Les fractures de la cheville sont l’une des blessures et fractures du bas de la jambe les plus courantes. La fracture bimalléolaire est un type de fracture de la cheville, dans laquelle les proéminences osseuses internes et externes à l’extrémité inférieure de la jambe se brisent ou se fissurent. Dans cet article, nous traitons des causes, des symptômes, du diagnostic, du traitement et du temps de récupération de la fracture bimalléolaire. Connaître la maladie en détail peut aider à une meilleure gestion et à une récupération plus rapide.
Qu’est-ce que la fracture bimalléolaire de la cheville ?
La cheville est l’une des articulations importantes qui supporte le poids du corps. Les fractures de la cheville sont un événement courant, qui surviennent pour diverses causes, allant des accidents aux blessures sportives. Selon le type de blessure et le nombre de parties dans lesquelles l’os se brise lors d’une fracture de la cheville, il est classé en types importants. La fracture bimalléolaire de la cheville est un type de fracture de la cheville dans laquelle les extrémités interne et externe de la cheville se cassent ou développent une fissure. La fracture bimalléolaire de la cheville est appelée fracture de Pott.
L’articulation de la cheville est formée de deux os de la jambe inférieure, du tibia sur la face interne et du péroné sur la face externe. Les deux os se terminent par une bosse sur les côtés interne et externe, qui font partie de la cheville. Les extrémités inférieures des os, du tibia et du péroné, forment une articulation appelée syndesmose. La bosse ou la proéminence sur la face interne de la cheville, qui est la partie la plus basse du tibia, est appelée malléole médiale, tandis que la bosse sur la face externe est appelée malléole latérale. Dans la fracture bimalléolaire de la cheville, il y a une fracture de ces deux parties, ce qui signifie qu’il s’agit d’une combinaison d’une fracture de la malléole médiale et d’une fracture de la malléole latérale.
La classification de Weber est couramment utilisée pour classer les fractures de la malléole et aide donc également à différencier les types de fractures bimalléoles de la cheville. D’après cela,
- La fracture de Weber de type A se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit sous l’articulation de syndesmose.
- La fracture de Weber de type B se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit au niveau de l’articulation de syndesmose.
- La fracture de Weber de type C se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit au-dessus de l’articulation de syndesmose.
Compte tenu de cela, la fracture bimalléolaire de la cheville est également classée en fonction du niveau auquel la fracture est présente. Généralement, les fractures de type B ou les fractures bimalléolaires de la cheville qui surviennent au niveau de l’articulation syndesmose peuvent entraîner une plus grande instabilité de l’articulation et doivent être traitées avec précaution. Du point de vue de la prise en charge et du traitement chirurgical, il est important de comprendre les variantes possibles de la fracture bimalléolaire de la cheville.
Causes de la fracture bimalléolaire de la cheville
Les causes de fracture bimalléolaire de la cheville comprennent principalement les torsions de l’articulation de la cheville, les chutes, les accidents ou les blessures à la jambe, y compris les blessures sportives. Les sports qui impliquent des torsions et des retournements soudains, qui peuvent facilement blesser la cheville, sont l’une des causes les plus courantes de fracture bimalléolaire de la cheville. Le roulement résultant d’un placement irrégulier ou inapproprié du pied ou d’un atterrissage sur une surface inégale peut également être l’une des causes de fracture bimalléolaire de la cheville. Les chutes et les trébuchements peuvent également provoquer des fractures bimalléolaires de la cheville.
Certaines des causes de fracture bimalléolaire de la cheville peuvent également être un coup direct porté à la cheville ou un impact soudain et violent sur la cheville, comme lors d’accidents de voiture. Parfois, des blessures répétées des tissus mous, des déchirures ligamentaires ou un affaiblissement des structures de soutien chez les personnes âgées ou souffrant de problèmes articulaires peuvent également entraîner une fracture bimalléolaire de la cheville.
Symptômes de la fracture bimalléolaire de la cheville
Les symptômes de la fracture bimalléolaire de la cheville comprennent des douleurs aux côtés interne et externe de la cheville. La douleur peut être pire en tournant la cheville vers l’intérieur ou l’extérieur avec des difficultés à se tenir debout ou à marcher. Une sensibilité est notée dans la région et davantage lorsqu’une pression est appliquée.
