Que sont les corticostéroïdes ?

Le corticostéroïde est une hormone produite par le cortex surrénalien. Le cortex surrénalien secrète deux types de corticostéroïdes appelés glucocorticoïdes (corticostérone, cortisone) et minéralocorticoïdes (aldostérone). La concentration d’hormones corticostéroïdes est plus élevée dans le sérum suite à une réponse au stress et à l’inflammation. L’hormone glucocorticoïde régule le métabolisme des glucides et des protéines. Les minéralocorticoïdes (aldostérone) maintiennent le niveau de sodium en régulant l’absorption du sodium dans les reins.

Les corticostéroïdes sont utilisés comme médicaments thérapeutiques depuis 1944.

1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall et Philip Hench reçoivent le prix Noble de physiologie et de médecine pour leurs travaux sur le cortex surrénalien et les hormones sécrétées par le cortex surrénalien.

Les corticostéroïdes sont anti-inflammatoires et nettement différents des stéroïdes anabolisants. Les stéroïdes anabolisants agissent comme la testostérone et augmentent la synthèse intracellulaire des protéines dans les cellules musculaires.

Les corticostéroïdes ne sont pas des stéroïdes anabolisants et n’ont pas non plus les mêmes effets secondaires que les stéroïdes anabolisants.

Les glucocorticostéroïdes synthétiques sont la dexaméthasone, la prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone, la triamcinolone, la béclométasone, l’acétate de flurocricostérone et l’acétate de désoxycorticostérone.

Les minéralocorticoïdes sont la fludrocortisone (florinef) et l’aldostérone.

Mécanisme d’action

Les stéroïdes agissent en diminuant l’inflammation et en réduisant l’activité du système immunitaire. Les stéroïdes sont utilisés pour traiter diverses maladies et affections inflammatoires.

Voie d’administration

• Interventionnel– injection ciblée de corticoïde à proximité des tissus enflammés. L’avantage est que la moindre quantité de cortisone est injectée. Le traitement peut être répété si nécessaire. La réponse au traitement est rapide.
• Intraveineuse ou IV– les effets thérapeutiques peuvent être obtenus grâce à une dose minimale efficace. Le dosage est 6 fois supérieur à celui d’une injection interventionnelle ciblée de tissus enflammés.
• Intramusculaire– l’absorption est souvent incohérente.
• Oral– la taille des comprimés dépend de la quantité dosée.
• Gouttes pour les yeux– utilisation de gouttes locales pour les inflammations non infectieuses et les maladies auto-immunes affectant les yeux commeglaucome.
• Gouttes pour les oreilles– utilisé contre les démangeaisons et les allergies provoquant une inflammation stérile non infectieuse.
• Crèmes– application locale pour les maladies de peau, principalement les maladies auto-immunes et allergiques. Également utilisé pour la bursite des mains, des pieds, des doigts et des orteils. La bursite superficielle répond à l’application locale de cortisone.

Utilisations des corticostéroïdes

• Anti-inflammatoire– Rhinite, arthrite, artérite temporale et dermatite
• Anti-allergique– Dermatite, psoriasis, rhinite, asthme, glaucome et uvéite
• Bronchospasme– Le bronchospasme qui ne répond pas aux autres médicaments est traité par inhalation ou par voie intraveineuse. corticostéroïdes
• Maladie auto-immune– Hépatite, lupus érythémateux systémique etsarcoïdose
• Maladie inflammatoire de l’intestin- Rectocolite hémorragique,La maladie de Crohn
• La maladie d’Addison(insuffisance surrénalienne)
• Lésion cérébrale traumatique– Œdème cérébral
• Nausée– L’ondansétron est un corticostéroïde synthétique spécifiquement utilisé pour traiter les nausées et ne répondant pas aux autres médicaments anti-nauséeux.

