Abcès épidural rachidien : causes, symptômes, signes, tests, enquêtes, traitement, complications

La colonne vertébrale est formée de 33 vertèbres et de 24 disques. Les 33 vertèbres sont réparties en segments du cou (7 vertèbres), du thorax (12 vertèbres), des lombaires (5 vertèbres), du sacrum (5 vertèbres) et du coccygien (4 vertèbres). Les disques intervertébraux sont absents dans cinq vertèbres sacrées et quatre vertèbres coccygiennes, qui sont fusionnées. Vingt-quatre disques se trouvent entre les vertèbres du cou, du thorax et du segment lombaire. Le canal rachidien est une structure cylindrique creuse entourée de vertèbres, de disques et de ligaments. Le canal rachidien cylindrique s’étend entre la base du crâne et le sacrum. La colonne vertébrale protège la moelle épinière, qui se trouve dans le canal rachidien. Trois membranes fibreuses résistantes appelées pia, arachnoïde et dure-mère entourent la moelle épinière. La moelle épinière est également entourée d’un liquide ou d’eau appelé liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien se situe entre la pie et l’arachnoïde. La moelle épinière est protégée des blessures par la colonne vertébrale, trois membranes fibreuses résistantes et le liquide céphalo-rachidien.

L’espace péridural rachidien se situe entre la dure-mère et les os de la colonne vertébrale. L’espace péridural rachidien s’étend du cou sous le crâne jusqu’au sacrum. L’abcès péridural est l’une des rares causes de maux de dos. L’abcès péridural est causé par une infection bactérienne des tissus mous de la péridurale. L’abcès péridural est une sécrétion purulente qui se propage dans l’espace péridural. Un grand abcès épidural s’étend sur plusieurs segments. La collecte de pus épidural lorsqu’elle est retenue dans l’espace péridural provoque des symptômes de pression. Les symptômes de pression sont générés par l’expansion d’un abcès dans l’espace péridural, ce qui finit par provoquer une compression légère à sévère de la moelle épinière et du nerf spinal. L’abcès péridural est une maladie rare et conduit souvent à une hospitalisation. Les données scientifiques publiées suggèrent que le nombre de cas admis à l’hôpital avec un diagnostic d’abcès péridural est de 0,2 à 2,5 cas pour 10 000 admissions à l’hôpital.1

L’incidence annuelle des abcès épiduraux rachidiens a augmenté au cours des 2 à 3 dernières décennies, passant de 0,2 à 1 cas pour 10 000 admissions à l’hôpital à 2,5 à 3 pour 10 000 admissions. L’incidence croissante des abcès épiduraux rachidiens est due à l’augmentation des cas de consommation de drogues illicites par voie intraveineuse et à l’augmentation des procédures diagnostiques ou thérapeutiques de la colonne vertébrale. La répartition des symptômes et des signes provoqués par un abcès épidural rachidien dépend de la localisation de l’abcès dans le cou, le milieu du dos et le bas du dos.

Table of Contents

Causes de l’abcès épidural rachidien

Propagation hématologique et lymphatique

Infection des voies urinaires
Infection respiratoire
Infection de l’oreille
Sinusite chronique

Propagation d’un abcès à partir des tissus adjacents

Ostéomyélite – Infection osseuse
Abcès du psoas
Canule intraveineuse infectée ou injections I. V. – Plusieurs patients reçoivent quotidiennement du liquide intraveineux et des médicaments à l’hôpital et au cabinet du médecin. Aiguille, canule, perfusion intraveineuse contaminées Les liquides et les médicaments transmettent des infections et des bactéries dans le sang du patient. Les dépôts éloignés des graines de la bactérie dans l’espace péridural provoquent une infection et la formation d’abcès.
I.V. Abus de drogues – L’aiguille et les seringues contaminées sont la source de l’infection.2

Procédures invasives – Une cause d’abcès épidural rachidien

Anesthésie péridurale : l’aiguille est insérée dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos.
Anesthésie rachidienne – L’aiguille est insérée dans le bas du dos
Injection péridurale de corticostéroïdes – La procédure est effectuée dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos
Placement d’un cathéter péridural en cas d’accouchement normal ou de douleur – Le cathéter est inséré dans le bas du dos
Myélogramme rachidien et placement de cathéter intrathécal – La procédure est effectuée dans le bas du dos.
Discogramme et thérapie discale.3

Abcès épidural rachidien causé par une blessure au dos

Blessure sportive – Provoque un abcès principalement dans le cou et le bas du dos
Chute domestique – Provoque principalement un traumatisme du bas du dos entraînant un abcès péridural.
Accident d’automobile ou de voiture – entraîne des blessures au bas du dos et au cou.
Accidents du travail – Les accidents du travail provoquent principalement des blessures au bas du dos et au cou.

Blessure des tissus mous –

Une lésion épidurale des tissus mous provoque un saignement épidural, qui est suivi d’un abcès épidural s’il n’est pas traité correctement.

Blessure squelettique-

Fracture des vertèbres
La luxation des vertèbres et des facettes articulaires provoque un spondylolisthésis et un saignement péridural, qui sont souvent suivis d’une infection et de la formation d’un abcès.

