Luxation de l'articulation du poignet : causes, symptômes, traitement – PT, réduction rapprochée, chirurgie

Table of Contents

Qu’est-ce qu’une articulation du poignet ?

L’articulation du poignet est le lien entre la main et l’avant-bras. L’articulation du poignet est formée de 15 os répartis en trois sections.

Décrivez les trois sections de l’articulation du poignet ?

Trois sections de l’articulation du poignet sont les suivantes

Articulation proximale du poignet – Près de l’avant-bras.
Articulation intermédiaire du poignet.
Articulation distale du poignet – Près de la main.

Décrivez l’articulation proximale du poignet ?

L’articulation proximale du poignet comporte deux segments

Le premier segment est formé par une articulation pivot entre le radius et le cubitus. La tête de l’extrémité distale du cubitus est recouverte de cartilage lisse, qui repose contre l’encoche ulnaire du radius. L’articulation est recouverte d’une capsule synoviale. La capsule synoviale laxiste entoure l’articulation du poignet. La capsule flasque permet la semi-rotation de l’articulation pendant la pronation et la supination. La luxation palmaire est souvent difficile à diagnostiquer.
Le deuxième segment est un lien ou une articulation entre l’extrémité distale du radius et une partie du cubitus avec une rangée proximale de trois os du carpe. La rangée proximale de l’os du carpe est formée par le scaphoïde, le lunaire et le triquetrum.

Décrivez l’articulation intermédiaire du poignet ?

L’articulation intermédiaire du poignet est un lien ou une articulation entre les rangées proximales d’os carpiens (scaphoïde, lunaire et triquetrum) et les rangées distales d’os carpiens (trapèze, trapèze, capitate, hamate et pisiforme). L’articulation est également connue sous le nom d’articulation inter-carpienne du poignet.

Décrivez l’articulation distale du poignet ?

La rangée distale des os du carpe (trapèze, trapèze, capitate, hamate et pisiforme) est reliée à cinq os métacarpiens.

Quelle est la fonction de l’articulation du poignet ?

Les fonctions de l’articulation du poignet sont les suivantes

L’articulation du poignet relie la main à l’avant-bras.
L’articulation du poignet soutient les mouvements de la main comme la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction, l’inclinaison latérale, la supination et la pronation.
L’articulation du poignet protège les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins sous le rétinaculum des fléchisseurs et des extenseurs.

Qu’est-ce que la luxation de l’articulation du poignet ?

La luxation est une séparation de deux os liés l’un à l’autre. L’articulation du poignet est formée de 15 os et chaque os est relié à un à quatre os. La luxation isolée de l’os du carpe est rare, car la luxation de l’articulation du poignet est souvent associée à une fracture de l’un des os de l’articulation du poignet.

Quelle est la fréquence de la luxation de l’articulation du poignet associée à une fracture des os de l’articulation du poignet ?

La plupart des luxations de l’articulation du poignet sont associées à une fracture de l’un des os de l’articulation du poignet. La luxation et la fracture de l’articulation du poignet sont l’une des blessures les plus courantes observées aux urgences.

Pourquoi la fracture est fréquente avec la luxation ?

La raison pour laquelle la fracture est courante avec la luxation est la suivante :

Plusieurs ligaments résistants soutiennent l’articulation du poignet– Une traction violente sur le ligament génère une force importante entre les os du carpe, entraînant une fracture de l’un des os du poignet.
Déchirure ligamentaire– Une force d’accélération importante provoque une déchirure du ligament et de la racine des cheveux ou une fracture complète de l’un des os du poignet.
Dislocation– L’impact direct entraîne une fracture ainsi qu’une luxation de l’os du carpe moins résistant.
Torsion et retournement de l’articulation du poignet– Une torsion et une rotation de l’articulation dans une position anormale entraînent une force opposée importante entre les ligaments et provoquent une déchirure ou une fracture de l’os du poignet.

Quelles lésions des tissus mous sont associées à une luxation de l’articulation du poignet ?

Les blessures des tissus mous associées aux blessures aux articulations du poignet sont les suivantes

Lacération ou déchirure ligamentaire.
Rupture ou déchirure du tendon.
Lésions nerveuses.
Déchirure vasculaire (vaisseaux sanguins) provoquant un hématome (caillots sanguins).

