Le cerveau est divisé en deux sections : le cortex cérébral et le cervelet. Le cervelet influence l’équilibre de tout le corps. L’équilibre est maintenu en position couchée, assise, en marchant ou en faisant du jogging. L’équilibre est obtenu par contraction et relaxation des forces opposées.musclesdans le corps central et les extrémités. Le cervelet influence la contraction et la relaxation des muscles pour atteindre un bon équilibre. L’ataxie est une condition médicale caractérisée par un manque de coordination musculaire résultant d’une blessure au cervelet.Ataxieprovoque diverses déficiences comme des difficultés ambulatoires, des problèmes de déglutition et d’autres complications neurologiques.1Dans cet article, nous discuterons principalement des difficultés d’équilibre et ambulatoires dues à l’ataxie. Les anomalies ambulatoires sont des affections connues sous le nom de démarche ataxique ou ataxie de la démarche.
Le cervelet comporte deux parties de tissus pliés, situées à la base ducerveauproche du tronc cérébral. Le côté droit contrôle les muscles du côté droit du corps et le côté gauche contrôle les muscles du côté gauche du corps. Une blessure au côté gauche du cervelet provoquera une ataxie du côté gauche du corps ainsi que du côté droit.
Qu’est-ce que la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche ?
- L’ataxie, comme indiqué, est un manque de contrôle musculaire lors de l’exécution de mouvements volontaires comme marcher ou ramasser ou saisir des objets.
- Cette condition est causée par une lésion du cervelet dont la fonction est le contrôle musculaire.
- Lorsque l’ataxie affecte le modèle de marche d’un individu, cette condition est appelée démarche ataxique ou ataxie de marche.
- Les patients suite à une lésion ou une maladie cérébelleuse ont des difficultés à marcher en raison de contractions musculaires non coordonnées.
- Le patient essaie de prévenir une chute en modifiant sa démarche. Le patient marche avec une base large et se déplace d’un côté à l’autre pour trouver l’équilibre et éviter les chutes entraînant une instabilité et des pas irréguliers.
- Les patients atteints de démarche ataxique ou d’ataxie de la marche préfèrent souvent faire des pas courts.
Causes de la démarche ataxique ou de l’ataxie de la marche
- Blessure à la tête- Traumatisme crânienest observé suite à unvoitureouaccident du travail. Un traumatisme crânien entraîne une ataxie soudaine, également connue sous le nom d’ataxie cérébelleuse aiguë. Toute blessure ou dommage au cervelet entraîne une démarche ataxique ou une ataxie de la marche.
- Changements dégénératifs-La dégénérescence des cellules nerveuses du cervelet peut entraîner une démarche ataxique ou une ataxie de la démarche.
- Accident vasculaire cérébral-L’AVC est une condition médicale causée par un manque de flux sanguin vers le cerveau. Le manque de flux sanguin vers le cerveau entraîne une ischémie du cortex cérébral et du cervelet.2Le manque isolé d’apport sanguin au cervelet provoque une démarche ataxique ou une ataxie de la marche. L’ischémie ou le manque d’apport sanguin entraîne un manque de nutriments et d’oxygène, qui suit la mort des cellules cérébrales.
- Accident ischémique transitoire (AIT) –L’AIT est une diminution temporaire de l’apport sanguin au cervelet entraînant une démarche ataxique ou une ataxie de la démarche. Les anomalies peuvent ne durer que peu de temps.
- Sclérose en plaques (SEP)- La démarche ataxique ou ataxie de la marche est observée chez les patients souffrant desclérose en plaques. Les symptômes sont plus prédominants chez les patients présentant des signes établis de sclérose en plaques.
- Tumeur cérébelleuse-Une tumeur bénigne ou maligne du cervelet provoque souvent des symptômes de démarche ataxique cérébelleuse.
- Réaction toxique-Les effets secondaires provoqués par les barbituriques et le benzodiazépam peuvent entraîner une ataxie. L’intoxication alcoolique ou l’intoxication aux métaux lourds provoque une porte ataxique. L’intoxication aux métaux lourds la plus courante entraînant une ataxie est causée par le mercure.
- Carence en vitamine E ou en vitamine B-12-Une carence en vitamine E ou B12 provoque une ataxie.
- Ataxies héréditaires-Certains individus naissent avec un gène anormal exprimant l’ataxie et la démarche ataxique. Il existe plus de 20 gènes ataxiques autosomiques dominants reconnus par les scientifiques.3
- Ataxie épisodique-Chez quelques patients, les ataxies durent quelques secondes et la récupération est complète pour le reste de la période. L’individu peut subir quelques attaques par jour.
- Ataxie de Friedreich-L’un des types courants d’ataxie héréditaire. La maladie est causée par des lésions congénitales du cervelet. La maladie est également associée à des lésions de la moelle épinière et des nerfs périphériques.4
Symptômes de la démarche ataxique ou de l’ataxie de la marche
- Manque de coordination adéquate
- Démarche instable avec risque de trébucher et de tomber
- Épisode de chute fréquent
- Manque de coordination musculaire dans les jambes
- Difficultés de déplacement
Symptômes autonomes
- Hypotension
- Bradycardie ou tachycardie.