Abcès épidural rachidien causé par une intervention chirurgicale

Discographie
Chéonucléose
Discectomie
Laminectomie
Instrumentation vertébrale et fusion.

Symptômes de l’abcès épidural rachidien

Symptômes non spécifiques de l’abcès épidural rachidien

Perte d’appétit
Léthargie
Nausées et vomissements

Symptômes spécifiques de l’abcès épidural rachidien

Fièvre-

Fièvre légère à modérée– Le patient souffre souvent d’une fièvre légère à modérée suite à une infection péridurale initiale.
Hyperpyrexie– Une forte fièvre supérieure à 102 degrés Fahrenheit est observée pendant la phase initiale de l’infection péridurale et si un abcès épidural est associé à une méningite.

Maux de dos-

Les maux de dos sont principalement localisés sur le dermatome médian et paravertébral.
La douleur est principalement localisée au niveau de l’apophyse épineuse et irradie dans les tissus environnants.
Selon la localisation de l’abcès, une douleur est observée au niveau de la colonne vertébrale du cou, au milieu du dos ou dans le bas du dos.
Le patient peut se plaindre d’une douleur radiculaire irradiant dans le cou, les bras, la paroi thoracique ou la jambe lorsque la douleur est causée par une pression ou un pincement du nerf rachidien dans le cou, le milieu du dos ou le bas du dos.

Picotements et engourdissements-

Abcès du cou– Des picotements et des engourdissements sont observés dans les membres supérieurs et souvent dans tout le bas du corps.
Abcès thoracique moyen– Des picotements et des engourdissements sont observés dans la paroi thoracique et les membres inférieurs.
Abcès du bas du dos– Des picotements et des engourdissements sont observés uniquement dans les membres inférieurs.

Faiblesse-

Abcès du cou– Les patients se plaignent de faiblesse musculaire dans les membres supérieurs et souvent dans l’ensemble du bas du corps.
Abcès thoracique moyen– Plaintes des patients concernant une faiblesse musculaire des membres inférieurs, des muscles du dos et des muscles abdominaux.
Abcès du bas du dos– Les patients se plaignent d’une faiblesse des muscles des jambes et du bas du dos.

Signes d’abcès épidural rachidien

Paraplégie

Des symptômes de paraplégie des membres inférieurs sont observés lorsqu’un abcès péridural au milieu et dans le bas du dos provoque une compression ou une pression sur la moelle épinière dans le segment thoracique ou lombaire.
Le patient paraplégique est incapable de bouger les deux membres inférieurs. Une récupération partielle ou complète est observée lorsque la compression de la moelle épinière est soulagée après un traitement chirurgical.

Quadriplégie4

La tétraplégie est une maladie qui entraîne une paralysie des quatre extrémités.
La tétraplégie est causée par une compression de la moelle épinière par un abcès péridural dans le cou au-dessus du niveau de la 5e vertèbre cervicale.
Le patient tétraplégique est incapable de bouger ses quatre extrémités.
Les symptômes et les signes sont réversibles si la pression sur la moelle épinière est supprimée chirurgicalement.

Incontinence intestinale et vésicale

Les nerfs parasympathiques sacrés passent à la vessie et au gros côlon inférieur en passant par le 2e au 5e nerf sacré.
La moelle épinière se termine au niveau de la 2e vertèbre lombaire et se divise en nerfs lombaire et sacré sous la 2e vertèbre lombaire.

Rigidité du cou ou cou raide

Une rigidité du cou ou une raideur de la nuque est observée chez les patients souffrant de méningite rachidienne ou de méningite.

Tendresse vertébrale

La percussion ou la palpation de la colonne vertébrale et de la zone paravertébrale suggère une sensibilité et une douleur au cou ; milieu du dos ou bas du dos selon le niveau de la colonne vertébrale où se trouve l’abcès.

Anomalies réflexes

Le patient souffrant de paraplégie et de tétraplégie présente une perte des réflexes d’étirement articulaire.
L’étirement des muscles stimule le fuseau musculaire, qui envoie des impulsions réflexes aux muscles pour qu’ils se contractent.

Symptômes associés à l’abcès épidural rachidien

Le patient souffrant d’un abcès épidural rachidien peut également présenter des symptômes et des signes d’infections systémiques d’autres organes.

Infection des voies urinaires

Urine brûlante
Augmentation de la fréquence des urines
Urine nauséabonde

Infection respiratoire

Fièvre
Toux avec ou sans expectoration
Antécédents d’essoufflement

Infection de l’oreille

Fièvre
Plainte de douleur à l’oreille
Écoulement purulent de l’oreille

Sinusite

Fièvre
Plainte de mal de tête
Écoulement nasal purulent

Tests et enquêtes pour diagnostiquer un abcès épidural rachidien

Examen sanguin

Augmentez le nombre de globules blancs (WBC).

Étude microscopique et culture d’échantillons de sang

Etude microscopique d’un frottis sanguin après coloration de Gram. La présence bactérienne est testée pour les bactéries Gram positives ou négatives.