Quelles sont les causes de la luxation de l’articulation du poignet ?

La luxation de l’articulation du poignet est causée par un traumatisme et voici les causes du traumatisme

Blessure due à un accident d’automobile.
Accident du travail.
Blessures sportives.
Automne domestique.
Glisser et tomber sur une surface glissante.

Comment les luxations de l’articulation du poignet sont-elles classées ?

La luxation de l’articulation du poignet est classée comme suit

Luxation antérieure.
Luxation postérieure.

Quels sont les différents types de luxation antérieure et postérieure ?

Voici les types de luxation antérieure et postérieure de l’articulation du poignet :

Luxation entre le radius et le cubitus.
Luxation entre le radius et les rangées proximales des os du carpe.
Luxation entre les os du carpe.
Luxation entre l’os carpien et l’os métacarpien.

Quelles sont les causes des luxations antérieures ou postérieures ?

Les causes de luxation antérieure ou postérieure sont les suivantes :

Luxation antérieure (ventrale ou vers la paume) –

Luxation antérieure causée par une chute

Articulation du poignet en position d’extension.
Bras en position fléchie.
Bras en position tendue lors de la chute.

Luxation antérieure causée par un impact de grande ampleur –

Impact direct sur le dos ou le dos de la main.
L’impact entraîne une hyperextension extrême de l’articulation du poignet au moment de l’impact.

Luxation postérieure (dorsale ou vers le dos de la main) –

Chute ou impact lorsque l’articulation du poignet est en position fléchie.
Le bras est tendu au moment d’une chute ou d’un impact.

Qu’est-ce que la luxation carpienne isolée ?

La luxation carpienne isolée est une luxation d’un seul os du carpe de la rangée proximale ou distale. La luxation carpienne isolée est extrêmement douloureuse et souvent associée à une fracture capillaire.

Quelles sont les caractéristiques de la luxation carpienne isolée ?

Les caractéristiques des luxations carpiennes isolées sont les suivantes :

Rarissime
Difficile à traiter
La luxation carpienne la plus courante est la luxation du lunaire.
La luxation se fait souvent dans une direction palmaire (antérieure).
La rare luxation dorsale se produit lors d’une blessure par flexion du poignet.

Quelle est la fréquence de la luxation de l’articulation radio-ulnaire ?

La luxation aiguë isolée de l’articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) est une blessure rare. Très peu de cas de luxations radio-ulnaires bilatérales ont été documentés.

Quelle fracture est associée à la luxation radius-ulna ?

Les fractures suivantes sont observées avec une luxation radius-ulna

Fracture du cubitus.
Fracture du rayon.
Fracture du radius associée à une rupture de la membrane interosseuse, également connue sous le nom de blessure d’Essex-Lopresti.

Quelles sont les luxations isolées du carpe observées suite à des lésions de l’articulation du poignet ?

Les luxations isolées sont rares. La liste des luxations isolées est la suivante

Luxation lunaire telle que décrite par Mayfield et al.
Luxation de l’os scaphoïde suite à une déchirure du ligament scapho-lunaire.
Luxation dorsale capitée.
Luxation du Lunatique suite à une perturbation du ligament luno-triquetral. Lunate reste souvent aligné avec le rayon.
Luxation et déplacement lunaires suite à une déchirure ligamentaire. Le capitate reste aligné avec le rayon, tandis que le lunaire est pressé dans une direction palmaire.

Décrire les symptômes des luxations de l’articulation du poignet ?

Les symptômes de luxation de l’articulation du poignet sont les suivants

Douleur articulaire du poignet.
Mouvements articulaires du poignet restreints.
Symptômes sensoriels anormaux comme des picotements et des engourdissements.

Décrire les douleurs articulaires du poignet ?

Des douleurs articulaires du poignet sont observées sur l’avant et l’arrière du poignet.

Les caractéristiques de la douleur sont les suivantes :

La douleur concerne l’avant-bras et la main.
L’intensité de la douleur augmente avec le mouvement de l’articulation du poignet.
La douleur est moins intense lorsque le bras est maintenu au-dessus de l’épaule.
La douleur est lancinante et continue.

Qu’est-ce que la restriction des mouvements des articulations du poignet ?

