L’endocardite met-elle la vie en danger ?
La réponse est oui, l’endocardite est une maladie potentiellement mortelle. L’endocardite est l’inflammation de l’endocarde mural, qui est la couche la plus interne du cœur. Généralement, dans cette maladie, les valvules cardiaques sont touchées, mais cela peut également impliquer les structures du septum et de l’endocarde et est souvent associé à la destruction des tissus impliqués.
Quelles sont les causes de l’endocardite ?
La maladie survient le plus souvent en raison d’infections bactériennes (endocardite infectieuse) qui migrent depuis des structures voisines du cœur ou d’autres organes via la circulation sanguine ou des corps étrangers, mais certains autres facteurs physiologiques peuvent également entraîner le développement de la maladie, comme on le voit dans l’endocardite non infectieuse. La principale pathologie à l’origine de la maladie est la formation de végétation sur une valvule précédemment endommagée, comme on le voit dans les cardiopathies rhumatismales ou dans les lésions directes du tissu cardiaque. Cela comprend les débris thrombotiques et les micro-organismes responsables, qui appartiennent généralement au groupe bactérien Staphylococcus et Streptococcus. Dans certains cas, des infections fongiques ont également été enregistrées. Le staphylocoque est très virulent et produit rapidement des lésions destructrices et nécrosantes.
Types d’endocardite
D’une manière générale, la maladie peut être classée en endocardite aiguë et endocardite subaiguë. Sous forme aiguë, les infections sont difficiles à guérir par la seule prescription d’antibiotiques et nécessitent donc une intervention chirurgicale. La gravité est tellement élevée et la maladie progresse si rapidement que malgré le traitement, le patient peut mourir en quelques jours ou semaines. Contrairement à l’endocardite aiguë, l’endocardite subaiguë est une maladie chronique qui se développe lentement et qui est moins destructrice en termes de gravité. Chez ces patients, la maladie suit une évolution prolongée allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. Une meilleure observance est observée et les patients peuvent être traités avec des antibiotiques uniquement pour parvenir à la guérison.
Une condition similaire survient lorsqu’il y a développement de végétation stérile sur ou autour des valves non infectées chez les patients présentant une hypercoagulopathie. Comme ils sont causés par un thrombus, on les appelle donc endocardite thrombotique non bactérienne.
Plus rarement, l’endocardite peut également survenir à la suite d’un trouble préexistant commelupus érythémateux systémique (LED). De telles conditions sont appelées endocardite de Libman Sacks ou endocardite verruqueuse stérile.
L’abus de drogues par voie intraveineuse peut également ouvrir un point d’entrée direct à des organismes virulents dans la circulation, atteignant finalement le cœur et provoquant une infection des structures internes.
Caractéristiques cliniques
L’endocardite aiguë a généralement un début orageux avec des symptômes précoces ressemblant à ceux de la grippe. Ceux-ci incluent une fièvre rapide, des frissons, de la lassitude et de la faiblesse. Généralement, la fièvre est constante, mais elle peut être présente sous une forme légère ou ne pas être présente du tout, en particulier chez les personnes âgées. D’autres symptômes comprennent une perte de poids due à un manque d’appétit, des nausées, une toux sèche et des courbatures légères à modérées, généralement au niveau de la poitrine, une dyspnée (difficulté à respirer),sueurs nocturneset hématurie (sang dans les urines).
Murmures cardiaques : Souffles cardiaquessont une constatation importante chez 90 % des patients atteints d’endocardite du côté gauche.
Pétéchies :Des pétéchies (saignements dans la peau sur de petites zones) et des matraques sont également observés.
Autres symptômes :Des manifestations périphériques telles que des ganglions d’Osler (pulpation des doigts), des taches de Roth (hémorragie rétinienne de l’œil), des lésions de Janeway (lésions hémorragiques ou érythémateuses non douloureuses sur la paume ou la plante des pieds) et des hémorragies sous-unguéales peuvent également être présentes.
Facteurs de risque
- Antécédents d’endocardite.
- Implantation valvulaire artificielle ou prothétique.
- Maladies cardiaques congénitales.
- Transplantation cardiaque complète (valvulopathie cardiaque postopératoire).
- Abus de drogues intraveineuses.
- Sténose valvulaire.
Gestion de la maladie
Que la maladie soit traitée avec des médicaments, une intervention chirurgicale ou les deux, certaines investigations et procédures sont nécessaires pour confirmer la maladie, observer le développement de la végétation et vérifier l’effet des médicaments sur le corps.
Enquêtes
Certaines enquêtes couramment ordonnées sont-
- Échocardiographie
- Angiographie
- CBC (Numération globulaire complète)
- Panel de chimie sérique
- Glycémie
- Analyse d’urine
- Hémoculture.
D’autres investigations peuvent également être nécessaires si le besoin s’en fait sentir. Ils sont-
- Facteur rhumatoïde
- ESR (taux de sédimentation des érythrocytes)
- CT Scan (tomodensitométrie)
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique).
Traitement de l’endocardite
Le patient doit être traité en fonction du facteur causal.
Antibiotiques
Céphalosporines –Il est utilisé pour arrêter la croissance ou pour tuer les bactéries.
Dérivé de pénicilline –Arrêter la croissance ou tuer certaines taches et types spécifiques de bactéries.
Amphotéricine B –Il est administré en cas d’infections fongiques.
Le traitement chirurgical nécessite le remplacement de la valvule.
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