Polyarthrite rhumatoïde de la hanche : causes, signes, symptômes, traitement

Polyarthrite rhumatoïdeest une maladie inflammatoire auto-immune qui affecte la membrane synoviale des articulations majeures et mineures. La polyarthrite rhumatoïde n’est pas une maladie chromosomique génétique ou anormale. Le dysfonctionnement auto-immun peut être déclenché après une infection virale, bactérienne ou parasitaire chez quelques individus porteurs de certains types de gènes comme PTPN22 et PAD14. Plusieurs études épidémiologiques ont indiqué des liens entre l’infection par le virus de l’herpès et la polyarthrite rhumatoïde.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Inflammation de l’articulation de la hanche– L’inflammation de la synoviale provoque un gonflement ou un œdème de la membrane synoviale, une hypertrophie du tissu fibreux synovial et une sécrétion excessive de liquide synovial au sein de l’articulation.
• Dommages cartilagineux– La poursuite de l’inflammation à un stade ultérieur entraîne la destruction du cartilage articulaire au sein de l’articulation.
• Carence en vitamine D– Plusieurs études ont suggéré un lien entre une carence en vitamine D et la survenue de polyarthrite rhumatoïde.
• Fumeur– La polyarthrite rhumatoïde est plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. La polyarthrite rhumatoïde est 3 fois plus fréquente chez les patients ayant des antécédents de tabagisme que chez les non-fumeurs.1

Symptômes et signes de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Sexe– Plus fréquent chez la femme que chez l’homme (F/H : 2/1)
• Âge– Moyen Âge
• Douleur– Des douleurs articulaires de la hanche sont observées au repos et lors d’activités, des douleurs parfois extrêmement intenses durant quelques heures et suivies de douleurs moins intenses
• Douleurs matinales– Les douleurs articulaires s’aggravent le matin au repos et lors des activités,
• Articulation de la hanche enflée
• Perte de poids-Histoire de perte de poids
• Fatigue– Antécédents de fatigue et d’épuisement
• Fièvre– Antécédents de fièvre intermittente

Signes de polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Articulation douloureuse de la hancheà l’examen.
• Peau chaudesur l’articulation de la hanche.
• Articulations de la hanche enflées.
• Raideur de l’articulation de la hancheobservé principalement le matin.
• Nodulesconnu sous le nom de nodule rhumatoïde observé sous la peau, principalement au-dessus des bras.
• Des articulations plus petitescomme les doigts et les mains sont affectés au cours des premiers stades.
• Déformation articulaire associéeobservé dans les mains et les pieds.

Diagnostic et investigations pour la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Résultats cliniques diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Douleurs articulaires de la hanche.
• Déformation articulaire– Vu dans la main, les doigts et les pieds.
• Tendresse de l’articulation de la hanche– Une pression profonde sur l’articulation de la hanche, soit sur le côté latéral, soit sur l’aine, déclenche une douleur intense et une raideur articulaire.
• Gonflement de l’articulation de la hanche– Observé avec une consistance molle fluctuante secondaire à des accumulations de liquide synovial dans l’articulation.
• Raideur de l’articulation de la hanche– Généralement observé tôt le matin et entraîne des difficultés à sortir du lit.
• Luxation de l’articulation de la hanche– Parfois, quelques cas peuvent être associés à une luxation de la hanche.

Enquêtes sur la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

1. Radiographie– Les résultats sont les suivants-
   • L’épanchement articulaire et l’espace articulaire peuvent être remplis de liquide synovial.
   • L’espace articulaire est rétréci.
   • Articulations disloquées des mains et des pieds provoquant une déformation des articulations.
2. IRM– Les résultats sont les suivants-
   • Revêtements et surfaces cartilagineuses inégaux observés en 3 dimensions.
   • Espace articulaire rempli de liquide synovial.
   • Une subluxation ou luxation articulaire des mains et des pieds, rarement une luxation de l’articulation de la hanche, est associée à une polyarthrite rhumatoïde avancée.
   • Éperons osseux autour des bords de l’articulation.
   • Un épaississement de la membrane synoviale est observé

