Questions et réponses : Douleur au milieu du dos chez un jeune individu âgé de 45 ans

J’ai 45 ans. J’ai mal au milieu du dos, dois-je m’inquiéter ?

Oui. Les douleurs au milieu du dos sont moins fréquentes que les douleurs dans le bas du dos etdouleur au cou. Non traumatisant »Douleur au milieu du dos» doit être évalué le plus tôt possible.

Quelles sont les causes courantes de « douleurs au milieu du dos » chez les jeunes ?

Les douleurs au milieu du dos peuvent être d’origine traumatique ou non.

Les douleurs traumatiques au milieu du dos chez les jeunes sont causées par :

• Accident de voiture
• Accident du travail1
• Automne
• Soulever ou transporter des objets lourds

Blessures – Un coup du lapin après un accident d’automobile ou de travail ou une chute peut causer :

• Fracture des vertèbres, facette articulaire, lame, apophyse transverse ou apophyse épineuse.
• Déchirure et entorse des ligaments.
• Déchirure et entorse des muscles.
• Luxation dearticulation facettaire ou des vertèbres.

Les douleurs non traumatiques au milieu du dos chez les jeunes sont causées par les maladies suivantes :

• Problèmes mécaniques ou musculo-squelettiques :
  1. Spasme musculaire – la contraction continue des muscles paravertébraux provoque de fortes douleurs.
  2. Fibromyalgie.
  3. Douleur myofasciale.
  4. Syndrome de fatigue chronique.
  5. Maladie des facettes articulaires – Hypertrophie des facettes articulaires et arthrite des facettes articulaires.
• Discogène–Disque bombé,hernie discaleetmaladie dégénérative du disque.

• Inflammatoire–Vous apprenez, l’arthrite facettaire etostéomyélite.
• Lésions occupant de l’espace– Abcès péridural2et hématome épidural.
• Ostéoporose– Fracture du corps vertébral (fracture par compression), facette articulaire, apophyse épineuse et apophyse transverse.
• Cancer et métastases
  1. Cancer primitif : Tumeur du corps vertébral.
  2. Métastases du corps vertébral et de la colonne vertébrale – provenant d’une tumeur primitive du tissu du sein, du poumon et de la prostate.
• Maladie osseuse– l’ostéoporose,scoliose,spondylolisthésis,polyarthrite rhumatoïde,arthrose,ankylose spondylarthrite, etsténose vertébrale.
• Maladie systémique- Commeendométriose,maladie du rein peut provoquer des douleurs référées au milieu du dos.

Quelle est la fréquence des douleurs au milieu du dos chez les jeunes ?

Les douleurs au milieu du dos sont moins fréquentes que les douleurs dans le bas du dos et les douleurs au cou. La gravité et les déficiences causées par les douleurs au milieu du dos sont également moins invalidantes que les douleurs au cou et aux lombaires.3

Un jeune de 45 ans devrait-il présenter d’autres symptômes de « douleur au milieu du dos » ?

Vous pourriez ne pas pouvoir dormir à cause d’une douleur intense.Perte de poids cela peut être dû à une maladie chronique comme une infection ou un cancer provoquant des maux de dos. La fièvre suggère une infection, une discite ou un abcès péridural1. Vous pourriez avoir des difficultés à respirer (dyspnée) ou des douleurs lors de l’inspiration (inhalation d’air). La douleur peut irradier le long des côtes jusqu’à la paroi thoracique, appelée névralgie intercostale.

Qu’est-ce que la névralgie intercostale ?

Névralgie intercostale est une douleur dans la paroi thoracique irradiant de la colonne postérieure le long des côtes jusqu’à la paroi thoracique antérieure. Elle est causée par un pincement nerveux au niveau des foramens ou dans le canal rachidien. Des douleurs névralgiques intercostales sont également observées aprèscôtes fracturées etzona. La douleur du zona est aussi appeléenévralgie post-herpétique.

Quelles sont les causes du pincement du nerf au niveau des foramens ou du canal rachidien ?

Pincer le nerf peut être bénin ou grave. Les causes bénignes du nerf pincé sont le renflement du disque, la hernie discale, les ostéophytes ou la subluxation des vertèbres et la maladie dégénérative du disque. Les affections graves provoquant des douleurs du nerf pincé sont rares. Des conditions graves sonthématome épidural, abcès épidural, métastases ou cancer vertébral primitif et fracture des vertèbres lombaires secondaires à l’ostéoporose.