Symptômes non spécifiques associés à l’ataxie ou à la démarche ataxique
- Fatigue
- Consommation d’alcool
- Anxiété ou stress
Diagnostic de la démarche ataxique ou de l’ataxie de la marche
Pour diagnostiquer la démarche ataxique ou l’ataxie de la démarche, le neurologue traitant prendra un historique détaillé pour identifier les causes potentielles de l’ataxie et procédera à un examen neurologique détaillé à la recherche de problèmes d’équilibre, de coordination musculaire et de réflexes des membres inférieurs. En dehors de cela, des études d’imagerie peuvent également être réalisées sous la forme deTomodensitométrieou une IRM. Les symptômes ne sont pas spécifiques ou sont causés par une ataxie et un dysfonctionnement autonome. Le dysfonctionnement autonome est causé par une ganglionopathie neurodégénérative.5
Histoire familiale
Les antécédents familiaux doivent être évalués pour un trouble ataxique. Les parents, les frères et sœurs et les proches parents du patient sont évalués par des antécédents, des examens et des études de laboratoire.
Des analyses de sang pour exclure des carences spécifiques et des toxines.
Enquêtes et études de laboratoire pour la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche
Examen d’urine-
- Dépistage d’urine pour l’exposition au mercure
Examen sanguin-
- Niveau de vitamine E dans le sang
- Études de la glande thyroïde pour évaluer la fonction cérébelleuse.
- Niveau de cuivre dans le sang – exclureLa maladie de Wilson
Études d’images-
- Imagerie cérébrale :Image par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) – Un test est effectué pour vérifier les modifications ischémiques cérébrales, les lésions cérébrales ettumeur au cerveau.
- Moelle épinière-Neuroimagerie possible de la moelle épinière pour exclure la sclérose en plaques et les maladies dégénératives de la colonne vertébrale.
- Poitrine et abdomen-Radiographie et tomodensitométrie de la poitrine et de l’abdomen pour diagnostiquer la tumeur primitive.
Tests électrophysiologiques-
- Électromyographie-Les fonctions musculaires sont vérifiées pour évaluer les maladies neuromusculaires.
- Test de vitesse de conduction nerveuse –Le test est effectué pour évaluer les maladies dégénératives nerveuses.
- Électroencéphalographie (EEG)-Des études EEG sont effectuées pour évaluer la fonction cérébrale et les anomalies.
Traitement de la démarche ataxique ou de l’ataxie de la marche
Certains des traitements pour la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche sont :
Traitement conservateur de la démarche ataxique ou de l’ataxie de la marche
- ExtensifPhysiothérapie
- Exercices d’entraînement à la marche
- Utilisation d’orthèses
- Utilisation de marchettes et de cannes pour l’équilibre et le soutien
Médicaments pour la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche
- Acétazolamide
- 5-hydroxytryptophane (5-HTP)
- Idébénone
- Triméthoprime – sulfaméthoxazole
- Physostigmine
- L-carnitine ou dérivés
- Vigabatrine, phosphatidylcholine
- 4-aminopyridine, buspirone
- Vitamine E
Précautions pour la démarche ataxique ou l’ataxie de la démarche
L’entraînement à la marche joue un rôle très important dans la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche. Une personne ataxique aura un manque d’équilibre et de coordination, ce qui entraînera un mauvais placement des pieds entraînant des chutes fréquentes.
- Positionnement correct-Entraînez-vous à placer correctement les pieds pendant la marche et à changer de position de la position assise à la position debout et de la position debout à la marche.
- Marcher sur un tapis roulant-L’exercice sur tapis roulant peut être dangereux. Commencez par marcher lentement sur un tapis roulant. Une fois le placement des pieds corrigé, d’autres paramètres tels que la longueur de la foulée et la phase d’appui peuvent être ajustés pour un bon équilibre.
- Canne ou marcheur-On peut également essayer d’utiliser une canne ou un déambulateur lors de déambulations ou d’activités.
Thérapie de soutien pour la démarche ataxique ou l’ataxie de la marche
- Neurorééducation
- Ergothérapie
- Orthophonie
- Thérapie de déglutition
- Équipement adaptatif
- Formation à la sécurité des conducteurs
- Conseils nutritionnels
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- Démarche antalgique : traitement, causes, symptômes
- Démarche de Trendelenburg ou Hip Drop : exercices pour surmonter la chute de la hanche
Références :
1. Ataxie cérébelleuse
Perlman SL.
Options de traitement Curr Neurol. 2000 mai;2(3):215-224.
2. Stimulation par rafale thêta cérébelleuse chez les patients victimes d’un AVC et d’ataxie.
Bonnì S, Ponzo V, Caltagirone C, Koch G.
Fonction Neurol. 7 avril 2014 : 1-5. [Epub avant impression]
3. Les ataxies spinocérébelleuses autosomiques dominantes : des thèmes mécanistiques émergents suggèrent une vulnérabilité omniprésente des cellules de Purkinje.
Hekman KE1, Gomez CM2.
J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 18 août 2014. pii : jnnp-2014-308421.
4. Une étude portant sur jusqu’à 12 ans de suivi de l’ataxie de Friedreich utilisant quatre outils de mesure.
Tai G1, Corben LA2, Gurrin L3, Yiu EM4, Churchyard A5, Fahey M6, Hoare B5, Downie S5, Delatycki MB7.
J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 11 août 2014. pii : jnnp-2014-308022.
5. Le dysfonctionnement autonome est une caractéristique majeure de l’ataxie cérébelleuse, de la neuropathie et du syndrome d’aréflexie vestibulaire « CANVAS ».
Wu TY1, Taylor JM2, Kilfoyle DH3, Smith AD4, McGuinness BJ4, Simpson MP3, Walker EB3, Bergin PS3, Cleland JC3, Hutchinson DO3, Anderson NE3, Snow BJ3, Anderson TJ5, Paermentier LA6, Cutfield NJ7, Chancellor AM8, Mossman SS2, Roxburgh RH9.
Branin. Judu 2014 28.19 : il ans.
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