

Les anticholinergiques aident à calmer une vessie hyperactive et sont bénéfiques dans le traitement de l’incontinence par impériosité. Des exemples d’anticholinergiques comprennent le trospium (Sanctura), l’oxybutynine (Ditropan XL), la darifénacine (Enablex), la toltérodine (Detrol), la solifénacine (Vesicare) et la fésotérodine (Toviaz).
Les alpha-bloquants sont prescrits aux hommes souffrant d’incontinence par regorgement ou par impériosité. Ces médicaments aident à détendre les muscles du col de la vessie ainsi que les fibres musculaires de la prostate, facilitant ainsi la vidange complète de la vessie. Certains des alpha-bloquants comprennent l’alfuzosine (Uroxatral), la tamsulosine (Flomax), la doxazosine (Cardura), la silodosine (Rapaflo) et la térazosine (Hytrin).
Mirabegron (Myrbetriq) est utilisé pour traiter l’incontinence par impériosité en relaxant les muscles de la vessie et aide à augmenter la quantité d’urine que la vessie peut contenir. Ce médicament aide également à augmenter la quantité d’urine que le patient est capable d’uriner à la fois, aidant ainsi à vider plus complètement la vessie.
Les œstrogènes topiques à faible dose peuvent être appliqués sous la forme d’une crème vaginale, d’un patch ou d’un anneau. Cela aide à tonifier et à rajeunir les tissus urétraux et vaginaux et à soulager les symptômes de l’incontinence.

Stimulation électrique

Dans cette méthode, des électrodes sont insérées temporairement dans le rectum ou le vagin afin de stimuler et renforcer les muscles du plancher pelvien. Une stimulation électrique douce est bénéfique dans le traitement de l’incontinence par impériosité et à l’effort. Plusieurs traitements sont nécessaires sur une période de plusieurs mois.

Dispositifs médicaux

L’insert urétral est un dispositif jetable semblable à un tampon qui peut être inséré dans l’urètre avant que le patient ne doive effectuer une activité spécifique, comme jouer au tennis, qui peut déclencher l’incontinence. Cet insert empêche les fuites en agissant comme un bouchon et s’enlève avant d’uriner.
Le pessaire est un anneau rigide qui s’insère dans le vagin. Cet appareil soutient la vessie et aide à prévenir les fuites urinaires. Le pessaire est particulièrement utile si l’incontinence provient d’un utérus ou d’une vessie prolapsus.

Thérapies interventionnelles

Des injections de matériau synthétique gonflant sont injectées dans les tissus environnants de l’urètre. Ce matériau aide à maintenir l’urètre fermé et à réduire les fuites d’urine. Cette procédure doit être répétée de temps en temps.
Des injections de Botox (toxine botulique de type A) peuvent être administrées dans le muscle de la vessie. Cela profite aux personnes ayant une vessie hyperactive. Le Botox est généralement utilisé uniquement lorsque les autres médicaments n’ont pas été utiles.
Le stimulateur nerveux est un appareil semblable à un stimulateur cardiaque et est implanté sous la peau (dans la fesse). Cet appareil transmet des impulsions électriques indolores aux nerfs de la vessie, ce qui aide à contrôler l’incontinence par impériosité. Ceci est effectué si tous les autres traitements ont échoué.

Chirurgie

Il existe différentes interventions chirurgicales qui peuvent être pratiquées pour traiter les problèmes à l’origine de l’incontinence urinaire. Ces interventions chirurgicales sont effectuées uniquement si les thérapies moins invasives n’ont pas fonctionné et comprennent :

La chirurgie de suspension du col de la vessie aide en fournissant un soutien à l’urètre et au col de la vessie. Une incision est pratiquée dans l’abdomen et peut être pratiquée sous anesthésie générale ou rachidienne.
Les procédures de fronde consistent à retirer les tissus du corps et à créer une écharpe pelvienne autour de l’urètre et du col de la vessie. Cette écharpe pelvienne est faite de maille ou de matériau synthétique et aide à maintenir l’urètre fermé et est bénéfique en cas d’incontinence d’effort où l’urine fuit en toussant ou en éternuant.
La chirurgie du prolapsus est pratiquée chez les femmes qui souffrent d’incontinence urinaire mixte et de prolapsus des organes pelviens. La chirurgie consiste en une combinaison d’une chirurgie du prolapsus et d’une procédure de fronde.
Un sphincter urinaire artificiel peut être implanté chez l’homme. Il s’agit d’un petit anneau rempli de liquide qui est placé autour du col de la vessie pour aider à maintenir le sphincter urinaire fermé jusqu’à ce que le patient soit prêt à uriner. Les sphincters urinaires artificiels sont particulièrement bénéfiques pour les hommes qui souffrent d’incontinence comme effet secondaire d’une hypertrophie de la prostate ou d’un cancer de la prostate et de leur traitement.

Cathéters et tampons absorbants

Ces produits aident à atténuer l’inconfort et les désagréments de l’incontinence urinaire :

De nos jours, les serviettes et autres vêtements de protection ne sont pas plus volumineux que n’importe quel sous-vêtement normal ; ils peuvent donc être portés facilement et sans tracas sous nos vêtements de tous les jours. Un collecteur de gouttes peut être utilisé par les hommes qui font couler de l’urine. Tous ces produits aident à absorber les fuites d’urine et vous évitent l’embarras de l’incontinence lorsque vous faites certaines activités à l’extérieur.
Des cathéters peuvent être utilisés en cas de vidange incomplète de la vessie entraînant une incontinence. Un cathéter, qui est un tube souple, peut être inséré dans l’urètre plusieurs fois par jour pour drainer la vessie.

Modifications du mode de vie pour l’incontinence urinaire

Après la fuite d’urine, utilisez un chiffon doux et propre pour vous essuyer et laissez votre peau sécher à l’air libre. Ne frottez pas votre peau. Essayez d’éviter les douches vaginales et les lavages fréquents, car cela peut détruire les défenses naturelles de l’organisme contre les infections. L’utilisation d’une crème barrière, comme le beurre de cacao ou la vaseline, protégera la peau de l’urine. Si le patient souffre d’incontinence nocturne fréquente, il est préférable de faciliter le trajet jusqu’aux toilettes en retirant les meubles ou les tapis afin d’éviter de trébucher ou d’entrer en collision avec les meubles sur le chemin des toilettes. Assurez-vous également d’utiliser de la lumière à proximité des toilettes afin de voir où vous allez et ainsi éviter les chutes.

Si vous souffrez d’incontinence fonctionnelle, il est utile de garder un bassin de lit dans votre chambre. Il est également avantageux d’installer un siège de toilette surélevé et d’augmenter la largeur de la porte de vos toilettes.