Avez-vous entendu parler ou connaissez-vous le syndrome d’Asherman ? Sinon, lisez ci-dessous pour en savoir plus sur la maladie, ses étapes, ses causes, ses symptômes et ses traitements. Nous discuterons également si le syndrome d’Asherman peut provoquer une fausse couche.
À propos du syndrome d’Asherman
Le syndrome d’Asherman est un trouble gynécologique rare dans lequel du tissu cicatriciel se forme dans l’utérus. Cela provoque des douleurs, des saignements menstruels anormaux et, dans certains cas, une aménorrhée, ce qui diminue les chances de grossesse de la femme affectée. La principale préoccupation liée au syndrome d’Asherman est qu’il peut entraîner des problèmes de grossesse ou des douleurs pelviennes en raison des cicatrices intra-utérines.
Il existe principalement quatre stades du syndrome, à savoir le stade 1, le stade 2, le stade 3 et le stade 4. Le traitement de la maladie se fait par une intervention chirurgicale. Plus d’informations sur les étapes et les traitements sont expliquées dans les sections suivantes.
Stades du syndrome d’Asherman
Étape 1 :
Dans ce premier stade du syndrome d’Asherman, il y a très peu de cicatrices dans le canal cervical et/ou dans la cavité utérine. À moins que l’isthme qui fait partie de l’utérus ne soit affecté, il y a peu ou pas d’impact sur le fonctionnement normal de l’utérus. Aucun traitement n’est requis pour le syndrome d’Asherman de stade 1.
Cependant, si l’isthme est affecté, le fonctionnement de l’utérus est également affecté et un traitement dans de tels cas devient nécessaire. Les femmes atteintes du syndrome d’Asherman de stade 1 sont dans la plupart des cas capables de concevoir à nouveau.
Étape 2 :
Au stade 2 du syndrome d’Asherman, il existe une obstruction de la partie interne de l’Os, une minuscule structure située dans le col de l’utérus qui s’ouvre dans l’utérus. Le système d’exploitation a normalement tendance à se bloquer assez facilement. Chez certaines femelles, cette obstruction peut ne représenter qu’une fraction de millimètre, mais dans certains cas, elle peut atteindre plusieurs centimètres.
Si la cicatrice touche l’isthme, il n’y a pas de douleur mais il n’y aura pas non plus de production de sang pour les menstruations. Dans certains cas, de légères crampes peuvent être observées chez certaines femmes, même si de tels cas sont rares et sans saignement ; cependant, ce n’est pas assez courant.
Les femmes atteintes du syndrome d’Asherman de stade 2 ont 60 % de chances de retomber enceintes après un traitement approprié.
Étape 3 :
À ce stade du syndrome d’Asherman, le tissu cicatriciel bloque environ la moitié de l’utérus. Les orifices des trompes peuvent également être affectés par le tissu cicatriciel.
Il convient de noter ici que plus la formation de tissu cicatriciel est importante, plus elle représente un défi pour un traitement réussi. Au stade 3 du syndrome d’Asherman, les femmes ont environ 20 % de chances de concevoir et d’accoucher avec succès.
Étape 4 :
Au 4ème stade du syndrome d’Asherman, plus des 3/4 de l’utérus sont bloqués et sa taille devient extrêmement petite. Le traitement à ce stade nécessite des visites fréquentes chez le médecin et un très faible pourcentage de femmes sont traitées avec succès. Cependant, avec l’introduction de la technologie des cellules souches, le taux de réussite s’est quelque peu amélioré.
Causes du syndrome d’Asherman :
Plus de 90 % des cas de syndrome d’Asherman sont dus à des infections ou à toute complication survenant pendant ou après une intervention chirurgicale impliquant une femme enceinte ou une femme qui a récemment accouché. En cas de fausses couches ou d’avortements entre 12 et 20 semaines, la probabilité de développer le syndrome d’Asherman est relativement élevée.
Il convient également de noter que certaines femmes peuvent être génétiquement prédisposées à la formation de tissus cicatriciels dans l’utérus. L’âge joue également un rôle dans le développement du syndrome d’Asherman chez les femmes.
