Quel est le meilleur traitement contre le lichen plan ?
Concernant le traitement de la maladie cutanée du lichen plan, les médecins doivent commencer par identifier et contrôler les facteurs contributifs :
- Éliminer les facteurs locaux, mécaniques, physiques, chimiques et biologiques pouvant être impliqués :Il s’agit d’une phase obligatoire avant le traitement pharmacologique. Grâce à lui, les médecins peuvent contrôler une partie importante des symptômes et des signes de la maladie du lichen plan. Les bords dentaires doivent être polis, les arêtes vives doivent être retirées et les éventuelles blessures doivent être éliminées (si nécessaire, extractions dentaires). Les prothèses doivent être serrées. Il est important d’éliminer la plaque dentaire en perfectionnant l’hygiène bucco-dentaire, car cela ne fera qu’améliorer les lésions érythémateuses gingivales. Comme pour tous les patients, il est conseillé d’éliminer la consommation de tabac et d’alcool et d’établir une alimentation adéquate.
- Prise de médicaments pouvant produire une réaction lichénoïde :S’il est suspecté d’être à l’origine de lésions lichénoïdes buccales, le médicament responsable doit être supprimé ou modifié.
- Contrôler la maladie systémique sous-jacente :Les médecins étudient les maladies du foie (hépatite C), le diabète, contrôlent le stress et l’anxiété ainsi que l’hypertension.
Le traitement conventionnel du lichen plan repose sur l’application de corticostéroïdes comme médicament de base pour contrôler l’activité inflammatoire :
Les corticostéroïdes topiques les plus couramment utilisés sont(du pouvoir anti-inflammatoire le plus faible au plus élevé) :
- 0,1-0,3 % d’acétonide de triamcinolone
- Acétonide de fluocinolone 0,05% -0,1%
- Propionate de clobétasol 0,025-0,05 %
Le choix du corticoïde topique et du schéma d’administration se fera en fonction de la gravité des lésions du lichen plan et de leur extension.
Certaines de ces corticothérapies topiques peuvent prédisposer le patient à la candidose (c’est une maladie provoquée par un champignon), c’est pourquoi les antifongiques topiques sont généralement prescrits à titre préventif ou lorsque l’infection est établie.
Les corticostéroïdes topiques sont un pilier du traitement du lichen plan, mais si le patient est confronté à un lichen plan oral (OLP) érosif qui ne répond pas, certains experts recommandent l’utilisation de tacrolimus topique ou de cyclosporine topique. Cependant, cette dernière a donné des résultats contradictoires, en raison de son manque de pénétration dans les muqueuses.
Corticostéroïdes systémiques :Ils sont indiqués principalement dans les situations suivantes :
- S’il existe des lésions de lichen plan dans d’autres sites muqueux (organes génitaux, œsophage).
- Si la voie topique n’a pas été efficace.
- S’il n’y a pas de contre-indications à son utilisation.
L’utilisation de prednisone à la dose de 1 à 1,5 mg/kg de poids corporel par jour en une seule prise tôt le matin est recommandée. Cette dose est utilisée pendant 2-3 semaines, puis avec les mêmes doses tous les deux jours ou en diminuant progressivement.
Corticostéroïdes intralésionnels :Son utilisation est limitée au traitement des lésions du lichen plan très localisées et/ou résistantes aux autres traitements.
Des préparations retard d’acétonide de triamcinolone (30 mg) ou d’acétate de bétaméthasone (6 mg) sont utilisées, qui sont injectées de manière périlésionnelle une fois par semaine pendant 2 à 4 semaines pour le lichen plan.
Chez les patients qui n’ont pas amélioré leurs lésions de lichen plan avec les corticostéroïdes, des traitements alternatifs doivent être envisagés comme l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, le mycophénolate, la dapsone ou les rétinoïdes. Les traitements immunosuppresseurs actuels contrôlent généralement l’érythème, les ulcérations et les symptômes bucco-dentaires chez les patients atteints de lichen plan buccal avec un minimum d’effets indésirables.
En général, les lésions réticulaires asymptomatiques, si elles ne sont pas répandues, ne nécessitent pas de traitement, mais uniquement une observation des changements.
Le lichen plan dans les plaques doit être abordé avec un comportement plus radical, tel que le remplacement du traitement médicamenteux classique par un traitement chirurgical conservateur, évitant ainsi une éventuelle conversion onco.
Il est important d’informer les patients que les lésions du lichen plan buccal peuvent persister pendant de nombreuses années avec des périodes d’exacerbation et de rémission. Le contrôle périodique doit être effectué au moins tous les six mois.
Il est conseillé d’évaluer mensuellement les patients atteints de lichen plan buccal pendant le traitement actif et de surveiller les lésions jusqu’à la réduction de l’érythème et de l’ulcération. Le traitement actif doit se poursuivre jusqu’à ce que l’érythème, l’ulcération et les symptômes soient contrôlés.
Conclusion
Les traitements actuels contre le lichen plan tentent de contrôler les poussées d’activités inflammatoires et d’éviter les complications, mais les traitements sont empiriques et on sait peu de choses sur les effets des autres médicaments, de l’alimentation, de l’exercice physique, des techniques de relaxation et des nouveaux médicaments ayant une activité anti-inflammatoire ou immunomodulatrice. Il n’existe pas de traitement totalement efficace contre cette maladie. La biologie moléculaire, la génomique et la protéomique ouvrent de nouvelles voies.
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