La névralgie du nerf génito-fémoral est un syndrome douloureux courant observé chez les patients féminins et masculins. Des douleurs sont observées dans le bas-ventre, le plus souvent unilatérales, très rarement bilatérales. La douleur peut être référée à l’aine (le long de la branche génitale) et à l’intérieur de la cuisse (le long de la branche fémorale). La douleur est parfois intense avec extension du bas du dos ou palpation de l’aine sur la région inguinale. La cause la plus fréquente de douleur est le pincement du nerf dans le canal inguinal après la réparation d’une hernie inguinale. Le nerf génito-fémoral prend sa source au niveau du segment spinal de la moelle épinière L1 et L2. Le nerf se divise en branches génitales et fémorales au niveau du ligament inguinal.
La névralgie génito-fémorale est l’une des causes les plus fréquentes de douleurs abdominales basses et pelviennes observées en pratique clinique. La névralgie génito-fémorale peut être causée par une compression ou une lésion du nerf génito-fémoral n’importe où sur son trajet.
Classification de la névralgie génito-fémorale
- Douleur aiguë de moins de 3 mois, principalement des douleurs nociceptives
- Douleur chronique depuis plus de 3 à 6 mois, principalement des douleurs neuropathiques
Classification et types de douleur aiguë :
La douleur est classée en :
- Douleur nociceptive.
- Douleur neuropathique.
Symptômes courants de la névralgie génito-fémorale
- Les symptômes communs des lésions nerveuses impliquent les branches génitales et fémorales.
- La douleur provenant de la branche génitale se propage au scrotum chez l’homme et aux grandes lèvres chez la femme, la douleur pourrait.
- La douleur provenant de la branche fémorale interne de la cuisse ne se propage jamais sous l’articulation du genou.
Physiopathologie de la névralgie génito-fémorale
C’est un nerf mixte mais constitué de fibres sensorielles prédominantes. Il s’agit des segments L1 et L2 de la moelle épinière. Il traverse le muscle psoas en aval des foramens L1 et L2. Il se situe dans le tiers supérieur du muscle psoas. Il perce les muscles et se situe en avant sur le tiers inférieur des muscles psoas. Le nerf distal est placé entre l’uretère et le muscle psoas. Il se divise en branches génitale et fémorale juste au-dessus du ligament inguinal. La branche génitale passe dans le canal inguinal chez l’homme et dans le ligament rond de l’utérus chez la femme. La branche fémorale accompagne l’artère iliaque externe. Il se situe latéralement à l’artère fémorale, sous le ligament inguinal. Le réflexe crémaster implique à la fois les nerfs afférents et efférents du nerf génito-fémoral. Les douleurs nerveuses génito-fémorales sont référées le long de la distribution anatomique des branches génitales et fémorales.
La douleur peut se propager le long de la branche fémorale ou génitale ou les deux en fonction de la localisation anatomique de la lésion. Si le nerf était pincé à proximité de la division du nerf, la douleur serait référée aux branches génitale et fémorale. La lésion du nerf génito-fémoral après division concerne soit la branche génitale, soit la branche fémorale. Les symptômes indiquent la localisation anatomique de la blessure.
Causes de la névralgie génito-fémorale
- Blessure :
- Blessure à l’aine : coupure, lacération, abrasion.
- Canal inguinal : blessures contondantes, entorse du ligament inguinal.
- Accident de voiture au bas du dos :blessure par coup du lapin, objet de levage d’accident du travail.
- Canal rachidien:Sténose transformationnelle, tumeur paravertébrale ou métastase provoquant une sténose foraminale comme L1 et L2.
- Abcès du Psoas :provoque une pression sur le nerf génito-fémoral.
- Tumeur ou abcès pelvien :provoque une pression sur le nerf.
- Chirurgie:Douleur suite à la réparation d’une hernie inguinale, tissu cicatriciel pinçant le nerf.
Symptômes et signes de névralgie génito-fémorale
Douleur chronique insurmontable
Intensité
- Léger (score de 1 à 3 sur 10) : sténose foraminale, lésion du nerf pincé au niveau du canal inguinal
- Modéré (score de 4 à 6 sur 10) : sténose foraminale, lésion du nerf pincé au niveau du canal inguinal, abcès du psoas et masse pelvienne
- Sévère (score de 7 à 10 sur 10) : sténose foraminale, tissu cicatriciel du canal inguinal pinçant le nerf, abcès du psoas, tumeur du bassin pressant le nerf.
Localisation anatomique
- Lésion avant section : douleur référée le long de la branche fémorale et génitale du nerf génito-fémoral ; Aine, scrotum, intérieur de la cuisse.
- Lésion Branche génitale :
- Mâle : Douleur le long du scrotum et de l’aine.
- Femme : Douleur le long de l’aine et de la grande lèvre
- Lésion Branche fémorale : Aine et peau médiale de la cuisse, la douleur ne se réfère jamais en dessous du genou.