La formation de tissu cicatriciel est normalement observée sur la face interne de l’utérus. Il s’agit d’une partie de l’utérus qui ne se régénère pas après une période menstruelle, ce qui est le cas du canal cervical et des ostiums tubaires. La formation de tissu cicatriciel est également observée sur l’endomètre, en particulier pendant la grossesse, lorsque l’endomètre est le plus vulnérable en raison de son incapacité à réagir de manière adéquate aux blessures.
Une femme qui n’est pas enceinte peut également courir le risque de développer le syndrome d’Asherman en raison de fibromes utérins qui doivent être retirés chirurgicalement. Les fibromes utérins provoquent une hypertrophie de l’utérus et un étirement des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des blocages. Cela se traduit par un manque d’approvisionnement en sang oxygéné et en autres nutriments essentiels aux tissus, ce qui les rend nécrotiques et entraîne la formation de tissu cicatriciel.
Il existe également des informations hypothétiques selon lesquelles la radiothérapie destinée à traiter certains cancers de la région abdomino-pelvienne peut provoquer la formation de tissus cicatriciels, car le flux sanguin vers l’utérus est réduit, ce qui entraîne une production moindre d’œstrogènes par l’utérus. Un faible niveau d’œstrogène favorise la formation de tissu cicatriciel dans l’utérus.
Présentation des caractéristiques du syndrome d’Asherman :
Flux menstruel réduit ou absent
Le symptôme le plus important du syndrome d’Asherman est une diminution du flux menstruel ou, dans certains cas, une aménorrhée, plus notable après une grossesse récente avec accouchement réussi, une fausse couche récente, un avortement ou des antécédents d’infection connue dans la région abdomino-pelvienne.
Douleurs pelviennes et hématomètre :
Un autre symptôme courant du syndrome d’Asher estdouleur pelvienne. La douleur est due à une pression intense appliquée sur les zones où le liquide menstruel a été emprisonné par les parois de l’utérus. En cas de blocage complet du col de l’utérus dû à du tissu cicatriciel, l’accumulation progressive de liquide derrière l’obstruction est piégée et la pression qui en résulte entraîne une douleur qui peut parfois être si intense que la patiente peut devoir se rendre aux urgences pour une évaluation. C’est la condition connue sous le nom d’hématomètre et cela ressemble à une grosse ecchymose dans l’utérus.
Un bassinultrasonconfirme normalement l’obstruction et le traitement nécessite une intervention chirurgicale pour éliminer l’obstruction.
Le syndrome d’Asherman peut-il affecter la fertilité :
On suppose que le syndrome d’Asherman, à ses stades ultérieurs, peut affecter la fertilité. Il existe également des risques de fausses couches et de mortinatalité.
Diagnostic du syndrome d’Asherman :
Le diagnostic peut être posé de deux manières différentes. La première consiste à effectuer un test indirect qui utilise une échographie ou unradiographie, où l’intérieur de l’utérus peut être évalué. Lors de ces tests, un mince tube est placé via le col de l’utérus dans l’utérus et un liquide est poussé dans la cavité utérine. Le liquide ou le colorant circule tout autour de la cavité et, en présence de tissu cicatriciel, il provoque une forme ou une ombre anormale visible sur la radiographie ou l’échographie.
Le deuxième test de diagnostic est connu sous le nom d’hystéroscopie. Dans ce cadre, un mince télescope est placé dans la cavité utérine via le col de l’utérus. Il faut noter que cela ne nécessite aucune incision. Le télescope est alors capable de localiser les éventuelles adhérences présentes et de les traiter.
Traitements du syndrome d’Asherman :
Le meilleur traitement du syndrome d’Asherman est la chirurgie qui consiste à retirer le tissu cicatriciel de la cavité utérine et à lui redonner une fonction normale. Vous serez admis à l’hôpital et subirez l’intervention chirurgicale sous anesthésie générale si vous recevez un diagnostic de syndrome d’Asherman.