À la suite d’une blessure, une douleur intense et un gonflement de la région sont le symptôme le plus courant d’une fracture bimalléolaire de la cheville. Des ecchymoses ou des signes de blessure locale peuvent être notés. Dans les fractures graves, les os blessés ou déplacés peuvent être visibles.
Les symptômes de fracture bimalléolaire de la cheville dus à des ligaments faibles peuvent provoquer des douleurs ainsi qu’une instabilité ligamentaire. Un autre symptôme courant est l’incapacité de supporter le poids sur la cheville, de se tenir debout ou de marcher. La douleur peut s’aggraver et être présente même après des activités à faible impact comme la marche et éventuellement même au repos. Certains peuvent également ressentir une raideur de la cheville et un gonflement autour de la zone blessée. Les autres symptômes de la fracture bimalléolaire de la cheville comprennent une amplitude de mouvement limitée, des douleurs lors du mouvement ou de la rotation de la cheville et des difficultés à marcher.
Diagnostic de la fracture bimalléolaire de la cheville
Le diagnostic de fracture bimalléolaire de la cheville peut être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique et des radiographies. L’anamnèse révèle souvent un accident, une chute ou une blessure sportive puisque les plaintes débutent peu après la blessure. L’examen de l’articulation de la cheville révèle une douleur, une sensibilité et un gonflement, qui sont évalués pour comprendre s’il s’agit d’une lésion des tissus mous ou d’une fracture. Les symptômes étant similaires, il est difficile de faire la différence entre une entorse de la cheville et une fracture de la cheville. De plus, le diagnostic de fracture bimalléolaire de la cheville peut être généralement confirmé par des radiographies et d’autres examens par scanner.
Cependant, le protocole de la règle de la cheville d’Ottawa est suivi pour déterminer si la blessure est une fracture possible ou non, en fonction de laquelle unradiographieest ordonné. En général, s’il y a une douleur et une sensibilité au niveau de la malléole médiale et latérale ou si la personne est incapable de marcher en raison d’une douleur et d’un gonflement intenses de la cheville, une fracture est suspectée et une radiographie est recommandée. La radiographie confirme une fracture de l’os, en l’occurrence il s’agit de la malléole médiale et latérale (face interne et externe de la cheville). Cela donne également une idée du type et de la gravité de la fracture bimalléolaire de la cheville. Si d’autres lésions des tissus mous, des blessures aux ligaments ou d’autres fractures sont suspectées, des analyses supplémentaires telles queTomodensitométrieetIRMpeut être nécessaire.
Traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville
Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville en cas de nouvelle blessure à l’articulation de la cheville nécessite un traitement immédiat, qui comprend les éléments suivants.
Il est souvent conseillé de reposer l’articulation et de surélever la jambe.
Le glaçage peut être appliqué contre la douleur et l’enflure, mais il est préférable de l’éviter en cas de blessure grave ou si une fracture compliquée est associée à une luxation ou un déplacement.
En cas de déplacement des os, le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville nécessiterait une réduction articulaire, dans laquelle les os déplacés sont ramenés à leur position d’origine. Cela nécessite souvent une assistance médicale d’urgence.
La possibilité de lésions nerveuses et autres lésions des tissus mous doit être évaluée pour planifier les investigations et le traitement appropriés.
Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend une approche conservatrice (non chirurgicale) et chirurgicale. Le choix du traitement dépend du type et de la gravité de la fracture ainsi que de l’état du patient. Dans ce cadre, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées, qui comprennent des médicaments, des appareils orthodontiques, du repos et de la physiothérapie, ce qui laisse le temps à la fracture de guérir d’elle-même.
Traitement conservateur de la fracture bimalléolaire de la cheville
Habituellement, un traitement conservateur de la fracture bimalléolaire de la cheville est recommandé pour les blessures moins graves et peu compliquées. Les fractures qui ne sont souvent pas déplacées et chez des patients qui ne sont pas actifs peuvent être bien gérées avec un traitement conservateur ou non chirurgical. Un traitement conservateur peut également être conseillé lorsque les morceaux d’os fracturés sont trop petits pour être réparés chirurgicalement. Cependant, pour le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville avec luxation, un traitement chirurgical est nécessaire.
