Le choc hépatique, également connu sous le nom d’hépatite ischémique, est défini comme une altération de l’ensemble du foie causée par un apport insuffisant de sang ou d’oxygène. Rythmes cardiaques anormaux, déshydratation, insuffisance cardiaque, infection, saignement grave, caillot sanguin dans l’artère principale menant au foie (après une intervention chirurgicale ou un traumatisme), gonflement des vaisseaux sanguins entraînant une réduction du flux sanguin (vascularite), hypotension, insuffisance respiratoire, médicaments, toxines ethypoxiepeut conduire à une ischémie hépatique. L’augmentation des enzymes hépatiques et l’insuffisance hépatique sont une caractéristique courante de l’hépatite ischémique observée chez les patients gravement malades. À l’heure actuelle, cette affection est plus communément appelée « hépatite hypoxique ».
Quels sont les symptômes du choc hépatique ?
L’hépatite ischémique touche souvent les hommes âgés dont l’âge moyen est compris entre 64 et 70 ans et qui souffrent de comorbidités médicales avec insuffisance cardiaque ou insuffisance respiratoire chronique. Généralement, les signes et symptômes de la maladie sous-jacente comprennent
- Œdème de la cheville,
- Reflux hépatojugulaire
- Essoufflementà la suite d’une insuffisance cardiaque
- Quadrant supérieur droitdouleur abdominale
- Hépatomégalie (50% des patients)
- Bilirubine sérique des enzymes hépatiques élevée > 3 mg/dl (36 % des patients)
- Séquelles d’une maladie du foie, notamment encéphalopathie et hyperammoniémie
- Sepsis ou lésion hypoxique au cerveau
- Hypoglycémieet hyperglycémie rapportée chez les patients atteints d’hépatite hypoxique.
- En état non traité, fatigue intense,jaunisse(rare), un coma hépatique et une perte de la fonction hépatique surviennent (insuffisance hépatique).
Cette affection se caractérise généralement par une hypertrophie du foie et peut être violacée en cas d’insuffisance cardiaque congestive ou pâle en cas de choc hypovolémique-traumatique. Les bords du foie sont arrondis et, en raison de l’œdème interstitiel, le poids du foie augmente. La surface coupée du foie est grisâtre et pâle en cas de choc hypovolémique pur ou révèle des veines hépatiques distendues en cas d’insuffisance cardiaque congestive. Les zones pâles et sèches de couleur jaune représentent des foyers nécrotiques.
Les patients présentent toujours des augmentations rapides et à court terme des taux sériques d’aminotransférases (aspartate et alanine aminotransférase), ainsi qu’une augmentation spectaculaire des taux de lactate déshydrogénase. Dans l’hépatite hypoxique, l’augmentation sévère de la lactate déshydrogénase peut parfois entraîner des lésions hépatiques, contrairement à l’hépatite virale. Les enzymes hépatiques sont typiquement présentes à un niveau élevé au cours de la maladie et ce niveau maximal existe dans les 24 heures, mais après 24 à 72 heures, les niveaux d’enzymes chutent à près de la moitié de leur niveau et reviennent généralement à un niveau normal en 1 à 2 semaines.
Une activité prothrombique réduite, des augmentations de la créatinine sérique (> 2 mg/dL chez 65 % des patients), de la bilirubine sérique (> 3 mg/dL chez 36 % des patients) et des élévations du rapport international normalisé (INR) peuvent survenir chez les patients de manière caractéristique. Le rapport international normalisé (INR) peut augmenter jusqu’à un niveau plus élevé en cas d’hépatite hypoxique, c’est-à-dire supérieur à 1,5, ce qui conforte le diagnostic d’insuffisance hépatique aiguë.
De nombreux résultats de laboratoire anormaux peuvent être observés chez les patients atteints d’hépatite hypoxique, mais ils ne sont pas spécifiques et ne sont pas considérés comme suffisamment fiables pour le diagnostic. Un ictère sévère se développe chez environ 2 % des patients en état de choc résultant d’un traumatisme majeur et peut apparaître en quelques heures. Chez les personnes gravement malades, la progression de la jaunisse peut refléter une défaillance de plusieurs organes et un mauvais pronostic.
L’hépatite ischémique est complètement différente des autres types d’hépatite. Le plus souvent, on parle d’« hépatite hypoxique » en raison de l’augmentation des taux sériques d’aminotransférases. Le taux sérique d’aminotransférases est 20 fois supérieur à la limite supérieure de la normale et est observé dans la majorité des cas d’hépatite hypoxique. Dans une méta-analyse récente de 1 782 cas, Tapper et al. ont identifié l’incidence de l’HH à 2 patients sur 1 000 pour tous les niveaux de soins hospitaliers, mais dans les seules unités de soins intensifs, l’incidence regroupée est plus élevée, représentant 2,5 patients sur 100.
Conclusion
Dans l’hépatite ischémique, les cellules hépatiques sont endommagées ou meurent parce que le foie ne reçoit pas suffisamment de sang ou d’oxygène. Elle touche souvent les hommes âgés, dont l’âge moyen déclaré est compris entre 64 et 70 ans, qui souffrent de comorbidités médicales avec insuffisance cardiaque ou insuffisance respiratoire chronique. De nombreux résultats de laboratoire anormaux peuvent être observés chez les patients atteints d’hépatite hypoxique, mais ils ne sont pas spécifiques et ne sont pas considérés comme suffisamment fiables pour le diagnostic.
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