Les mouvements restreints de l’articulation du poignet résultent des anomalies suivantes :

Le patient blessé est incapable de bouger l’articulation du poignet.
Le mouvement passif est douloureux et restreint.
L’articulation du poignet est souvent observée en position verrouillée d’extension ou de flexion.

Quelles sont les causes des picotements et des engourdissements suite à une luxation de l’articulation du poignet ?

Des symptômes tels que des picotements et des engourdissements sont observés suite à une irritation ou un pincement des fibres nerveuses sensorielles du nerf radial, cubital ou médian.

Décrire les symptômes anormaux du nerf sensoriel d’une lésion du nerf cubital ?

Lésion du nerf cubitalprovoque des picotements et des engourdissements sur le devant et le dos de la face interne de la main (y compris l’auriculaire et l’annulaire).

Décrire les symptômes anormaux du nerf sensoriel suite à une lésion du nerf médian ?

Lésion du nerf médianprovoque des symptômes de picotements et d’engourdissement sur la surface palmaire le long du côté externe de la main (comprend le pouce, l’index et le majeur).

Décrire les symptômes anormaux du nerf sensoriel d’une lésion du nerf radial ?

Une lésion du nerf radial provoque des picotements et un engourdissement de la peau sur le dos de la main, entre le poignet et le pouce, ainsi que sur les 2/3 inférieurs de l’index et du majeur.

Signes de luxation de l’articulation du poignet

Les signes de luxation de l’articulation du poignet sont les suivants :

Faiblesse musculaire.
Paralysie du nerf cubital.
Paralysie du nerf radial.
Paralysie du nerf médian.

Décrivez les signes de faiblesse musculaire ou de paralysie ?

Les signes de faiblesse musculaire ou de paralysie sont les suivants :

Le patient est incapable d’effectuer des activités précises en utilisant ses doigts, comme écrire et tenir un pinceau.
Le patient est incapable de fléchir ou d’étendre la main et les doigts.

Qu’est-ce que la paralysie du nerf cubital ?

Paralysie du nerf cubital

Vu suite à une lésion du nerf cubital.
Une main est en position de griffe, ce qui entraîne une flexion ou une position repliée du petit doigt et de l’annulaire.

Qu’est-ce que la paralysie du nerf radial ou la chute du poignet ?

Paralysie du nerf radial

Le signe clinique est évalué comme suit :

Le bras est fléchi ou étendu au niveau du coude.
La paume est tournée vers le sol.
La main est fléchie ou en position baissée.
Le patient est incapable d’étendre la main au niveau de l’articulation du poignet dans cette position.

Qu’est-ce que la paralysie du nerf médian ?

Paralysie du nerf médian

Le patient est incapable de compter avec son pouce.
Le patient est incapable de toucher les autres doigts avec le pouce.
Le patient est également incapable de rapprocher et de maintenir l’index et le majeur ensemble.
Atrophie des muscles du pouce (muscles plus fins.)

Tendresse–

La palpation de l’articulation du poignet indique que l’articulation est extrêmement douloureuse. Les mouvements actifs (effectués par le patient) ou passifs (assistés par l’examinateur) de l’articulation du poignet sont très douloureux et restreints.

Déformation–

Une déformation articulaire est observée car l’un des os luxés n’est pas à sa place par rapport à l’articulation. La distorsion articulaire interfère également et empêche les mouvements articulaires.

Ecchymoses–

Des ecchymoses cutanées sont observées à la suite d’une lacération et d’un hématome sous-cutané (caillots sanguins).

Grumeau–

Une bosse douce à ferme est ressentie sous la peau au-dessus de l’articulation fracturée du poignet. La grosseur est secondaire à un hématome sous-cutané (caillot sanguin).

Comment enquête-t-on sur la luxation de l’articulation du poignet ?

La radiographie montrera les anomalies suivantes :

Luxation du radius et du cubitus.
Luxation de l’os carpien.
Luxation entre l’os carpien et l’os métacarpien.
La radiographie montrera une fracture.
La radiographie peut ne pas montrer de fracture capillaire ou de déchirure ligamentaire.

L’IRM montrera les anomalies suivantes :

Luxation du radius et du cubitus.
Luxation de l’os carpien.
Luxation entre l’os carpien et l’os métacarpien.
Fracture associée à une luxation de l’articulation du poignet.
Fracture capillaire
Hématome (caillot de sang)
Ostéoporose
Os de fracture nécrotique

Le scanner CAT montrera les anomalies suivantes :

Luxation du radius et du cubitus.
Luxation de l’os carpien.
Luxation entre l’os carpien et l’os métacarpien.
Fracture associée à une luxation de l’articulation du poignet.
Hématome (caillot de sang).