Quand un jeune doit-il considérer sa douleur au milieu du dos comme une urgence et doit-il se rendre aux urgences ou à un spécialiste ?

L’essoufflement après une blessure au milieu du dos peut constituer une urgence. L’essoufflement après une blessure au milieu du dos ou à la poitrine peut être causé par un collapsus pulmonaire appelépneumothorax (accumulation d’air sous pression autour des poumons). La douleur associée à des picotements persistants et continus, un engourdissement et une faiblesse de la paroi thoracique ainsi que des difficultés respiratoires indique que vous devez consulter un spécialiste ou vous rendre aux urgences dès que possible. L’engourdissement et la faiblesse peuvent être secondaires à une affection vertébrale ousténose foraminale. La douleur accompagnée de picotements occasionnels et d’engourdissements de courte durée est secondaire à un nerf de pincement bénin, mais nécessite une enquête plus approfondie pour évaluer la cause de la douleur et les options de traitement.

Quand un jeune devrait-il envisager des examens plus approfondis pour des douleurs au milieu du dos ?

Les douleurs aiguës ou chroniques au milieu du dos doivent être étudiées dès que possible.

Quelles investigations sont les plus favorables pour diagnostiquer les douleurs au milieu du dos ?3

L’examen initial le plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie.

• Radiographie – Vérifierl’ostéoporose, ostéoporose inégale et toute fracture de la colonne vertébrale.
• IRM ou tomodensitométrie pour exclure une hernie discale, un renflement discal, des maladies des facettes articulaires, des maladies dégénératives du disque, un abcès péridural, tout tissu cancéreux à l’intérieur ou autour du canal rachidien, un hématome épidural etabcès péridural.

Quelles autres investigations pourraient être envisagées pour diagnostiquer une douleur au milieu du dos ?

• Scan osseux – Peut détecter les changements liés à l’ostéoporose encore plus tôt.
• Densitométrie osseuse – Ostéoporose détectée suite à une imagerie aux rayons X dès deux semaines.
• Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
• Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
• Étude de conduction nerveuse.
• Électrocardiogramme.
• Discographie.
• Études échographiques.

À qui un jeune devrait-il consulter pour se plaindre de douleurs au milieu du dos ?

Les plaintes telles que l’essoufflement et les difficultés respiratoires doivent être évaluées dès que possible. Si un médecin de soins primaires n’est pas disponible, vous devriez vous rendre aux urgences. Le médecin traitant doit évaluer la douleur légère à modérée secondaire à une maladie non traumatique. Après une évaluation clinique initiale, des investigations complémentaires seront suggérées comme indiqué. Des maladies telles que la discopathie dégénérative, l’hématome épidural et l’abcès épidural sont des maladies curables sans complications résiduelles si elles sont traitées plus tôt. Après une évaluation et une enquête initiales, vous pourrez être orienté vers un neurologue, un médecin PMR, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste.

Quelles sont les options de traitement pour les douleurs au milieu du dos chez les jeunes ?

Le choix du traitement est soit un traitement non invasif, soit un traitement invasif.

Les traitements non invasifs pour les jeunes souffrant de douleurs au milieu du dos sont :

1. Médicaments :
   • AINS – Douleur associée à une inflammation des tissus – recommander. Médicaments ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
   • Opioïdes – Effets secondaires ou soulagement insuffisant de la douleur avec les AINS.
   • Relaxants musculaires – Baclofène, Soma, Flexeril, Robaxin et Skelaxin.
   • Médicaments adjuvants contre la douleur – Lyrica, Neurontin, Elavil et Cymbalta.
2. Thérapie dirigée manuelle4:
   • Massage.
   • Traitement chiropratique.
   • Manipulation articulaire ostéopathique.
   • Acupuncture.
   • Physiothérapie.

Les traitements invasifs pour les jeunes souffrant de douleurs au milieu du dos sont :

1. Traitement interventionnel de la douleur :
   • Bloc nerveux périphérique avec injection de cortisone.
   • Injection péridurale ou caudale de cortisone.
   • Blocage ganglionnaire sympathique.
   • Ablation nerveuse – Utilisation d’une technique de cryo ou de radiofréquence.
   • Stimulateur de la moelle épinière.
   • Médicaments contre la douleur intrathécale –Pompe intrathécale.
2. Chirurgie:
   • Ablation de tissus cutanés ou de matériel causant de la douleur.
   • Excision du tissu cancéreux.
   • Radiothérapie pour réduire la masse tumorale afin de relâcher la pression sur les nerfs.