Pompe à douleur intrathécale : coût de la chirurgie et de la recharge

Table of Contents

Dans cet article, nous aborderons :

Coût de la pompe à douleur intrathécale, du cathéter et de la chirurgie
Coût de la recharge de la pompe
Coûts encourus dans différentes phases du traitement par pompe intrathécale contre la douleur

Les patients souffrant de douleurs chroniques exigent un soulagement de la douleur. Le coût du traitement visant à soulager la douleur peut être astronomique. Les patients sont bien informés par les organismes de santé, les médias et les autres patients souffrant de douleur concernant les options de traitement et les avantages du traitement.Médicaments,physiothérapie,traitement interventionnelet la chirurgie sont des choix de traitement différents pourdouleur chronique. Le coût de chaque modalité de traitement est substantiel. Chez de nombreux patients, la plupart du temps, une combinaison de traitements est nécessaire, ce qui double évidemment le coût du traitement. Les pilules opioïdes sont les principaux analgésiques utilisés dans le traitement de la douleur chronique. Plusieurs modifications ont été apportées ces dernières années à la structure d’administration orale des pilules opioïdes. Les coûts de recherche, juridiques et éducatifs sont regroupés dans le coût des médicaments, ce qui entraîne une augmentation substantielle du prix de chaque pilule. L’augmentation significative du coût du traitement analgésique a exercé une pression économique considérable sur les patients, les compagnies d’assurance, Medicare et Medicaid. Aux États-Unis, plus de 100 milliards de dollars sont dépensés chaque année pour le traitement de la douleur chronique. Les tensions économiques sont importantes en raison de la perte de productivité,invaliditéet l’utilisation des soins de santé. Chez quelques patients, la douleur chronique persiste plusieurs mois ou années après l’échec du traitement. Le traitement tenté est souvent tout, y compris la chirurgie. Le traitement chirurgical peut avoir corrigé le problème mécanique chez la plupart des patients, mais la douleur physiologique persiste à un niveau intolérable malgré le dosage optimal continu des médicaments oraux. L’un des choix de traitement pour les patients souffrant de douleur chronique intraitable ne répondant pas au traitement conservateur et à la chirurgie est l’analgésique intrathécal.

Coût de la pompe à douleur intrathécale, du cathéter et de la chirurgie

La gestion de la douleur chronique coûte cher. Les patients souffrant de douleur chronique se rendent souvent aux urgences, consultent plusieurs médecins, consultent plusieurs médecins spécialisés dans la douleur, effectuent de multiples examens à chaque fois que l’intensité de la douleur augmente et que la description des symptômes de la douleur change. Les patients souffrant de douleur chronique sont souvent admis dans les hôpitaux pourgestion de la douleurtrouver la raison de l’augmentation de la douleur. Le coût de tous ces traitements, investigations, visites au cabinet, hospitalisation et essais de plusieurs médicaments est souvent astronomique. Alternativement, le patient a le choix de contrôler la douleur chronique avec des analgésiques intrathécaux. Un soulagement adéquat de la douleur évite les visites aux urgences, les admissions à l’hôpital et la duplication et la répétition inutiles d’investigations coûteuses. Le traitement médicamenteux contre la douleur intrathécale est coûteux pendant la phase initiale du traitement.

Coût de la pompe anti-douleur intrathécale et du cathéter

Il existe deux types de pompes intrathécales contre la douleur, appelées pompes programmables et pompes non programmables.
Le coût de la pompe programmable est plus élevé que celui de la pompe non programmable.
Le coût comprend également le cathéter intrathécal et le kit. Le kit pré-stérilisé contient une aiguille et tous les instruments nécessaires pour insérer le cathéter dans le liquide céphalo-rachidien. Le paiement du traitement dépend du calendrier de paiement de Medicare et d’autresprestataire de santé.

Coût de l’installation-

La chirurgie est réalisée en chirurgie ambulatoire. Le calendrier de paiement de Medicare et de l’assurance maladie privée est souvent différent. Les frais d’établissement sont souvent inférieurs au paiement en espèces si l’on n’a pas d’assurance médicale.

Coût de l’anesthésie-

Les médicaments et le matériel d’anesthésie sont fournis par le cabinet ambulatoire et leur coût est inclus dans les tarifs de l’établissement du centre chirurgical.
Les honoraires de l’anesthésiste dépendent du barème des frais d’assurance. Le paiement tient compte du niveau de difficultés liées à l’anesthésie ainsi que du temps nécessaire à l’intervention chirurgicale.

Honoraires du chirurgien

Un spécialiste de la douleur, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste pratique une intervention chirurgicale. La compagnie d’assurance couvrant le traitement médical du patient paie les honoraires du chirurgien. Les honoraires du chirurgien dépendent également du niveau de difficultés et du temps. Le chirurgien facturera le même montant au patient qui n’est pas assuré, qu’il facturerait à Medicare ou à un autre fournisseur d’assurance.