Effets secondaires des corticostéroïdes

• Syndrome de Cushing (induit par un médicament)
• Hypertension (prednisone à effet minéralocorticoïde)
• Faible taux de potassium (hypokaliémie)
• Taux élevé de sodium (hypernatrémie)
• Alcalose métabolique
• Hyperglycémie
• Résistance à l’insuline diabétique sucrée
• Faiblesse du tissu conjonctif
• Immunosuppression
• Ostéoporose
• Cataracte
• Des symptômes cognitifs peuvent se développer comme la dépression et l’anxiété
• Hypogonadisme
• Hypothyroïdie
• Aménorrhée

Grossesse

Les corticostéroïdes sont contre-indiqués pendant la grossesse même si les recherches cliniques indiquent un faible effet tératogène.

Procédure interventionnelle

La cortisone la plus couramment utilisée pour les procédures interventionnelles est le Decadron (dexaméthasone), le Kenalog (triamcinolone) et le Celestone (bétaméthasone). Ils ont tous des mécanismes similaires bien qu’ils varient en force et en durée d’action. La triamcinolone et la dexaméthasone ont une action intermédiaire et la bétaméthasone sont des corticostéroïdes synthétiques à action prolongée. Aucune préparation ne s’est révélée supérieure aux autres, le choix du médicament est donc laissé au médecin. Voici la liste des procédures. Chaque section comporte plusieurs articulations, muscles, tendons, nerfs et ganglions. Plusieurs procédures sont effectuées pour soulager la douleur et l’inflammation. La formation, l’expérience, la compréhension de l’anatomie et un diagnostic précis sont essentiels pour obtenir des résultats optimaux. L’injection de cortisone synthétique à proximité des tissus enflammés est une procédure invasive. Un neurochirurgien, un chirurgien orthopédiste, un spécialiste interventionnel de la douleur et un spécialiste en médecine physique de réadaptation effectuent des procédures. Les médecins de premier recours effectuent également peu d’injections aux points trigger dans leur cabinet.

Les injections sont réalisées à titre diagnostique et thérapeutique. Des injections diagnostiques sont effectuées pour diagnostiquer et différencier la cause de la douleur provenant des nerfs, des articulations, des tendons ou des muscles.

Procédure

Les procédures sont effectuées dans un centre chirurgical ou dans des établissements de chirurgie ambulatoire. Un environnement propre, des instruments stérilisés et des fournitures stérilisées doivent être utilisés pour prévenir les infections systémiques et par contact. La procédure peut être réalisée sous sédation si nécessaire en fonction des difficultés de la procédure et de la tolérance du patient à l’aiguille ainsi que de la position couchée. L’état de la peau doit être vérifié avant de programmer le patient pour une intervention. La procédure est reportée si le patient présente une éruption cutanée, des ecchymoses, une infection cutanée ou une infection systémique. La peau doit être rasée si nécessaire avant l’intervention. La peau est préparée pour éliminer les bactéries, la saleté et le sébum de la peau. La peau est préparée en utilisant du chloroprep ou duraprep selon les recommandations et les directives établies par le fabricant.

Le corticostéroïde synthétique est injecté à proximité du tissu enflammé, provoquant une douleur intense. L’aiguille est placée près du tissu enflammé sous la direction d’une radiographie. Une quantité appropriée de mélange de cortisone synthétique avec un anesthésique local tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne est injectée après l’étude du colorant. Une étude de colorant est effectuée pour confirmer la position de l’aiguille. Le patient est observé en salle de réveil pour toute complication postopératoire avant son retour à la maison. Le patient rentre chez lui avec un chauffeur et des instructions postopératoires.

Classification générale des procédures interventionnelles contre la douleur

Chaque section décrite ci-dessous comporte plusieurs muscles, tendons, nerfs et ganglions générant plusieurs procédures en fonction de la cause de la douleur.