Examen sanguin

Examen sanguin spécifique pour diagnostiquer la RF

• Facteurs rhumatoïdes (RF)– Le RF est une molécule protéique appelée anticorps. L’examen sanguin de 70 à 90 % des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde montre la présence de FR. La RF peut également apparaître chez les patients souffrant de maladies auto-immunes et ne souffrant pas de douleurs articulaires. Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont moins graves chez les patients présentant une absence d’anticorps RF.
• Protéines modifiées à la citrulline (Anti-CCP)– les anticorps spécifiques produits dans la maladie rhumatoïde avant et pendant les symptômes se lient à la citrulline. Le test est spécifique et diagnostique même les cas qui ne présentent pas de facteurs rhumatoïdes positifs. L’anti-CCP prédit la gravité de la maladie rhumatoïde (RD) ainsi que la DR subclinique.
• Cytokines sériques– Les cytokines et les facteurs protéiques associés sont élevés aux premiers stades de la maladie rhumatoïde. Les facteurs cytokines sont utilisés comme marqueurs pour diagnostiquer le stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde.
• ESR-La VS est augmentée dans la maladie rhumatoïde. Les tests ESR et Anti-CCP sont utilisés pour surveiller la maladie et le pronostic. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est augmentée lors d’une inflammation active. L’ESR est un test non spécifique utilisé pour diagnostiquer les maladies inflammatoires des articulations et le pronostic de la maladie. La VS est élevée dans les maladies rhumatoïdes de la hanche, l’arthrose de la hanche et l’arthrite psoriasique de la hanche.

Test sanguin non spécifique pour exclure d’autres maladies inflammatoires de l’articulation de la hanche

• Prise de sang ANA– L’ANA est un test d’anticorps non spécifiques, souvent positif comme dans toutes les maladies auto-immunes.
• Marqueur génétique HLA-B27– Le test est positif dans les maladies inflammatoires des articulations comme le psoriasis de la hanche, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Reiter.
• Anticorps antineutrophiles cytoplasmiques (ANCA)– Les ANCA sont un anticorps anormal observé en milieu hospitalier ayant des antécédents de douleurs articulaires de la hanche causées par un granulome de Wegener. Un examen sanguin pour déterminer le taux d’ANCA est effectué pour exclure le granulome de Wegener comme cause de douleurs articulaires de la hanche.

Analyse des fluides articulaires (arthrocentèse) –

• Éliminer la gouttedes cristaux d’acide urique sont observés dans la goutte,
• Arthrite septique-des cellules bactériennes, des globules rouges et des cellules de pus sont observées dans l’arthrite septique.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Traitement conservateur de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Repos.
• Chauffer outhérapie par le froid.
• Appareils fonctionnels – Canne, déambulateur ou fauteuil roulant.
• Perte de poids.
• Exercice ou thérapie par le yoga.

Traitement spécifique de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Pour la douleur à la hanche due à la polyarthrite rhumatoïde

• AINS.
• Opioïdes-indiqué si les AINS ne sont pas efficaces pour soulager la douleur à la hanche.
• Analgésiques antidépresseurs– Indiqué pour traiter les douleurs neuropathiques et les douleurs ne répondant pas aux opioïdes.
• Analgésiques antiépileptiques– Traite les douleurs neuropathiques et les douleurs ne répondant pas aux opioïdes.

Pour l’inflammation de l’articulation de la hanche due à la polyarthrite rhumatoïde

• Médicaments anti-inflammatoires– AINS, Corticoïdes en comprimés ou en injection.