- Caractère : Douleur aiguë, brûlante, lancinante, incisionnelle au niveau du canal inguinal,
- Paresthésie : sur le bas de l’abdomen et la face interne de la cuisse
- Engourdissement : bas de l’abdomen, dermatome inguinal, scrotum ou peau intérieure de la cuisse, grandes lèvres chez la femme
- Extension de la colonne vertébrale : la douleur est pire, traction sur le nerf
- Flexion de la colonne vertébrale : La douleur est moins intense, position du skieur, le patient préfère cette position
- Faiblesse de la paroi abdominale antérieure
Douleur après une chirurgie de hernie inguinale :
- Douleur nociceptive
- Temporaire et durable jusqu’à ce que la plaie soit guérie.
- Les besoins en analgésiques sont plus élevés au cours des premiers jours
- Tissu cicatriciel provoquant un pincement de nerf- douleur chronique et neuropathique.
Tolérance à la douleur
Tolérance à la douleur :
- Peut être inférieur ou supérieur. Changement de comportement face à la douleur
- Diminuer la tolérance à la douleur – la récupération sera lente, la douleur peut devenir neuropathique chronique.
- Augmentez la tolérance à la douleur – la récupération peut être plus rapide. Le durcissement au travail et l’ergothérapie peuvent modifier le comportement lié à la douleur. Gain secondaire : le patient maintiendra une intensité de douleur continue et sévère
Gain secondaire :
- Causée par : La sympathie de la famille et l’attention particulière des membres proches de la famille ; Invalidité payée pour ne pas aller travailler. Comportement externe – favorisé par des avantages supplémentaires de la part de l’employeur ou des familles.
- Symptômes considérablement exagérés.
- La douleur aiguë devient une douleur chronique intense avec le temps
- D’origine psychologique – les patients peuvent ne pas reconnaître ces symptômes, ce n’est pas un acte délibéré. Partie psychologique inconsciente des symptômes et non simulation.
- La reconnaissance et l’élimination précoces sont meilleures et la récupération est plus rapide.
Gain primaire
- Motivation : Motivations internes positives.
- Attitude : Sentez-vous mieux bientôt
- Reprise des activités normales : sensation d’aller mieux pour reprendre des activités normales, gain principal.
- Pronostic-Récupération : L’individu peut ne pas récupérer à 100 % en peu de temps.
- L’ergothérapie et le durcissement au travail doivent être envisagés plus tôt si un gain secondaire est suspecté.
- Approbation ou refus – par le tiers payant et la compagnie d’assurance détermineront le déroulement du traitement et le pronostic.
- Déficience fonctionnelle : si elle est inférieure à 30 à 40 %, le patient pourrait être encouragé à retourner au travail avec des restrictions de travail. Le retour au travail et l’exécution d’un travail restreint s’ajoutent à la rééducation et à l’endurance au travail. L’environnement familier du travail contribue à réduire le traumatisme psychologique et renforce la confiance nécessaire pour améliorer les performances.
- Acceptation de reprendre le travail – L’employeur peut ne pas autoriser la reprise du travail avec restriction.
But: Récupérez dès que possible et revenez à des activités presque normales. Douleur aiguë Après 3 à 4 mois, la récupération peut être lente et un traitement supplémentaire sera nécessaire. Effets secondaires : aux médicaments et aux traitements interventionnels – retarde la guérison.
Traitement de la névralgie génito-fémorale
1. Médicaments contre la névralgie génito-fémorale
Médicaments initiaux pour la névralgie génito-fémorale
- Tylenol – Acétaminophène.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)par exemple Motrin (Advil) naproxène (Aleve).
- Topique (spray ou pommade anesthésique local).
- Corticostéroïdes à plus petite dose.
Médicaments ultérieurs pour la névralgie génito-fémorale
- Opioïdes – tramadol, vicodine, oxycodone, morphine.
- Antidépresseurs – Antidépresseurs tricycliques, Cymbalta.
- Anticonvulsivants – Neurontin, Lyrica.
2. Traitement alternatif de la névralgie génito-fémorale
- Stimulation tactile – unités TENS
- Pack froid
- Acupuncture
- Physiothérapie
- Thérapie interventionnelle – Bloc nerveux génito-fémoral Injection du point de déclenchement Ablation cryonerve du nerf G-F
- Psychothérapie – les cas d’indemnisation des ouvriers aident à éliminer le gain secondaire
- Techniques de relaxation telles que la respiration profonde
- Biofeedback
- Thérapie au laser de faible intensité (LILT)
Investigations pour la névralgie génito-fémorale
- Examen sanguin :exclut une infection, un abcès.
- Radiographie:exclut la luxation de l’articulation, la fracture des os.
- Tomodensitométrie et IRM :Élimine les fractures, luxations et occlusions intestinales.
- Ultrason:exclut toute obstruction, calculs, pathologie intra-abdominale.
- Scanner osseux :exclut l’arthrite, le SDRC (syndrome douloureux régional chronique).