Le traitement conservateur de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend l’utilisation d’un appareil dentaire ou d’un plâtre amovible. La guérison prend généralement jusqu’à 6 semaines, pendant lesquelles la cheville fracturée est soutenue par un plâtre ou un appareil orthodontique. Selon l’état, la personne peut être autorisée à supporter du poids ou empêchée de supporter du poids sur la jambe blessée. Habituellement, il faut éviter de mettre du poids sur la jambe fracturée pendant au moins 6 semaines, après quoi cela dépend de la guérison de la fracture. Une surveillance régulière et des radiographies répétées sont réalisées pour vérifier la cicatrisation et détecter tout changement de position de la fracture.
Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend également l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), pour la gestion de la douleur. Tous les médicaments et suppléments supplémentaires peuvent également être envisagés, le cas échéant. Pour les personnes souffrant de carences nutritionnelles,diabète, les problèmes circulatoires et les personnes âgées, des médicaments appropriés doivent être administrés pour assurer une bonne guérison.
Traitement chirurgical de la fracture bimalléolaire de la cheville
En fonction de la gravité et des complications de la blessure, le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville peut inclure une correction chirurgicale. Généralement, le traitement chirurgical de la fracture bimalléolaire de la cheville est recommandé lorsque la fracture n’est pas à sa place, que la fracture ne guérit pas, qu’il y a pseudarthrose ou que la cheville est instable. Parfois, même si la fracture n’est pas déplacée, mais s’il apparaît un risque de pseudarthrose ou si les patients sont très actifs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie est souvent pratiquée pour aligner et stabiliser les os, limiter les lésions ligamentaires et accélérer le processus de récupération. Bien que le type de chirurgie dépende de la blessure et des fragments osseux, la plupart des corrections chirurgicales sont effectuées à l’aide de vis, de plaques et d’options de câblage.
Les complications possibles de la chirurgie de la fracture bimalléolaire de la cheville comprennent le risque d’infections et un retard de guérison. Un autre risque important de fracture bimalléolaire de la cheville est la lésion du cartilage, qui augmente le risque d’arthrite de la cheville. Les personnes atteintes de diabète, les personnes âgées et les fumeurs peuvent courir un plus grand risque de complications, car la cicatrisation des plaies peut être lente dans de tels cas. Cependant, avec un traitement approprié et une prise en charge efficace, les complications peuvent être minimisées et une guérison adéquate peut être attendue.
La rééducation joue un rôle important dans le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville. Que la fracture soit traitée par un traitement conservateur ou chirurgical, des programmes de rééducation appropriés favorisent une meilleure guérison et réduisent le risque de douleur et de complications à long terme. Pour le traitement chirurgical de la fracture bimalléolaire de la cheville, une thérapie physique postopératoire précoce est souvent conseillée.
PhysiothérapieLe traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville vise à améliorer le mouvement de l’articulation de la cheville et à progresser grâce à la mise en charge, puis à la position debout et à la marche. Les exercices aident à renforcer les muscles de soutien, à prévenir les blessures et à favoriser une meilleure guérison.
La musculation se fait progressivement afin que la guérison de la fracture de la cheville soit évaluée et qu’elle acquière la force de supporter le poids, afin de pouvoir effectuer une mise en charge partielle puis complète. Cela se fait sur une période de 3 à 4 mois, après quoi la plupart des fractures bimalléolaires de la cheville peuvent être guéries.
Temps de récupération d’une fracture bimalléolaire
Le temps de récupération en cas de fracture bimalléolaire de la cheville varie d’une personne à l’autre et dépend du type et de la gravité de la blessure ainsi que de l’état de santé général de la personne. En moyenne, le temps de récupération est d’environ 6 semaines, mais cela dépend beaucoup de la rééducation. Dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale, le temps de récupération est plus long, environ 3 à 4 mois. Cependant, dans certains cas, le temps de récupération en cas de fracture bimalléolaire de la cheville peut être encore plus long, tandis que la reprise du sport peut prendre du temps. Mais avec un traitement rapide et une rééducation efficace, on peut s’attendre à une bonne guérison et à une bonne récupération de la fracture bimalléolaire de la cheville.
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