Coût de la recharge de la pompe

Procédure de remplissage de la pompe-

Le remplissage de la pompe est obligatoire pendant plusieurs années après la mise en place de la pompe et du cathéter.
Le remplissage s’effectue sous strictes précautions d’asepsie.
L’aiguille est placée dans la chambre du réservoir selon une technique stérile et les vieux médicaments résiduels sont éliminés par aspiration.
Vingt CC de nouveaux médicaments sont instillés dans une pompe programmable.
Le réservoir est rempli de nouveau médicament tous les un à trois mois en fonction du taux d’administration.
La pompe non programmable à débit fixe doit être remplie toutes les 3 à 6 semaines en fonction du débit fixe prédéterminé de la pompe et de la capacité du réservoir.
Le coût du rechargement de la pompe comprend le coût du kit de recharge, qui peut aller de 50 $ à 150 $, et les honoraires du médecin, qui peuvent aller de 65 $ à 90 $.
Tous les montants de paiement décrits ci-dessus sont basés sur le paiement Medicare versé aux établissements et au médecin en 2012. Medicare paie 80 % des frais soumis par les établissements et le médecin. Vérifiez le calendrier de paiement de Medicare pour un paiement en 2015 ou plus tard. Les informations sont disponibles sur la page Web de Medicare.

Médicaments utilisés dans la pompe

Les médicaments utilisés par voie intrathécale pour le traitement de la douleur chronique sontopioïdes(morphine, hydromorphone, méthadone, fentanyl et sufentanyl), relaxants musculaires (baclofène), bloqueur des récepteurs alpha 1 (clonidine) et anesthésiques locaux (bupivacaïne).
Les opioïdes etrelaxants musculairessont souvent utilisés comme médicament unique contre la douleur et la spasticité musculaire au cours de la phase initiale appelée phase 1. Dans quelques cas, ces médicaments sont utilisés en association avec d’autres médicaments.
Combinaisons de différentsmédicamentsont préférés lorsque le médicament seul en phase un est inefficace.
Le coût du médicament instillé dans la pompe dépend de la phase du traitement. Le coût est inférieur pendant la phase 1 que pendant les phases 2 et 3. Le coût des médicaments pendant la phase 3 est le plus élevé.

Coûts encourus dans différentes phases du traitement par pompe intrathécale contre la douleur :

Coût pendant la phase 1 –

Le médicament initial utilisé comme analgésique après l’insertion de la pompe est la morphine et l’hydromorphone.
La dose initiale est de 0,2 à 0,5 mg en 24 heures.
La posologie des médicaments est progressivement augmentée de 0,2 à 0,3 mg une à deux fois par semaine pour obtenir un soulagement de la douleur d’au moins 50 %.
Certains patients peuvent avoir besoin de 5 à 10 mg de morphine ou d’hydromorphone toutes les 24 heures.
Le coût des médicaments peut aller de 15 $ à 50 $ par recharge selon la concentration et la quantité de médicaments en solution. La morphine et le Dilaudid sont moins chers que le fentanyl ou le sufentanyl.

Coût pendant la phase 2 –

Douleur neuropathiquepeut ne pas répondre aux opioïdes intrathécaux.
L’opioïde est mélangé avec de la bupivacaïne ou de la clonidine si l’opioïde est inefficace en phase 1.
L’ajout de bupivacaïne et de clonidine peut aider à réduire la douleur neuropathique. La bupivacaïne ou la clonidine est ajoutée à une solution de morphine ou d’hydromorphone.
La dose est titrée avec des opioïdes intrathécaux.
La clonidine peut provoquer une hypotension dans quelques cas.Pression artériellela surveillance est essentielle pendant que le patient est traité par clonidine.
Le coût des médicaments composés est plus élevé que celui des opioïdes seuls. Le coût supplémentaire pour la bupivacaïne et la clonidine pourrait être de 50 $ à 80 $ par recharge.

Coût pendant la phase 3 –

Le baclofène est ajouté aux médicaments utilisés en phase 2.
L’opioïde est mélangé avec du baclofène et de la bupivacaïne ou de la clonidine.
La phase 3 commence après quelques mois d’injection intrathécaletraitement aux opioïdes.
La troisième intention d’association médicamenteuse n’est choisie qu’après l’échec de la première et de la deuxième phase du traitement.
L’ajout de baclofène augmente le coût de 15 $ à 30 $ supplémentaires par recharge.

Coût pendant la phase 4 –

L’hydromorphone ou la morphine est remplacée par du fentanyl ou du sufentanyl.
Des modifications sont apportées lorsque le soulagement de la douleur est inadéquat en raison d’une résistance ou d’une tolérance à la morphine ou à l’hydromorphone.
Le fentanyl ou le sufentanyl est ajouté à la solution de baclofène et de bupivacaïne ou de clonidine. Dans quelques cas, le midazolam est utilisé à la place du baclofène comme agoniste du GABA.
Le coût du fentanyl est inférieur à celui du sufentanyl. Le coût augmente de 50 $ à 150 $ lorsqu’un de ces médicaments remplace la morphine ou le Dilaudid.

Approbation par la FDA des médicaments intrathécaux –

La FDA n’a approuvé que la morphine, le ziconotide et le baclofène.
Tous les autres médicaments utilisés au cours des différentes phases sont sûrs et utilisés depuis quelques années.
Une surveillance et un dosage attentifs ont éliminé les complications graves et graves.