Hémoculture-

Les échantillons de sang sont cultivés dans des conditions aérobies et anaérobies.
Les croissances bactériennes sont classées en bactéries aérobies ou anaérobies.

Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)

L’ESR est augmentée en cas d’infection et de présence d’abcès.
Le test ESR est effectué pour vérifier le pronostic après le traitement.

Examen d’urine

Protéinurie– La teneur en protéines dans l’urine est augmentée
Test microscopique et culture– Une présence bactérienne est observée.

Examen des crachats

Test microscopique et culture– Une présence bactérienne est observée.

Biopsie

Étude microscopique du pus– Le matériel de biopsie est obtenu après aspiration à l’aiguille ou drainage d’un abcès. Le pus est étalé sur une lame et testé avec une coloration de Gram. La présence bactérienne est classée en bactéries à Gram positif ou négatif.
Culture d’abcès– L’échantillon de pus est cultivé dans des conditions aérobies et anaérobies. Les croissances bactériennes sont classées en bactéries aérobies ou anaérobies.
Taches et cultures spéciales– Les mycobactéries et les champignons sont testés avec un colorant spécial et cultivés sur des milieux de culture spécifiques.

Examen radiologique

Radiographie-

Diagnostic de fracture et de luxation– La radiographie standard est utile pour diagnostiquer une fracture ou une luxation de la colonne vertébrale.
Diagnostic de l’ostéomyélite et de l’infection osseuse– La radiographie simple permet également de diagnostiquer une ostéomyélite ou une infection de l’os.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)-

Diagnostic des anomalies des tissus mous– L’IRM montre bien mieux les détails des tissus mous comme la moelle épinière, les ligaments, les tendons, les muscles, les nerfs et le système squelettique que la tomodensitométrie ou la radiographie simple.
Diagnostic de la collecte de liquide– Les détails de la présence de liquide ou de pus dans l’espace épidural sont observés en 3 dimensions lorsque l’IRM cible un abcès épidural.
La sensibilité diagnostique de l’IRM est de 90 à 95 %. Le colorant au gadolinium est injecté avant l’IRM pour améliorer les images d’abcès épidural rachidien et d’infection osseuse comme l’ostéomyélite.

Tomographie informatisée-

Le scanner donne des images en 3 dimensions comme l’IRM. Le patient est exposé à plusieurs images et radiations aux rayons X.
Le scanner définit mieux les anomalies osseuses que l’IRM.

Myélogramme CT-

Le myélogramme implique l’injection d’un produit de contraste radio-opaque dans le LCR, suivi d’un scanner du dos.
L’aiguille spinale est insérée dans l’espace péridural et à travers l’aiguille, 15 à 20 cc de colorant sont injectés dans le LCR.
La propagation du colorant est étudiée. L’abcès péridural provoque souvent un rétrécissement de l’espace sous-arachnoïdien et empêche la propagation du colorant vers la tête ou le pied en fonction du niveau de la lésion et de l’injection du colorant.
L’étude des colorants permet également d’évaluer la propagation des abcès et la pression sur la moelle épinière.

Traitement de l’abcès épidural rachidien

Traitement médical

Anti-inflammatoire
Analgésiques
Antibiotiques :
- Un traitement antibiotique précoce est important pour prévenir une déficience neurologique.Oui
- Intraveineux – 1 à 6 semaines
- Orale – 4 à 12 semaines

Chirurgie de l’abcès épidural rachidien

Une prise en charge chirurgicale précoce a un meilleur pronostic qu’un traitement chirurgical, qui suit une prise en charge médicale.5
Aspiration à l’aiguille guidée par tomodensitométrie de l’abcès
Débridement de la cavité de l’abcès
Laminectomie

Complications de l’abcès épidural rachidien

Infection osseuse
Méningite
Dommages nerveux
Infection de la moelle épinière et abcès
Controverse
Endocardite
Abcès du psoas
Ostéomyélite vertébrale

Références :

1. Abcès épidural rachidien.

Johnson KG.

Crit Care Infirmières Clin North Am. Septembre 2013;25(3):389-97.

2. Diagnostic et prise en charge des infections pyogènes primaires de la colonne vertébrale chez les consommateurs de drogues récréatives par voie intraveineuse.

M1, Denngler B, Sort D, Bartantus V.

Focus neurochirurgie. Août 2014;37(2):E3.

3. Abcès épidural et syndrome de la queue de cheval après un traitement intradiscale percutané dans une discopathie dégénérative lombaire.

Subach BR1, Copay AG, Martin MM, Schuler TC, DeWolfe DS.

Spine J. nov. 2012; 12(11):e1-4.

4. Abcès épidural rachidien et mécanismes paralytiques.

Shah NH1, Roos KL.

Avis actuel Neurol. Juin 2013;26(3):314-7.

5. Abcès épiduraux rachidiens : facteurs de risque, prise en charge médicale versus chirurgicale, une revue rétrospective de 128 cas.

Patel AR1, Alton TB2, Bransford RJ1, Lee MJ1, Bellabarba CB1, Chapman JR1.

Spine J. 1er février 2014;14(2):326-30.