• Injection de points de déclenchement
• Injection tendineuse
• Injection articulaire
• Injection péridurale
• Blocage du nerf périphérique
• Bloc nerveux paravertébral
• Blocage du nerf crânien
• Blocage ganglionnaire sympathique
• Blocage du nerf parasympathique

Stéroïdes synthétiques injectables

• Triamcinolone
• Bétaméthasone
• Dexaméthasone

Indication

• Maladies musculaires inflammatoires–Fibromyalgie, myalgie,syndrome de douleur myofasciale, entorse musculaire.
• Maladie des articulations et des os– Arthrite,goutte,polyarthrite rhumatoïde,arthrose,tennis elbow.
• Douleur tendineuse– Bursite causée par une inflammation de la bourse séreuse autour des tendons proches des articulations de l’épaule, du coude, de la hanche, du genou, de la main ou du poignet, ténosynovite sténosante, tendinite de De Quervain,syndrome du canal carpienet tendinite de la coiffe des rotateurs.
• Douleur névralgique– Neuropathie périphérique, neuropathie diabétique, névralgie post-herpétique,radiculopathie, douleur du nerf paraspinal, névralgie du trijumeau,névralgie occipitale, neuropathie ulnaire, nerfs périphériques coincés dans la poitrine, la paroi abdominale, les membres supérieurs et inférieurs, sciatique et névralgie intercostale.

Résultats

• Soulagement initial de la douleur– Le soulagement initial de la douleur apparaît en quelques minutes et peut durer de 1 à 4 heures. Le soulagement initial de la douleur est secondaire aux effets des anesthésiques locaux, utilisés en association avec la cortisone.
• Prolonger le soulagement de la douleur– La durée est de 1 à 3 semaines. Le soulagement de la douleur durant 2 semaines ou plus est secondaire à l’action anti-inflammatoire de la cortisone.
• Inflammation sévère– Certaines maladies provoquant des douleurs intenses peuvent être traitées par plusieurs injections pour prolonger l’analgésie afin que le patient puisse effectuer une rééducation etphysiothérapiece qui est bénéfique pour le pronostic à long terme.
• Lignes directrices– Il existe plusieurs lignes directrices rédigées par diverses sociétés et organisations contre la douleur. Combien d’injections – hebdomadaires, mensuelles, trop – endommagent les tendons et les cartilages.

Complications après injection

• Abcès et infection.
• Réactions allergiques.
• Saignement local.
• Rupture d’un tendon.
• Décoloration de la peau.
• Bouffées de chaleur – Peu de patients peuvent souffrir de bouffées de chaleur inconfortables après une injection de cortisone pendant 2 à 3 jours. Les symptômes peuvent être moins intenses après un traitement avec un antihistaminique.
• Décoloration de la peau – Des injections multiples occasionnelles ou rarement une injection unique peuvent provoquer un blanchiment de la décoloration de la peau autour de la zone d’injection. La décoloration est souvent temporaire ou permanente.
• Hyperglycémie – La glycémie peut être élevée principalement chez les patients diabétiques. Le taux de sucre dans le sang est toujours vérifié avant le retour du patient chez lui et si le taux de sucre dans le sang est élevé, le niveau est traité avec des médicaments appropriés qui peuvent inclure une injection sous-cutanée d’insuline.
• Hypertension – Un patient ayant des antécédents d’hypertension peut indiquer une hypertension artérielle, qui répond aux médicaments et est traitée avant son retour chez lui.

Surveillance pendant et après la procédure

• Température.
• Pression artérielle.
• Fréquence cardiaque.
• Score de douleur.
• Respiration.
• Glycémie.

Contre-indication

• Infection cutanée.
• Lésion cutanée.
• Infection systémique – Pharyngite, bronchite,pneumonieet de la fièvre.
• Problème de saignement – ​​Le patient prenant des anticoagulants peut saigner pendant et après la piqûre et la pénétration de l’aiguille. Le patient est examiné et traité avant l’intervention pour prévenir les hémorragies externes et internes.