Le paraphimosis est une urgence urologique, qui se traduit exclusivement par un pénis non circoncis ou partiellement circoncis. Cela se produit lorsque le prépuce de ces hommes reste rétracté pendant une période prolongée et qu’il est difficile de le remettre dans sa position anatomique normale. La rétraction prolongée du prépuce entraîne une occlusion veineuse, un œdème et une occlusion artérielle. Cet œdème progressif du prépuce dû à une occlusion veineuse et artérielle est la principale cause de la non-réduction du prépuce au niveau du gland.
Si le paraphimosis n’est pas traité tôt, il pourrait compromettre le flux sanguin vers le gland, entraînant une constriction, pouvant conduire à la gangrène et finalement à l’amputation du gland.
Quelles sont les causes du paraphimosis ?
Le paraphimosis est une affection relativement rare. Généralement, le paraphimosis est induit par inadvertance, mais des cas de perçage du pénis induits par le coït et pouvant conduire à un paraphimosis et finalement à une nécrose du gland ont été rapportés. Elle est plus fréquente dans les hôpitaux et les maisons de retraite et se produit lorsqu’une personne ou un parent rétracte le prépuce et laisse le prépuce rétracté par inadvertance. Généralement, le prépuce rétracté revient à sa position anatomique ; cependant, s’il y a une certaine résistance à la réduction du prépuce, il y a un plus grand risque de développer un œdème perpétuel du prépuce, prédisposant ainsi au paraphimosis. Le paraphimosis est plus fréquent dans les communautés d’hommes incirconcis ou partiellement circoncis.
Dans la plupart des cas, le paraphimosis survient après la rétraction du prépuce au moment de l’examen du pénis, du nettoyage du gland, de la cystoscopie ou du cathétérisme urétral. Il est de la plus haute importance tant pour les professionnels de la santé que pour le patient de remettre le prépuce rétracté dans sa position anatomique afin d’éviter le paraphimose.
Le paraphimosis après un cathétérisme urétral est un processus courant car avant l’insertion d’un cathéter, le médecin doit rétracter le prépuce pour préparer et draper le gland du pénis. Le prépuce rétracté peut être laissé en position rétractée par inadvertance pendant des heures, voire des jours. Cela pourrait empêcher le développement d’un paraphimosis.
Il existe d’autres causes moins courantes de paraphimosis qui peuvent conduire à cette affection. Il s’agit notamment de l’infection à Plasmodium falciparum, de la dermatite de contact (suite à l’application de jus de chélidoine sur le prépuce), de l’automutilation (par exemple après avoir percé le gland avec un anneau pénien), de la danse érotique ou de l’infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou).
Anatomie du pénis
La structure du pénis est divisée en trois parties principales, à savoir la racine du pénis, le corps du pénis et le gland qui forme l’extrémité distale du pénis. La racine du pénis se trouve sous l’os pubien, assurant la stabilité du pénis en érection. Le corps du pénis constitue la majeure partie du pénis et est constitué de corps caverneux comprenant les corps caverneux et les corps spongieux. Les corps caverneux sont responsables d’une érection lorsqu’ils sont remplis de sang. Le gland forme l’extension distale du corps spongieux, qui est recouvert d’une peau lâche appelée prépuce chez les hommes non circoncis. Le sulcus coronal forme un collier de tissu immédiatement derrière le gland.
Le pénis est une structure très vasculaire, alimentée par l’artère pudendale interne qui naît de l’artère iliaque interne se ramifiant en artère pénienne profonde (alimentant les corps caverneux), en artère urétrale (alimentant le gland du pénis et le corps spongieux) et en artère bulbaire (alimentant l’urètre bulbaire et le muscle bulbospongieux). Il est également innervé par les nerfs dorsaux gauche et droit du nerf pudendal.
Physiopathologie derrière le paraphimosis
Lorsque le prépuce est rétracté derrière le gland pendant une période prolongée, il forme une bande de tissu serrée autour du pénis. Initialement, cette bande de tissu serrée ou cet anneau de constriction altère le flux sanguin veineux et lymphatique du gland et du prépuce, ce qui conduit finalement à un œdème du gland. À mesure que l’œdème s’aggrave, le flux sanguin artériel est également compromis. Cette obstruction vasculaire associée à une ischémie tissulaire entraîne un gonflement douloureux du prépuce et du gland, ce qui finit par provoquergangrèneet autoamputation du pénis distal.