L’échographie montrera les anomalies suivantes :

Luxation de l’articulation du poignet.
Fracture de l’articulation du poignet.
Hématome dans l’articulation du poignet.
Hématome sous-cutané.

Examens sanguins

Un examen sanguin est effectué pour exclure toute infection articulaire. Des examens sanguins anormaux sont observés si l’articulation est infectée.

Augmentation du nombre de globules blancs.
Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Quelles sont les options de traitement pour la luxation de l’articulation du poignet ?

Traitement conservateur
Médicaments
Physiothérapie
Thérapie interventionnelle de la douleur
Fermer la réduction
Traitement chirurgical

Quels sont les traitements conservateurs conseillés en cas de luxation de l’articulation du poignet ?

Restreindre les activités de l’articulation du poignet.
Thérapie par la chaleur ou le froid pour l’œdème et l’enflure des articulations.
Appliquez des attelles pour articulations du poignet.
Perte de poids – La perte de poids et l’obésité aident à réduire la douleur.
Exercice quotidien des muscles des doigts et de l’avant-bras.

Quels médicaments oraux sont prescrits pour la luxation de l’articulation du poignet ?

Les médicaments suivants sont prescrits pour la douleur chronique et les spasmes musculaires.

AINS.
Opioïdes.
Relaxants musculaires.

Pourquoi les AINS sont-ils prescrits en cas de luxation de l’articulation du poignet ?

Les AINS sont des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les AINS sont indiqués pour les symptômes suivants :

Douleur chronique.
Inflammation de l’articulation du poignet causée par une luxation.

Les AINS les plus fréquemment prescrits pour la douleur chronique sont :

Motrin
Naproxène
Jourpro
Célébrex

Quand les opioïdes sont-ils prescrits pour la douleur chronique causée par des luxations de l’articulation du poignet ?

Voici les indications des médicaments opioïdes :

Résistance aux AINS– Les opioïdes sont prescrits lorsque la douleur ne répond pas au traitement par AINS
Douleur pendant les activités uniquement– Si la douleur est intense pendant la marche et moins intense au repos, la douleur est traitée avec des opioïdes à action brève.
Douleur au repos– Les douleurs intenses au repos sont traitées par des opioïdes à action prolongée et les accès douloureux paroxystiques sont traités par des opioïdes à action brève.

Comment traite-t-on les spasmes musculaires associés à la luxation de l’articulation du poignet ?

Les douleurs ou spasmes musculaires sont traités avec des relaxants musculaires (médicaments) ou une thérapie physique.

Quels relaxants musculaires sont utilisés pour le traitement des spasmes musculaires ou des douleurs musculaires ?

Les spasmes ou douleurs musculaires sont traités avec l’un des relaxants musculaires suivants :

Baclofène
Flexéril
Skelaxine
Robaxine

Quand la physiothérapie (PT) est-elle prescrite en cas de luxation de l’articulation du poignet ?

Les indications de la physiothérapie (PT) sont les suivantes :

La douleur chronique ne répond pas aux AINS et aux opioïdes.
Après une intervention chirurgicale pour optimiser la mobilité et les mouvements des articulations.
La physiothérapie agressive est combinée à une thérapie interventionnelle de la douleur.
La physiothérapie est prescrite pour les spasmes musculaires si la douleur est tolérable.
La physiothérapie est conseillée en cas de raideur articulaire après une intervention chirurgicale.
Instabilité articulaire.

Quand la thérapie interventionnelle de la douleur est-elle suggérée comme traitement de la luxation de l’articulation du poignet ?

Les indications du traitement interventionnel de la douleur sont les suivantes :

La douleur chronique ne répond pas aux analgésiques.
Avant la physiothérapie ou après un échec de la physiothérapie.
Échec de la chirurgie.
La thérapie interventionnelle contre la douleur est indiquée pour la douleur chronique et l’inflammation.

Quels sont les différents types de thérapie interventionnelle contre la douleur ?