Votre intervention chirurgicale sera généralement programmée entre le troisième et le douzième jour de votre cycle menstruel. Des antibiotiques vous seront prescrits afin de réduire le risque d’infection. Vous devez commencer à prendre ces antibiotiques 2 jours avant votre chirurgie et continuer pendant 5 jours après.
À propos de la procédure chirurgicale :
Vous serez dans un premier temps placé sous anesthésie générale ou locale. Une fois que vous êtes sous sédation en toute sécurité, un mince télescope appelé hystéroscope est inséré dans l’utérus via le col de l’utérus (aucune coupure n’est effectuée) et la présence et l’étendue des cicatrices sont notées. Parfois, il n’est pas possible de voir immédiatement l’intérieur de l’utérus et c’est pourquoi l’échographie ou les rayons X sont utilisés à cet effet.
S’il y a présence de tissu cicatriciel dans le col de l’utérus, il peut être nécessaire de le décomposer avant de pouvoir avancer la pointe de l’hystéroscope. Afin de faciliter ce processus, une fine aiguille creuse est utilisée pour trouver le passage habituel là où il n’y a pas de tissu cicatriciel. Votre chirurgien ouvrira lentement la muqueuse endométriale afin de reconstruire une cavité aussi normale que possible.
Des micro-ciseaux sont utilisés via l’hystéroscope pour commencer à éliminer le tissu cicatriciel. Normalement, la patiente reçoit des œstrogènes pendant les 2 à 3 semaines suivantes pour accélérer la réparation de l’endomètre et favoriser la croissance de nouveaux petits vaisseaux, ce qui réduit globalement le risque de formation de tissu cicatriciel. Un gel d’acide hyaluronique est ensuite placé dans l’utérus car il accélère le processus de guérison et agit également comme une barrière entre la paroi avant et la paroi arrière de l’utérus.
En cas de cicatrices intenses observées normalement aux stades 2, 3 et 4 de cette maladie, le patient aura besoin d’au moins deux interventions chirurgicales pour un traitement complet. La patiente devra également prendre un supplément d’œstrogènes entre les opérations, qui sont normalement effectuées dans un intervalle de 2 à 3 mois.
Une fois que la patiente a terminé le traitement par les suppléments d’œstrogènes, les règles commencent dans le mois qui suit l’arrêt du traitement. Une fois les règles commencées, les chirurgiens effectueront une autre échographie pour surveiller le fonctionnement de l’utérus. Une nouvelle intervention chirurgicale est effectuée si l’échographie montre des cicatrices ou si les règles ne commencent pas même 30 à 40 jours après la procédure initiale.
Le syndrome d’Asherman peut-il provoquer une fausse couche ?
Certaines femmes atteintes du syndrome d’Asherman ne parviennent jamais à concevoir et même si elles le font, elles finissent presque toujours par faire une fausse couche. Bien qu’il soit possible que vous tombiez enceinte si vous souffrez du syndrome d’Asherman, les adhérences dans l’utérus peuvent présenter un risque pour le développement des querelles. Il est également vrai que les risques de fausse couche et de mortinatalité seront plus élevés que chez les femmes non atteintes du syndrome d’Asherman.
En dehors de cela, la maladie augmente également le risque de placenta praevia, de placenta increta et de saignements excessifs pendant la grossesse.
Votre médecin diagnostiquera la maladie et vous informera du meilleur traitement possible. L’intervention chirurgicale pratiquée pour traiter le syndrome d’Asherman augmentera généralement vos chances de concevoir et de réussir une grossesse sans fausse couche ni mortinatalité. Cependant, les médecins recommandent d’attendre un an après le traitement chirurgical avant de commencer à essayer de concevoir.
Conclusion:
Le syndrome d’Asherman est généralement traitable. Donc, si vous pensez souffrir de cette maladie ou si vous recevez un diagnostic de cette maladie, suivez les conseils de votre médecin et prenez les meilleurs traitements possibles pour vous en débarrasser. Sachez également auprès d’eux quelles sont toutes les précautions que vous devez prendre pour concevoir à nouveau. Si vous ne parvenez pas à concevoir et que vous voulez toujours des enfants, vous pouvez essayer des options telles que la maternité de substitution et l’adoption.
