La vessie est un organe creux, musculaire et distensible qui stocke l’urine excrétée par les reins. L’urine pénètre dans la vessie par les uretères et s’échappe par l’urètre. La vessie est présente dans le bas de l’abdomen, dans la région pelvienne. La douleur dans la vessie peut résulter d’une inflammation, d’une infection, d’un dommage ou d’une blessure à la vessie. Les symptômes varient selon chaque condition. Ils peuvent être constants ou variables et s’améliorer ou s’aggraver avec le mouvement. La douleur vésicale peut être aiguë, sourde, perçante, brûlante ou lancinante et son intensité varie de légère à sévère. Il existe plusieurs causes aux douleurs vésicales, parmi lesquelles les trois causes les plus courantes sont la cystite interstitielle,infection des voies urinaireset le cancer de la vessie. Les douleurs vésicales peuvent également être causées par des maladies chroniques sous-jacentes telles queendométrioseet des troubles intestinaux. Les tumeurs malignes peuvent également provoquer des douleurs à la vessie ainsi que des douleurs à la miction, des douleurs abdominales et des urines sanglantes. Les cicatrices de la vessie ou les dommages aux structures environnantes comme l’urètre peuvent également contribuer aux douleurs vésicales. Si l’urètre est resserré, l’urine peut rester dans la vessie, entraînant des douleurs et une infection. Des soins médicaux immédiats doivent être recherchés si les douleurs vésicales sont associées à une forte fièvre, des difficultés à uriner, du sang dans les urines, des douleurs abdominales sévères ou des douleurs vésicales persistantes.
Physiopathologie de la douleur vésicale
La cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse est un syndrome mixte caractérisé par des douleurs vésicales accompagnées de mictions fréquentes ainsi que par une nycturie. Les résultats ont révélé divers mécanismes physiopathologiques tels que l’épithélium, les mastocytes activés, l’inflammation neurogène, l’infection occulte. L’urothélium et les cellules urothéliales de la vessie humaine jouent un rôle important dans le mécanisme de défense normal. L’amincissement de l’épithélium de la vessie est l’observation la plus fréquente chez les patients atteints de ce syndrome, suggérant une modification de la régulation de l’homéostasie urothéliale. Il a été démontré que l’urine de patients souffrant d’IC/PBS réduit la prolifération urothéliale grâce au facteur antiprolifératif (APF). Les échantillons d’urine de patients atteints d’IC/PBS ont montré une augmentation significative de l’APF, une diminution du facteur de croissance épidermique liant l’héparine (HB-EGF) et une augmentation des taux d’EGF. L’APF des cellules urothéliales régule l’expression d’autres cytokines, la régulation positive du HB-EGF et la régulation négative de l’EGF ainsi qu’une perméabilité améliorée dans la culture cellulaire. Ces anomalies des cytokines étaient également liées à une augmentation de la signalisation purinergique, qui transmet une sensation accrue de la vessie. Les lésions épithéliales sont suivies d’autres découvertes histopathologiques dans la paroi de la vessie. Les nerfs afférents et efférents du réseau cellulaire interstitiel sous-urothélial peuvent induire un processus inflammatoire local, qui intègre la transmission de signaux de l’urothélium aux muscles détrusor de la paroi de la vessie. L’examen de la relation entre l’inflammation chronique et le dysfonctionnement urothélial comme l’apoptose urothéliale, l’expression de protéines jonctionnelles et les réactions inflammatoires dans le sous-urothélium pourrait expliquer cette théorie.
Étiologie et facteurs de risque des douleurs vésicales
Les douleurs vésicales sont dues à de multiples facteurs, notamment une infection, une maladie ou une blessure à la vessie. L’implication d’autres parties du corps provoque également des douleurs vésicales comme les cancers, l’endométriose ou les troubles intestinaux. Toutes ces conditions entraînent des lésions vésicales provoquant des douleurs vésicales.
Les troubles urinaires provoquant des douleurs vésicales sont les suivants :
- Cystite interstitielle.
- Blessure.
- Tumeurs bénignes ou malignes.
- Anomalie congénitale.
- Infection rénale.
- Sténose urétrale.
- Infection des voies urinaires.
- Les autres causes de douleurs vésicales sont les troubles intestinaux, l’endométriose et les cancers de la vessie et des organes environnants.
Signes et symptômes de douleurs vésicales
Les douleurs vésicales peuvent être accompagnées d’autres symptômes tels que :
- Hématurie (sang dans les urines).
- Mictions fréquentes.
- Urine trouble.
- Difficulté à uriner.
- Rétention urinaire.
- Urine nauséabonde.
- Douleur ou miction brûlante.
- Besoin urgent d’uriner.
- Douleur ou crampe dans l’abdomen.
- Fatigue.
- Fièvre et frissons.
- Douleurs au bas du dos, à l’aine ou sur le côté.
- Léthargie.
- Sueurs nocturnes.
- Rougeur, chaleur ou gonflement.
Les symptômes graves indiquant une maladie potentiellement mortelle sont :
- Forte fièvre (supérieure à 101 degrés Fahrenheit).
- Impossibilité d’annuler.
- Vomissements continus.
- Douleur abdominale aiguë.
- Hématurie.
- Douleurs vésicales persistantes.
Traitement des douleurs vésicales
Le pentosan polysulfate sodique (Elmiron) est le seul médicament oral approuvé par la FDA pour traiter la cystite interstitielle, mais ce médicament ne fonctionne pas pour tout le monde et met beaucoup de temps à montrer un effet. D’autres médicaments comprennent l’antihistaminique hydroxyzine (Vistaril, Atarax), les antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline (Elavil). Médicaments contre les crises tels que la gabapentine (Neurontin) et le topiramate (Topamax). Médicaments immunosuppresseurs tels que la cyclosporine et l’azathioprine. En cas de légères douleurs vésicales, des analgésiques en vente libre tels que l’aspirine, l’ibuprofène ou l’acétaminophène peuvent être utiles. Les antibiotiques sont prescrits en cas d’infection de la vessie ou d’infection urinaire. Il est également conseillé au patient de boire beaucoup de liquides pour éliminer les bactéries des voies urinaires. Le traitement du cancer de la vessie comprend une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, une chimiothérapie et un traitement intravésical. Au stade avancé du cancer, une intervention chirurgicale est pratiquée pour retirer une partie de la vessie ou la totalité de la vessie (cystectomie radicale). La combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie est effectuée chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie en raison d’autres affections.
D’autres traitements utiles sont :
- Instillation vésicale.
- Distension de la vessie.
- Stimulation nerveuse.
- Acupuncture.
- Rééducation vésicale.
- Exercices du plancher pelvien.
- Gestion du stress.
Si tous ces traitements ne fonctionnent pas et que des douleurs vésicales persistent, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale en dernier recours.
Enquêtes sur les douleurs vésicales
- Pour le diagnostic de la cystite interstitielle : un prélèvement d’urine et une cystoscopie sont effectués.
- Une échographie ou une tomodensitométrie du bassin peut également être effectuée pour exclure d’autres conditions.
- Les infections des voies urinaires sont diagnostiquées en prélevant un échantillon d’urine et en le testant pour détecter la présence de bactéries.
- Examens pour diagnostiquer le cancer de la vessie : une cytoscopie avec biopsie, une tomodensitométrie, une IRM, une analyse d’urine, une culture d’urine et une cytologie urinaire sont effectuées.