Le choix du traitement interventionnel de la douleur est le suivant :

Injection de cortisone
Injection d’anesthésique local
Ablation nerveuse
Stimulateur de la moelle épinière
Placement du cathéter intrathécal et de la pompe

Quand l’injection de cortisone est-elle conseillée pour traiter les symptômes du déplacement de l’articulation du poignet ?

L’injection de cortisone est conseillée pour les indications suivantes :

Inflammation-Une injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation.
Douleur chronique-Douleur si elle ne répond pas aux AINS et aux opioïdes, la douleur chronique est traitée par des injections fréquentes de cortisone programmées entre 3 et 4 mois. Les traitements durent jusqu’à ce que la douleur soit tolérable et que les mouvements articulaires soient améliorés.
Contre-indications– L’injection de cortisone n’est pas recommandée en cas de douleur chronique associée à la goutte et à l’arthrite septique de l’articulation du poignet.

Quand l’injection d’un anesthésique local est-elle conseillée en cas de luxation de l’articulation du poignet ?

La valeur thérapeutique de la seule injection d’anesthésique local est très limitée et la procédure est réalisée uniquement à titre de procédure de diagnostic. La procédure est également effectuée avant la thérapie physique dans quelques cas.

Comment s’effectue l’injection de cortisone ou d’anesthésique local ?

L’injection de cortisone ou d’anesthésique local est effectuée soit au cabinet du médecin, soit en chirurgie ambulatoire. L’injection de cortisone dans l’articulation du poignet chez la majorité des patients est réalisée sous anesthésie locale. Dans la plupart des cas, un intensificateur d’image (radiographie portable) est utilisé pour le placement de l’aiguille.

La procédure est-elle douloureuse ?

Pas vraiment, un spécialiste de la douleur est formé pour la pose d’aiguilles. Le médecin pulvérisera sur la peau un médicament anesthésiant afin que la première piqûre ou l’insertion de l’aiguille soit indolore, puis il injectera des anesthésiques locaux pour engourdir tous les tissus à traiter, y compris la peau. Peu de patients souffrent de « phobie des aiguilles » (peur des aiguilles). Dans de tels cas, le médecin leur prescrira des anxiolytiques oraux ou intraveineux ou une sédation.

Qu’est-ce que le traitement d’ablation nerveuse ?

Un traitement est très rarement nécessaire. La luxation de l’articulation du poignet après la fin du traitement peut entraîner une douleur chronique sévère et continue en raison du nerf de pincement périphérique. L’ablation nerveuse est une lésion d’un nerf utilisant une cryo-sonde ou une chaleur radiofréquence.

Comment identifier le nerf responsable de la douleur ?

Un spécialiste de la douleur procédera à un examen détaillé, qui sera suivi d’une étude nerveuse. Les examens et différents tests permettront de conclure au diagnostic de douleur nerveuse.

Comment se déroule la lésion par sonde cryogénique ?

Le traitement est réalisé sous anesthésie locale. La peau et le tissu sous-cutané sont anesthésiés à l’aide d’anesthésiques locaux. La sonde cryogénique est soigneusement passée à travers une petite incision cutanée et maintenue sur le nerf. La sonde est refroidie à -90 degrés C.

Comment se déroule la procédure d’ablation nerveuse par radiofréquence ?

L’aiguille radiofréquence a un diamètre beaucoup plus petit que la sonde cryogénique. L’aiguille à radiofréquence est placée comme une sonde cryogénique sur un nerf pincé ou irrité. Des ondes radiofréquences sont générées à la pointe de l’aiguille, ce qui entraîne une augmentation de la température. La température est maintenue entre 75 et 90 degrés C pendant 75 à 90 secondes pour réaliser l’ablation nerveuse.

La procédure d’ablation nerveuse est-elle sûre ?

Oui, la procédure concerne de minuscules nerfs. La zone à traiter est limitée à moins d’un millimètre. Les tissus environnants ne sont pas exposés à la même température.

Quand le stimulateur de la moelle épinière est-il indiqué pour les douleurs de luxation de l’articulation du poignet ?

Le stimulateur de la moelle épinière est rarement indiqué pour les douleurs articulaires du poignet. La douleur chronique aux articulations du poignet est envisagée pour un traitement par stimulateur de la moelle épinière si tous les traitements, y compris la correction chirurgicale de la luxation, n’ont pas réussi à soulager une douleur sévère et intraitable.

