Le TAVR, communément appelé remplacement valvulaire aortique par cathéter, est une procédure médicale qui aide à remplacer la valvule aortique rétrécie par une valvule artificielle. La condition de valvule aortique rétrécie est appelée sténose valvulaire aortique. Dans cette condition, la valvule aortique ne s’ouvre pas lorsque cela est nécessaire. La valve artificielle est fabriquée à partir de tissus animaux et s’ouvre correctement lorsque cela est nécessaire. Certaines personnes appellent également ce processus de remplacement TAVI, c’est-à-dire l’implantation valvulaire aortique par cathéter.
Le TAVR est fortement recommandé aux patients qui présentent un risque plus élevé de complications majeures liées à la chirurgie à cœur ouvert. En termes simples, nous pouvons dire que la procédure est très utile pour les personnes qui ne sont pas médicalement aptes à subir une opération à cœur ouvert. La décision de procéder à un remplacement valvulaire aortique par cathéter n’est prise qu’après une discussion détaillée avec plusieurs médecins et chirurgiens cardiaques. Ces médecins prennent en compte tous les aspects importants de la santé du patient et décident ensuite en commun de l’option de traitement appropriée pour le patient. La procédure de remplacement valvulaire aortique par cathéter est très efficace pour éliminer tous les symptômes douloureux de la sténose valvulaire aortique. Elle augmente également considérablement le taux de survie des patients souffrant de ce trouble cardiaque grave, mais il n’est pas recommandé de subir une chirurgie à cœur ouvert.
De manière générale, il existe quatre approches importantes pour effectuer un TAVR ou un remplacement valvulaire aortique par cathéter :
Approche transfémorale
Il s’agit d’une des approches simples et hautement recommandées, utilisée dans plus de 90 % des interventions chirurgicales. Dans cette procédure, une structure semblable à un tube creux est fermement insérée dans l’aine ou l’artère fémorale du patient. En outre, la valvule artificielle fabriquée à partir de tissu animal sous forme comprimée est placée dans le cathéter, qui est lentement dirigé vers l’intérieur de la valvule aortique affectée. Une fois que la valve atteint la position appropriée, elle se dilate automatiquement et tous les cathéters insérés dans le corps du patient sont retirés les uns après les autres.
Cette procédure est principalement réalisée en administrant une anesthésie locale ou des analgésiques ; elle ne nécessite pas d’intubation endotrachéale ni d’anesthésie générale. Une équipe de spécialistes comprenant des anesthésiologistes cardiaques, des cardiologues interventionnels, des chirurgiens et des spécialistes en imagerie travaillent dans un évier pour placer la valve avec succès. Cette procédure est fortement recommandée aux patients ayant de petits vaisseaux dans le bassin, ce qui ne suffit pas pour insérer un cathéter valvulaire.
Approche trans-sous-clavière
Contrairement à l’approche transfémorale, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale et par sonde endotrachéale. La procédure est effectuée uniquement lorsque les artères sous-clavières droite ou gauche sont suffisamment grosses pour passer le cathéter valvulaire. Une légère incision est pratiquée au-dessus de l’artère sous-clavière, à travers laquelle un tube creux est acheminé vers l’aorte. Le tissu animal sous forme comprimée est inséré dans l’aorte à travers un tube creux et une fois que la valve atteint la bonne position, la valve se dilate. Ce n’est que lorsque la valve commence à fonctionner correctement que le tube creux est lentement retiré de la région thoracique.
Approche transapicale
Cette procédure est également réalisée sous anesthésie générale et à l’aide d’une sonde endotrachéale. Dans cette procédure, une incision est pratiquée dans la région des côtes, puis un tube creux léger est inséré dans l’ouverture du cœur. Comme pour d’autres procédures, une fois que la valve atteint l’emplacement requis, elle se dilate automatiquement, puis le tube creux est lentement retiré du corps.
Approche transaortique
Comme les deux procédures ci-dessus, l’approche transaortique est également réalisée avec une sonde endotrachéale d’anesthésie générale. Dans cette procédure, l’incision est pratiquée en forme de J et sur le sternum. Plus loin à travers cette incision, un tube creux est inséré dans le corps du patient pour y placer une valve artificielle. Une fois la valve comprimée correctement placée, le tube est retiré avec succès.
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