Le foie de choc est également connu sous le nom dehépatite ischémique, infarctus hépatique aigu ou hépatite hypoxique, est un état de diminution de la perfusion (flux sanguin) et/ou de congestion passive du foie entraînant des lésions des cellules hépatiques (nécrose) dues à une hypotension et/ou une hypovolémie importante. La prévalence du choc hépatique a été notée autour de 2,4 à 11 % en unité de soins intensifs (USI), ce qui est fréquent chez les patients atteints de maladies graves telles qu’une anémie sévère, une constriction péricardique chronique, un arrêt cardiaque et un choc. Généralement, l’hépatite est une inflammation du foie qui est principalement observée dans les cas d’hépatite virale ou d’hépatite toxique avec une augmentation des enzymes hépatiques ; cependant, le choc hépatique montre une augmentation des enzymes hépatiques sans aucune inflammation du foie.
Les patients en état de choc hépatique présentent des symptômes defatigue, faiblesse, nausées, vomissements, étourdissements, sensibilité du foie, hépatomégalie, faible débit urinaire (oligurie) et confusion mentale pouvant même conduire à un coma hépatique dans de rares cas. Si le patient souffre d’une cirrhose hépatique préexistante, cela peut même entraîner une insuffisance hépatique.
Le choc hépatique peut-il être inversé ?
Le choc hépatique peut être inversé. Le traitement du choc hépatique dépend de l’identification de la cause sous-jacente et de son traitement, ce qui peut inverser le choc hépatique. Le choc hépatique est donc une affection réversible. Un foie en état de choc peut être diagnostiqué à tort avec une hépatite toxique (empoisonnement au paracétamol) ou une hépatite virale, car dans ces deux situations, il existe une élévation des LFT. Ces conditions doivent donc être exclues lors du traitement du foie en état de choc.
Si le choc hépatique est dû à une infection, telle qu’une septicémie, il peut alors être traité par antibiothérapie. Si cela est dû à une hypotension grave ou à une déshydratation, il peut être traité avec des liquides IV et en surveillant le régime alimentaire et la consommation de sel. Si cela est dû à un caillot sanguin, des mesures doivent être prises pour éliminer ou dissoudre le caillot sanguin. Dans de très rares cas, un choc hépatique peut entraîner une insuffisance hépatique et la mort. Généralement, le choc hépatique disparaît ou s’inverse dans un délai très court, généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le traitement de la cause sous-jacente.
Causes du choc hépatique
Le choc hépatique est dû à une altération du flux sanguin ou de l’oxygène et/ou des deux au foie. La cause la plus fréquente du choc hépatique est la diminution du flux sanguin dans tout le corps, entraînant une diminution du flux sanguin vers le foie. Le flux sanguin peut être diminué en cas d’insuffisance cardiaque ou de diminution soudaine/aiguë de la pression artérielle en raison d’une déshydratation sévère, d’un saignement abondant et/ou d’une infection grave du corps. La diminution du niveau d’oxygène dans le corps peut contribuer à une maladie respiratoire grave, pouvant également entraîner un choc hépatique. Il peut également y avoir un besoin accru de sang ou d’oxygène dans le corps, comme en cas de sepsie, qui peut également entraîner un choc hépatique.
Le choc hépatique peut également être provoqué par un blocage des vaisseaux sanguins du foie, notamment de l’artère hépatique et de la veine porte, en raison d’un rétrécissement ou d’un blocage des vaisseaux. La cause la plus fréquente d’obstruction d’un vaisseau sanguin est un caillot sanguin, également appelé thrombose. Les caillots sanguins peuvent être dus à des lésions des vaisseaux sanguins, comme lors d’une transplantation hépatique, à un anévrisme de l’artère hépatique, à une vascularite, à une crise drépanocytaire, à une endocardite, à des tumeurs et à certains troubles de la coagulation sanguine, héréditaires ou acquis.
Diagnostic du foie de choc
Le diagnostic de choc hépatique est confirmé à l’aide d’examens de la fonction hépatique, qui montreront des taux anormalement élevés d’enzymes transaminases hépatiques, notamment ALT et AST, qui peuvent dépasser 10 000 U/L. Le LFT est un marqueur du bon fonctionnement du foie et détermine s’il est endommagé ou non. Si le foie ne fonctionne pas correctement ou est endommagé, les taux d’AST et d’ALT dans le sang seront élevés. Des tests de coagulation sanguine peuvent également être effectués en cas de troubles de la coagulation sanguine ou en cas de suspicion. Des images telles que l’échographie Doppler, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’artériographie des vaisseaux sanguins du foie peuvent également être réalisées pour déterminer tout caillot sanguin dans les vaisseaux hépatiques.
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