La bursite de l’articulation de la cheville est une maladie inflammatoire de la bourse séreuse localisée autour de l’articulation de la cheville. La bourse est un sac rempli de liquide visqueux. La bourse de l’articulation de la cheville agit comme un coussin entre les tendons, les ligaments, les muscles et les os de l’articulation de la cheville. Le liquide visqueux contenu dans la bourse est produit par la membrane synoviale. Le sac mou de la bourse remplie de liquide gras et visqueux agit comme un lubrifiant, ce qui entraîne une diminution de la friction entre les os et les tissus mous comme les muscles, les tendons et les ligaments.
Causes de la bursite de la cheville
Surutilisation de l’articulation de la cheville
- Le cyclisme et le jogging provoquent une bursite autour de l’articulation de la cheville en raison d’une sollicitation excessive des muscles, des ligaments et des tendons qui sont en contact avec la bourse.
- Les mouvements répétés des tendons, des ligaments et des muscles contre les os provoquent une friction continue de la bourse, entraînant une bursite.
Bursite septique (infection de la bourse séreuse)
- L’infection de la bourse provoque une bursite septique de l’articulation de la cheville.
- La cellulite des tissus mous environnants peut se propager à la bourse séreuse, provoquant une bursite septique.
Blessure de la bourse séreuse de la cheville
- Une blessure accidentelle causée par un accident de voiture ou de travail de l’articulation de la cheville peut provoquer une lacération ou un traumatisme contondant de la bourse, entraînant une bursite de l’articulation de la cheville.
Chaussures mal ajustées
- Les mouvements de l’articulation de la cheville lors du port de chaussures bien ajustées provoquent une pression supplémentaire sur la bourse de l’articulation de la cheville.
- La friction de la bourse contre l’os déclenche une inflammation entraînant une bursite de l’articulation de la cheville.
Localisation anatomique de la bourse
Plusieurs ligaments, tendons et muscles soutiennent l’articulation de la cheville. Il existe plusieurs bourses, petites et grandes, situées autour de l’articulation de la cheville. La bursite de l’articulation de la cheville est souvent observée dans les trois bourses séreuses suivantes.
Bourse sous-cutanée sous la malléole médiale
- La bourse séreuse est située entre le ligament médial de la cheville et la malléole médiale.
- La bourse aide à créer des mouvements fluides de dorsiflexion (pied déplacé vers le haut) et de flexion plantaire (pied déplacé vers le sol) de l’articulation de la cheville.
- L’inflammation de la bourse séreuse provoque une douleur intense lors de la flexion et de l’extension de l’articulation de la cheville.
- La bursite est souvent observée à la suite de blessures et de traumatismes impliquant l’articulation de la cheville. La bursite est également fréquente chez les athlètes pratiquant des sports de contact comme le football, le hockey ou la lutte.
Bourse rétrocalcanéenne1
- La bourse rétrocalcanéenne se situe entre l’os calcanéen et le tendon d’Achille.
- Bursa aide à prévenir les blessures au tendon d’Achille.
- Bursite rétrocalcanéenne observée principalement chez les athlètes impliqués dans des matchs de football, de tennis et de basket-ball.
Bourse calcanéenne sous-cutanée
- La bourse calcanéenne sous-cutanée est située entre la surface postérieure (arrière) de l’os calcanéen et le tissu sous-cutané.
- La bursite est souvent observée après le port de chaussures serrées pendant une période prolongée malgré la douleur.
- La bursite sous-cutanée est également associée à des blessures du tendon d’Achille suite à un accident de travail ou de voiture.
Symptômes de la bursite de l’articulation de la cheville
Douleur associée à la bursite de l’articulation de la cheville
- Douleur aiguë– Durée inférieure à 3 à 6 mois.
- Douleur chronique– Durée supérieure à 3 à 6 mois.
- Douleur au repos– Douleurs légères à modérées au repos.
- Intensité de la douleur– L’intensité de la douleur augmente avec les mouvements articulaires.
Tendresse associée à la bursite de l’articulation de la cheville
- Une douleur intense est ressentie à la palpation de la bourse séreuse ou de la zone autour de l’emplacement anatomique de la bourse séreuse.
Fièvre
- La fièvre est observée lorsque la bursite est causée par une infection bactérienne.
Signes de bursite de l’articulation de la cheville
Gonflement causé par une bursite de l’articulation de la cheville
- La bursite enflammée sécrète souvent un liquide plus visqueux dans le sac et provoque un gonflement de la bourse séreuse.
- Le gonflement autour de l’articulation de la cheville provoqué par une bursite est sensible, douloureux, mou et de consistance fluctuante.
Perte de mouvement de l’articulation de la cheville
- Les mouvements articulaires sont extrêmement douloureux lorsque la bourse est enflammée. La douleur provoque une auto-limitation des mouvements articulaires.
Bourse rouge et chaude autour de l’articulation de la cheville
- L’infection de la bourse entraîne la formation de pus ou d’abcès dans le sac de la bourse.
- L’abcès aggrave l’inflammation et augmente le flux sanguin vers les tissus enflammés, ce qui entraîne un sac chaud et une décoloration chaude de la peau.
- Un sac enflammé rouge et chaud suggère une bursite septique de l’articulation de la cheville.
Boiterie associée à une bursite de l’articulation de la cheville
- La bursite provoque des douleurs intenses au niveau de l’articulation de la cheville lors de la marche ainsi que lors du changement de position de la position assise à la position debout.
- La douleur est intense lorsque le poids est transmis par l’articulation douloureuse de la cheville.
- Le patient a souvent tendance à boiter en marchant parce qu’il fait des demi-pas en marchant pour éviter l’apparition de douleurs intenses.