Traitement avancé de la polyarthrite rhumatoïde sévère de la hanche

1. Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)– Les DMARD sont utilisés pour ralentir la progression de la maladie. DMARD prévient les dommages permanents à la membrane synoviale de l’articulation et des ligaments. Les médicaments suivants sont souvent utilisés comme DMARD.
   • Méthotrexate(Trexall)
   • Léflunomide(panier)
   • Hdroxychloroquine(Plaquenil)
   • Sulfasalazine(Azulfidine)
2. Immunosuppresseur pour la polyarthrite rhumatoïde de la hanche– La maladie rhumatoïde est associée à des activités immunitaires exagérées. Les médicaments suivants sont utilisés pour supprimer les hyperactivités du système immunitaire :
   • Azathioprine(Imuran, Azasan)
   • Cyclosporine(Neoral, Sandimmune, Gengraf)
3. Inhibiteurs du TNF-Alpha pour le soulagement de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche– La polyarthrite rhumatoïde provoque une augmentation de la sécrétion du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) dans l’articulation de la hanche. Le TNF-alpha déclenche une inflammation. L’inflammation induite par le facteur TNF-alpha provoque des douleurs, des raideurs articulaires et un gonflement des articulations. Les médicaments appelés inhibiteurs du TNF-alpha réduisent la production du facteur TNF-alpha et procurent un soulagement symptomatique de la douleur, du gonflement et de la raideur des articulations. Les médicaments suivants sont utilisés pour inhiber les sécrétions de facteurs TNF-alpha.
   • Étanercept(Enbrel)
   • Infliximab(Rémicade)
   • Adalimumab(Humira)
   • Golimumab(Symphonie)
   • Certolizumab(Cimzia)
4. Carence en vitamine D– Pilules ou injection de vitamine D
5. Spasme musculaire– Les spasmes musculaires sont traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires suivants sont souvent utilisés :
   • Baclofène
   • Flexéril
   • Skelaxine
   • Robaxine

Physiothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Le PT est indiqué pour les manifestations cliniques suivantes :

• Douleur à la hanche
• Spasme musculaire
• Raideur de l’articulation de la hanche
• Instabilité de l’articulation de la hanche
• Démarche anormale

Thérapie interventionnelle pour la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

Injection de corticostéroïdes dans l’articulation de la hanche.

Chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde de la hanche

• Remplacement de l’articulation de la hanche– La tête du fémur, le col du fémur et le cotyle sont remplacés par une prothèse artificielle en métal.
• Arthroplastie partielle de la hanche– La tête du fémur ou le col du fémur ou le cotyle sont remplacés par une prothèse artificielle en métal.
• Resurfaçage de la hanche-La surface de la tête du fémur et du cotyle est remplacée et recouverte d’un capuchon en métal de cobalt.

Lire aussi :

• Entorse de la hanche : causes, symptômes, traitement, exercices
• Arthrose post-traumatique de l’articulation de la hanche : causes, signes, traitement, exercices
• Questions et réponses : Approche et options de traitement des douleurs articulaires de la hanche – Tout ce que vous devez savoir
• Arthrite septique de la hanche : causes, symptômes, traitement, physiothérapie, chirurgie
• Arthrite psoriasique de la hanche : causes, symptômes, traitement, physiothérapie, chirurgie
• Enthésopathie de la hanche : causes, symptômes, traitement

Références

1. Prédire le risque de polyarthrite rhumatoïde et son âge d’apparition grâce à la modélisation des variantes du risque génétique lié au tabagisme.

   Scott IC, Seegobin SD, Steer S, Tan R, Forabosco P, Hinks A, Eyre S, Morgan AW, Wilson AG, Hocking LJ, Wordsworth P, Barton A, Worthington J, Cope AP, Lewis CM.PLoS Genet. Septembre 2013;9(9):e1003808. doi : 10.1371/journal.pgen.1003808.Département académique de rhumatologie, Centre de biologie moléculaire et cellulaire de l’inflammation, King’s College London, Londres, Royaume-Uni ; Département de génétique médicale et moléculaire, King’s College London, Londres, Royaume-Uni.

2. Auto-immunité dans la polyarthrite rhumatoïde : différents antigènes – principes communs.

   Trouw LA, Huizinga TW, Toes RE.Ann Rheum Dis. Avril 2013 ;72 Suppl 2 :ii132-6. est ce que je: 10.1136/annrheumdis-2012-202349. Publication en ligne du 19 décembre 2012. Département de rhumatologie, Centre médical de l’Université de Leiden, Leiden, Pays-Bas.