La cardiomyopathie de Takotsubo fait référence à une affection dans laquelle les muscles cardiaques sont soudainement affaiblis en raison d’une hypertrophie soudaine suite à un stress aigu, mais la fonction du muscle cardiaque revient à son état normal en quelques semaines. Il est également connu sous le nom de syndrome de ballonnement apical ou syndrome du cœur brisé. Elle affecte les femmes ménopausées et présente des caractéristiques qui imitent uncrise cardiaquec’est-à-diredouleur thoracique,essoufflementet insuffisance cardiopulmonaire. Contrairement à la maladie ischémique, la cardiomyopathie takotsubo résulte de stress tels qu’une douleur intense,violence domestique, maladies graves, mauvaises nouvelles, peur intense ou difficultés financières. C’est donc le rôle du médecin de différencier la cardiomyopathie takotsubo (MTC) de l’infarctus du myocarde car l’approche thérapeutique serait différente.
La maladie survient suite à un état de stress aigu qui entraîne la libération de catécholamines et, par conséquent, une stimulation de la voie des récepteurs adrénergiques β2. Cela induit une inflammation aiguë du myocarde qui s’apparente à un infarctus du myocarde et les muscles cardiaques se déplacent vers la voie du glucose comme source d’énergie, comme on le voit avec l’ischémie conduisant à des lésions des muscles cardiaques. L’inflammation provoque une myocytose focale réversible et une certaine nécrose des muscles ventriculaires.
Relation entre la cardiomyopathie de Takotsubo et la troponine
Diagnostic de la cardiomyopathie de Takotsubo et valeur des niveaux de troponine dans son diagnostic
Comme on le voit avec une crise cardiaque, le diagnostic de cardiomyopathie de takotsubo implique :
Électrocardiographie (ECG) :L’activité électrique du cœur est surveillée et, comme il existe des lésions nécrotiques, des vagues de blessures et/ou de décès sont évidentes. Par conséquent, on peut voir des élévations d’ondes ST, des inversions d’ondes T ou des ondes Q. Les caractéristiques de la cardiomyopathie de takotsubo sur l’ECG sont plus cohérentes avec un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).
Échocardiographie :L’échocardiographie bidimensionnelle identifie une forme anormale du cœur secondaire à une dilatation. Il existe une zone périapicale d’hypokinésie ou d’akinésie. Ces résultats peuvent également être observés dans l’infarctus du myocarde et ne différencient donc pas complètement les deux affections.
Angiographie coronarienne :L’introduction d’un produit de contraste dans les vaisseaux coronaires pour identifier d’éventuelles lésions obstructives permet de tracer une angiographie avec une perméabilité normale car la maladie est induite par le stress et non ischémique. L’angiographie peut cependant montrer une forme altérée et des cavités cardiaques dilatées, ce qui suggère une cardiomyopathie de Takotsubo plus probable. Une limitation majeure du test est qu’il est invasif et ne serait donc pas préféré par de nombreux patients.
Niveaux de troponine et autres marqueurs cardiaques :La recherche de marqueurs cardiaques dans le sang semble être l’examen le plus important dans le diagnostic et le suivi de ces patients. La troponine I et la troponine T sont élevées chez presque tous les patients atteints de cardiomyopathie de takotsubo. L’inflammation et la mort provoquent la libération de ces biomarqueurs dans la circulation, d’où leurs niveaux élevés.
Conclusion
La cardiomyopathie de Takotsubo est une maladie présentant des caractéristiques identiques à l’infarctus du myocarde, avec pour seul facteur de différenciation le fait que la cardiomyopathie de Takotsubo est réversible et qu’une prise en charge agressive est donc rarement nécessaire. D’un autre côté, une intervention rapide est nécessaire en cas d’infarctus du myocarde afin de sauver les zones ischémiques et d’éviter une nouvelle nécrose. Un clinicien doit noter que la plupart des tests effectués donnent des résultats identiques, à l’exception de l’angiographie qui n’est pas un test de diagnostic souhaité. Les marqueurs cardiaques tels que le peptide natriurétique cérébral (BNP), la troponine I et la troponine T sont élevés dans plus de 90 % des cas de cardiomyopathie takotsubo.
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