Raideur articulaire
- La raideur articulaire est associée à des mouvements articulaires limités ou restreints. Les mouvements articulaires sont restreints tant que la douleur de la bursite n’est pas traitée de manière adéquate.
- La restriction continue des mouvements articulaires entraîne une raideur articulaire.
Enquête pour diagnostiquer une bursite de l’articulation de la cheville
Rayons X
- X-RAY ne visualise pas les tissus mous comme la bourse.
- La radiographie est utile pour exclure une luxation ou une fracture de l’articulation de la cheville comme cause de la douleur.
IRM
- L’IRM est couramment utilisée pour diagnostiquer la bursite de l’articulation de la cheville. Un gonflement de la bourse séreuse est observé sous les clichés IRM et comparé à une cheville normale.
- L’IRM est également utilisée pour exclure une fracture, une luxation ou une arthrite de l’articulation de la cheville.2
Culture fluide
- Le liquide de la bourse est collecté par tomodensitométrie, radiographie ou échographie.
- Le liquide est étudié pour l’infection et l’inflammation.
- Un test de sensibilité aux antibiotiques est effectué. Le test évalue la sensibilité des bactéries à des antibiotiques particuliers. Les antibiotiques les plus efficaces peuvent ainsi être sélectionnés pour traiter les infections bactériennes.
Nombre de globules blancs
- Le nombre de globules blancs (WBC) est augmenté dans la bursite septique de l’articulation de la cheville.
- Le nombre normal de globules blancs suggère que la bursite n’est pas infectée.
Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
- La VS est augmentée en cas de bursite septique.
- Une VS normale suggère que la bursite n’est pas infectée.
Traitement de la bursite de l’articulation de la cheville
Traitement conservateur de la bursite de l’articulation de la cheville
- Inserts de chaussures– Utilisez des chaussures et des semelles amples pour éviter les frottements et les pressions sur la zone de la bourse enflammée.
- Repos– Quelques jours de repos sont conseillés pendant que l’inflammation est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires.
- Glace– Est utilisé lors de la phase initiale de la bursite inflammatoire. La glace aide à réduire l’enflure et la douleur.
Physiothérapie pour traiter la bursite de l’articulation de la cheville
- Phase initiale– La physiothérapie est utile pendant la phase initiale de l’inflammation lorsque le patient est traité avec des médicaments anti-inflammatoires. La physiothérapie prévient les raideurs articulaires.
- Phase de récupération– La physiothérapie est prescrite à un stade ultérieur pour traiter la raideur articulaire et améliorer la mobilité articulaire.
Médicaments pour la bursite de l’articulation de la cheville
AINS pour la bursite de la cheville
- Prescrit pour l’inflammation et la douleur.
- Les médicaments les plus souvent prescrits sont Motrin, Naproxen et Celebrex.
Opioïdes pour la bursite de l’articulation de la cheville
- Prescrit pour les douleurs ne répondant pas aux AINS.
- Souvent prescrit avec les AINS. Les AINS sont prescrits pour l’inflammation et les opioïdes pour les douleurs intenses qui ne répondent pas aux AINS.
Relaxants musculaires pour la bursite de l’articulation de la cheville
- La bursite de l’articulation de la cheville provoque une douleur intense et intraitable, qui entraîne des spasmes musculaires des muscles environnants soutenant l’articulation.
- Les relaxants musculaires sont prescrits pour traiter les raideurs articulaires et les douleurs musculaires. La raideur articulaire est souvent associée à des spasmes musculaires.
Antibiotiques pour la bursite de l’articulation de la cheville
- Les résultats de la culture liquidienne et des tests de sensibilité aux antibiotiques suggèrent le choix d’antibiotiques pour traiter la bursite septique de l’articulation de la cheville.
Thérapie interventionnelle de la douleur pour la bursite de l’articulation de la cheville
- La bursite inflammatoire aseptique est souvent traitée par injection de corticostéroïdes dans la bourse séreuse.
- Le corticostéroïde est un médicament anti-inflammatoire et aide à traiter la bursite septique.
Chirurgie de la bursite de la cheville
- La chirurgie est pratiquée lorsque tous les autres traitements échouent.
- La chirurgie est conseillée pour empêcher la propagation de l’inflammation et de l’infection aux tissus environnants.
- Excision endoscopique de la bourse séreuse – La chirurgie est réalisée pour éliminer toute la bourse séreuse enflammée ou infectée.3
- Excision de la bourse et de l’os environnant. La bursite septique de l’articulation de la cheville est traitée par l’ablation complète de la bourse et de l’os environnant attaché à la bourse.
Complications liées à la bursite de l’articulation de la cheville
- Bursite à long terme
- Propagation de l’infection à l’articulation de la cheville
- Propagation de l’infection vers des organes éloignés sous forme d’embolie septique, si elle n’est pas traitée.
Prévenir la bursite de l’articulation de la cheville
- Activités sportives-Étirez-vous et échauffez-vous avant tout sport de contact actif ou tout mouvement répété des articulations de la cheville.
- Exercice-Les exercices de haute intensité pour le bas des jambes, comme la musculation, doivent être effectués à la même intensité. Un changement d’exercice ou une nouvelle routine impliquant l’articulation de la cheville doit commencer avec un minimum d’effort pour éviter les blessures à la bourse, aux muscles, aux tendons et aux ligaments.
- Chaussures– Évitez les chaussures trop serrées.
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Références
- Quatre types courants de bursite : diagnostic et prise en charge.
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- Syndromes douloureux autour de la cheville et du pied : évaluation par imagerie par résonance magnétique.
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- Traitement chirurgical de la bursite rétrocalcanéenne chronique.
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