La névralgie postherpétique est une complication très courante dezona ou zona. Elle peut être décrite comme une douleur qui persiste pendant un certain temps après la guérison des lésions ou de l’éruption cutanée du zona, généralement environ trois mois.
Le zona ou herpès zoster est une infection virale dunerfs, ce qui entraîne la formation d’une éruption cutanée ou de lésions cutanées, qui peuvent être très douloureuses. Parfois, les nerfs touchés par le zona peuvent continuer à causer une douleur intense même après la disparition du zona. Le zona apparaît sous la forme d’une plaque, d’une éruption cutanée ou d’une ligne de cloques douloureuses qui se forment sur la peau le long d’un nerf en forme de bande. Cette bande se forme dans la distribution du nerf où résidait le virus avant sa propagation vers lepeau.
Épidémiologie de la névralgie postherpétique
Bien que la douleur liée à la névralgie postherpétique n’affecte pas toutes les personnes atteintes de zona, entre 20 et 30 % d’entre elles finissent par le développer. On estime qu’environ une personne sur cinq atteinte de zona souffre de névralgie postherpétique. Plus une personne est âgée, plus elle risque de développer une névralgie postherpétique. Les personnes de plus de 60 ans sont généralement les plus touchées. Les personnes âgées infectées par le zona ont environ 50 % de chances de développer une névralgie postherpétique.
Physiopathologie de la névralgie postherpétique
Un fonctionnement anormal des nocicepteurs amyélinisés et une perte sensorielle entraînent une névralgie postherpétique. Le système de détection de température et la douleur deviennent hypersensibles même avec une légère stimulation entraînant une douleur aiguë. Cette douleur peut être liée à la formation de nouvelles connexions impliquant les neurones centraux de transmission de la douleur. Il peut y avoir des cas où seule une douleur soudaine et sévère est ressentie sans allodynie, éventuellement secondaire à une activité spontanée accrue des neurones centraux désafférents ou à une réorganisation des connexions centrales. Un déséquilibre impliquant la perte de grosses fibres inhibitrices et un nombre intact ou accru de petites fibres excitatrices a été suggéré. Il existe une implication des zones centrales et périphériques dans la production de douleur, conformément à cette entrée sur une corne dorsale anormale contenant des neurones hypersensibles désafférents.
Causes et facteurs de risque de la névralgie postherpétique
Les lésions nerveuses causées par le zona ou le zona perturbent le bon fonctionnement du nerf. Ce nerf défectueux devient confus et envoie des signaux de douleur chaotiques ou incontrôlés au cerveau de manière aléatoire, ce que la personne affectée ressent comme unbattement,douleur brûlantele long du nerf. On pense que le zona entraîne la formation de tissu cicatriciel à côté des nerfs, ce qui provoque une pression sur eux et les amène à envoyer des signaux inexacts, dont la plupart sont des signaux de douleur, au patient.cerveau.
La névralgie postherpétique est le résultat de changements danssystème nerveux, qui sont produits par le virus de la varicelle. On pense qu’une lésion nerveuse peut modifier les cellules nerveuses de telle manière qu’elles s’activent plus facilement, se déchargent spontanément et présentent des réponses exagérées aux stimuli. Au cours du processus de repousse après la lésion nerveuse, le nerf produit de nouvelles terminaisons nerveuses qui sont également sujettes à des décharges non provoquées. On pense que cette activité excessive entraîne une hyperexcitation de la partie de la moelle épinière qui contient les corps cellulaires des neurones sensoriels. Cela entraîne une altération du traitement des signaux du système nerveux central et des réponses exagérées du système nerveux central.
Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui augmentent les risques de développer une névralgie post-herpétique chez les personnes atteintes de zona. Par conséquent, le fait d’avoir plusieurs facteurs de risque tend à augmenter les risques de développer une névralgie post-herpétique.
Certains des facteurs de risque de névralgie postherpétique comprennent :
- Être une femme.
- Vieillesse.
- Symptômes présents avant l’apparition de l’éruption cutanée, tels que douleur, démangeaisons, engourdissement ou picotement.
- Sévérité de la douleur au cours des premiers stades de la maladie.
- Gravité de l’éruption cutanée.
- Psychologique dans une certaine mesure.