À quel degré de soulagement dois-je m’attendre si je souffre de douleurs chroniques atroces ?

Le stimulateur médullaire peut ne pas soulager toutes les douleurs chroniques. La procédure se déroule en 2 étapes. La première étape est la procédure de diagnostic et la seconde est la mise en place permanente du stimulateur et du générateur. Au cours de la procédure de diagnostic, le stimulateur est placé soit sur le nerf pincé du poignet, soit sur l’espace péridural du cou. Le stimulateur est stimulé à l’aide d’un générateur externe. Un soulagement de la douleur supérieur à 50 % est considéré comme satisfaisant par la majorité des patients et un placement permanent est envisagé.

Où est placé le stimulateur pour les douleurs articulaires du poignet ?

Le stimulateur est placé sur le nerf irrité ou pincé au-dessus de l’articulation du poignet ou dans l’espace péridural du cou.

Quand les opioïdes intrathécaux sont-ils prescrits pour la douleur chronique causée par une luxation de l’articulation du poignet ?

Les opioïdes intrathécaux sont prescrits lorsque tous les autres traitements, y compris la chirurgie et le stimulateur médullaire, ne parviennent pas à soulager la douleur chronique intraitable.

Qu’est-ce que le traitement intrathécal aux opioïdes ?

La thérapie intrathécale aux opioïdes consiste à administrer des opioïdes dans le LCR. Trois couches de membrane appelées pie, arachnoïde et dure-mère recouvrent la moelle épinière. L’espace entre la pie et l’arachnoïde contient un liquide appelé liquide céphalo-rachidien ou LCR. Un petit cathéter est placé dans le LCR et l’extrémité opposée est connectée à une petite pompe électronique connue sous le nom de pompe d’administration intrathécale d’opioïdes ou pompe à morphine. Les médicaments opioïdes sont stockés dans l’une des chambres de la pompe à morphine. Le moteur électronique contrôlé par un ordinateur délivre l’opioïde de la chambre à opioïdes dans le LCR.

Pourquoi les médicaments opioïdes sont-ils administrés dans le LCR ?

Les récepteurs de la douleur sont situés sur la surface postérieure (arrière) de la moelle épinière. Le cathéter intrathécal repose et flotte sur la surface postérieure de la moelle épinière. Les opioïdes, lorsqu’ils sont administrés dans la moelle épinière, bloquent les impulsions douloureuses transmises au cerveau au niveau des récepteurs de la douleur. Le blocage des impulsions douloureuses allant au cerveau diminue l’intensité de la douleur de 50 % ou plus.

Qu’est-ce que la réduction rapprochée de la luxation de l’articulation du poignet ?

Le chirurgien orthopédiste effectue une réduction rapprochée en chirurgie ambulatoire. La luxation isolée de l’articulation du poignet est souvent traitée par une réduction rapprochée de la luxation. Une réduction rapprochée se fait sous sédation ou anesthésie générale. Le patient reçoit une sédation profonde afin que les muscles de la main et de l’avant-bras soient détendus. L’articulation du poignet est étirée jusqu’à un niveau optimal en tirant l’avant-bras et la main dans la direction opposée. La procédure n’implique aucune intervention chirurgicale. La luxation distale de l’articulation radio-ulnaire est souvent irréductible en cas de réduction rapprochée.

Quelles autres options chirurgicales sont disponibles pour traiter la luxation de l’articulation du poignet ?

Voici les traitements chirurgicaux pour la luxation de l’articulation du poignet.

Réduction de la luxation– Réduction ouverte – L’articulation du poignet luxée est réduite à l’aide d’un équipement spécial une fois l’articulation exposée par chirurgie.
Stabilisation de l’articulation du poignet– Après réduction ouverte de la luxation, l’articulation est stabilisée pour éviter la récidive de la luxation.

Les procédures suivantes sont effectuées pour stabiliser l’articulation.

La luxation du radius et de l’ulna est stabilisée en suivant les procédures :

Placement de plaque entre les os adjacents.
Insertion d’une tige ou d’un fil entre l’os luxé et l’os adjacent.
Slip à double boutonnage pour stabiliser le rétinaculum des extenseurs.

Luxation de l’os carpien-

Insertion de fils entre les os luxés et l’os adjacent.
Placement du clou entre l’os carpien luxé et adjacent.

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