Le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Lorsque le patient ne peut pas compenser et s’il n’est pas traité immédiatement, il peut même mourir d’un pneumothorax sous tension. Il est donc très important d’identifier les patients atteints de pneumothorax sous tension et de les traiter le plus rapidement possible.
Quelles sont les causes d’un pneumothorax sous tension ?
Le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax sous tension se développe lorsqu’une « valve anti-retour » est créée et qu’une fuite d’air se produit soit du poumon, soit à travers la paroi thoracique vers l’espace pleural. Les causes sont une blessure pénétrante à la poitrine, un pneumothorax fermé évoluant vers un pneumothorax sous tension, un pneumothorax spontané évoluant vers un pneumothorax sous tension, les patients sous ventilation à pression positive et une lésion pulmonaire iatrogène peuvent également provoquer un pneumothorax sous tension. La cause la plus fréquente du pneumothorax sous tension est une lésion pulmonaire pénétrante. Le pneumothorax sous tension est une maladie potentiellement mortelle car elle entraîne une instabilité respiratoire et circulatoire et, si elle n’est pas traitée immédiatement, peut entraîner la mort.
Blessure pénétrante à la poitrine
La cause la plus fréquente du pneumothorax sous tension est une blessure pénétrante (traumatisme) à la poitrine. Il peut s’agir d’une blessure par arme blanche ou par balle. Une blessure au tissu pleural peut provoquer l’effondrement du poumon et de l’air peut s’échapper vers l’espace pleural. La tension peut s’accumuler et provoquer un pneumothorax sous tension.
Pneumothorax fermé
Il s’agit d’une autre cause de pneumothorax sous tension. Il n’y aura pas de blessure ouverte à la poitrine, mais le traumatisme contondant aurait pu provoquer un pneumothorax et s’il n’est pas identifié initialement, il peut évoluer vers un pneumothorax sous tension, par ex. un traumatisme contondant peut fracturer la côte, la côte fracturée peut provoquer une lésion pulmonaire et de l’air s’échappera vers l’espace pleural.
Pneumothorax spontané
Même les patients présentant un pneumothorax spontané peuvent évoluer vers un pneumothorax sous tension.
Lésions pulmonaires iatrogènes
Pneumothorax qui survient en raison d’une complication lors d’une intervention chirurgicale, d’un traitement médical ou d’une enquête
Parfois, lors d’une opération thoracique, le chirurgien peut provoquer des blessures accidentelles, par ex. en raison d’une ponction de la veine centrale sous-clavière. Ceci peut donner lieu à un pneumothorax sous tension et le chirurgien ainsi que le personnel doivent y être vigilants.
Ventilation à pression positive
Un pneumothorax sous tension peut se développer insidieusement, en particulier chez les patients bénéficiant d’une ventilation à pression positive. Cela peut se produire immédiatement et parfois après quelques heures. Il est donc important de surveiller les signes vitaux du patient.
- Tapage pleural ou biopsie.
- Biopsie transbronchique.
Comment se produit le pneumothorax sous tension ?
Lorsque vous respirez, l’air va vers les poumons, puis l’oxygène est échangé dans les vaisseaux sanguins des poumons (perfusion) qui transportent le sang oxygéné vers le cœur. Ensuite, lorsque vous expirez, l’air sort des poumons. La plèvre est constituée de deux membranes qui recouvrent le poumon et l’espace situé entre la plèvre est appelé espace pleural. L’espace pleural est rempli d’un liquide. Aucun air ne pénètre normalement dans l’espace pleural.
Comme mentionné ci-dessus, le pneumothorax sous tension est l’accumulation progressive d’air dans l’espace pleural. Un pneumothorax sous tension se développe lorsqu’une « valve unidirectionnelle » est créée et qu’une fuite d’air se produit soit à partir du poumon, soit à travers la paroi thoracique.
L’air est forcé dans l’espace pleural sans aucun moyen de s’échapper, effondrant complètement le poumon affecté. Il y a moins d’air pouvant être échangé pour la perfusion dans les poumons. Une fois le poumon effondré, la pression a tendance à comprimer le médiastin du côté opposé au poumon non affecté. (Le médiastin est une région importante du corps située entre les poumons. Les structures qui se trouvent dans cette région comprennent le cœur, l’œsophage, la trachée et les gros vaisseaux sanguins).
Cela diminuera le retour veineux vers le cœur et réduira le débit cardiaque. La compression du poumon non affecté (poumon normal) réduira encore davantage la perfusion d’oxygène. Cela entraîne une instabilité respiratoire et circulatoire, appelée pneumothorax sous tension, qui peut même entraîner la mort si elle n’est pas traitée immédiatement.
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