Signes et symptômes de la névralgie postherpétique
Les symptômes sont essentiellement limités à la zone de la peau où l’apparition du zona se produit en premier, le plus souvent une bande autour du tronc sur un côté du corps.
Les symptômes généraux de la névralgie postherpétique sont :
- Maux de tête, généralement dans les cas où la tête ou le visage est touché.
- Tir pointu, jabbing oudouleurs brûlantesou des douleurs profondes et douloureuses.
- Démangeaisons et engourdissements, bien que moins fréquents.
- Sensibilité aux changements de température.
- Sensibilité au toucher léger, même aux matières douces comme les vêtements.
- Faiblesse ou paralysie dans de très rares cas.
Traitement de la névralgie postherpétique
Le traitement dépend du type de douleur ainsi que de l’état physique, neurologique et neurologique du patient.mentalstatut.
Les traitements courants de la névralgie postherpétique sont répertoriés ci-dessous :
- Antidépresseurs :Les antidépresseurs affectent les principales substances chimiques du cerveau telles que la sérotonine et la noradrénaline, qui influencent non seulement la dépression, mais aussi la façon dont le corps interprète la douleur. Les doses administrées pour la névralgie postherpétique seront inférieures à celles pour la dépression, à moins que le patient ne suive réellement un traitement contre la dépression. On dit que les antidépresseurs tricycliques tels que la désipramine, l’amitriptyline, la nortriptyline et la duloxétine rendent la douleur plus supportable, mais ne la soulagent pas.
- Anticonvulsivants :Les anticonvulsivants peuvent calmer efficacement l’influx nerveux et stabiliser l’activité électrique anormale dans le système nerveux causée par des nerfs blessés, contribuant ainsi à atténuer la douleur. La gabapentine et la prégabaline sont des anticonvulsivants couramment prescrits.
- Stéroïdes :Les injections de corticostéroïdes dans la zone autour de la moelle épinière sont efficaces dans le traitement dechroniquedouleur persistante à long terme. Cependant, ceux-ci ne peuvent être utilisés que lorsque l’éruption cutanée a complètement disparu.
- Analgésiques :Des analgésiques comme le tramadol ou l’oxycodone peuvent être utilisés en raison d’un risque moindre de dépendance.
- DIZAINES:TENS signifie stimulation nerveuse électrique transcutanée. Des électrodes sont placées sur les zones douloureuses et de petites impulsions électriques sont émises pour traiter la douleur. L’unité TENS peut être allumée et éteinte selon les besoins.
- Stimulation de la moelle épinière ou des nerfs périphériques :Ceci est similaire au TENS, mais la différence est que les dispositifs sont implantés par voie sous-cutanée ou sous la peau le long des nerfs périphériques. Ces dispositifs sont sûrs, efficaces et efficients pour soulager non seulement la névralgie postherpétique, mais également de nombreux autres types de douleurs neuropathiques, notamment la névralgie du trijumeau. Le dispositif est implanté chirurgicalement, cependant, avant l’implantation, les médecins effectuent un essai à l’aide d’un fil-électrode fin pour s’assurer que le patient répond bien. Le stimulateur médullaire est inséré dans lepériduraleespace à travers la peau au-dessus de la moelle épinière. Le stimulateur nerveux périphérique est placé au-dessus du nerf périphérique, sous la peau.
- Patchs de lidocaïne :La lidocaïne est un anesthésique local et un antiarythmique courant et peut être utilisée pour soulager la douleur.Lidocaïnepeut également être utilisé par voie topique, c’est-à-dire appliqué sur la peau pour soulager les sensations de brûlure et de démangeaisons, ainsi que la douleur causée par les inflammations cutanées. Les patchs sont découpés pour s’adapter à la zone affectée, mais ils ne doivent pas être utilisés sur le visage.
Investigations pour la névralgie postherpétique
Le développement d’une douleur chronique au site de l’éruption cutanée est une indication de névralgie postherpétique.
L’évaluation médicale doit viser à évaluer complètement la douleur et à s’assurer qu’il n’y a pas d’autres facteurs contribuant à la douleur, tels qu’un dysfonctionnement physique, l’humeur, les stratégies d’adaptation à la douleur et le manque de soutien social.
