En général, la mesure la plus importante consiste à éliminer la source de l’empoisonnement. Le traitement par chélation est appliqué chez les personnes présentant une plombémie élevée. Les agents chélateurs se lient au plomb dans le sang, facilitant leur élimination par la bile et l’urine, ce qui réduit la quantité totale de plomb dans l’organisme et ses effets toxiques.
Le traitement du saturnisme doit être mené par une équipe multidisciplinaire. Celui-ci repose sur trois piliers qui sont par ordre d’importance : l’élimination ou la réduction de la source d’exposition, le soutien nutritionnel et si nécessaire un traitement par chélateurs du plomb.
Élimination de la source d’exposition :
L’élimination de la source d’exposition est l’étape la plus importante du traitement de l’intoxication au plomb. Lorsque la source d’exposition n’est pas claire, une enquête approfondie sur les sources possibles doit être menée. Pour réduire la poussière contenant du plomb domestique qui se dépose sur les sols, les cadres de fenêtres et les portes, elle doit être enlevée avec un chiffon ou une éponge imbibée d’un détergent courant ou spécial contenant des phosphates.
D’autres recommandations incluent : le lavage fréquent des mains des enfants, surtout avant de manger ou de dormir, de toujours garder l’aire de jeu propre, les biberons, les tétines, les jouets et de contrôler l’habitude du pica (envie persistante et compulsive d’ingérer des substances non comestibles).
Une étude a montré que le conseil parental concernant les mesures susmentionnées s’est avéré efficace pour réduire les niveaux de plomb, qui ont été réduits d’environ 20 %.
Fournir une alimentation équilibrée :
Les carences en fer et en calcium doivent être traitées. Vérifiez que l’alimentation est équilibrée car cela réduit l’absorption du plomb.
Traitement avec des chélateurs de plomb :
Le traitement du saturnisme avec des chélateurs a réduit la mortalité. Les chélateurs utilisés sont l’édétate de calcium disodique (EDTA) ; le dimercaprol (BAL) et le succimer (DMSA).
Enfants symptomatiques et/ou présentant une plombémie de 70 μg/dl ou plus :
Dans ce groupe, toute personne doit être considérée comme une urgence médicale et doit être hospitalisée pour un traitement immédiat contre le saturnisme.
Le traitement du saturnisme est débuté avec BAL atteignant une dose quotidienne totale de 450 mg/m2 répartie en six prises. Trois ou quatre heures après le début du traitement contre le saturnisme, la perfusion continue d’une perfusion intraveineuse est poursuivie avec EDTA 1 500 mg/m2/24 heures. La durée du traitement est de cinq jours. Le BAL est suspendu lorsque la plombémie descend à 60 µg/dl.
Dans certains cas, des cycles de traitement doivent être effectués jusqu’à ce que la plombémie descende à 20 µg/dl.
Enfants asymptomatiques avec des taux de plomb de 45 à 69 μg/dl :
Tous les membres de ce groupe doivent recevoir un traitement contre le saturnisme. L’EDTA 100 mg/m2/24 heures est administré par voie intraveineuse pendant cinq jours consécutifs.
Un autre traitement contre le saturnisme est le DMSA, qui est administré par voie orale avec peu d’effets indésirables. Il est administré pendant cinq jours à raison de 350 mg/m2 toutes les 8 heures, suivis de 14 jours supplémentaires à raison de 350 mg/m2 toutes les 12 heures. Si nécessaire, d’autres cycles de traitement peuvent être administrés à deux semaines d’intervalle jusqu’à ce que la plombémie soit inférieure à 20 µg/dL.
Enfants asymptomatiques avec des niveaux de plomb compris entre 20 et 45 μg/dl :
Dans ce groupe, il est préférable de réaliser le test de provocation à l’EDTA pour le traitement du saturnisme, qui évalue l’utilité d’initier un traitement de chélation.
Le test consiste en l’administration de 500 mg/m2 d’EDTA en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes. Récupérez ensuite la diurèse pour les 8 heures suivantes. Le plomb excrété est corrélé à l’EDTA administré selon la formule suivante : plomb dans les urines (μg) / EDTA administré (mg). Si le rapport est supérieur à 0,7, cela est considéré comme un résultat positif (anormal). Ce résultat anormal ou positif laisse penser que le traitement est indiqué et qu’il sera efficace. Les résultats du test avec des chiffres inférieurs à 0,7 indiquent que le contrôle environnemental doit être mis en avant et que des contrôles ultérieurs doivent être effectués. Le chélateur à utiliser est l’EDTA à raison de 1000 mg/m2/24 heures.
Enfants asymptomatiques avec des niveaux de plomb de 10 à 19 μg/dl :
Le traitement chélateur pour le traitement du saturnisme n’est pas nécessaire : une éducation générale à la prévention sera dispensée et les sources d’exposition seront contrôlées.
