Qu’est-ce que l’arthroscopie ?
Une intervention chirurgicale par laquelle la structure interne d’une articulation est inspectée à des fins de diagnostic ou de traitement, à l’aide d’un instrument de visualisation en forme de tube appelé arthroscope, est connue sous le nom d’arthroscopie.
Histoire de l’arthroscopie
Alors que le médecin danois, le Dr Severin Nordentoft, a signalé pour la première fois les arthroscopies de l’articulation du genou en 1912, c’est le professeur Kenji Takagi à Tokyo qui est connu pour avoir réalisé le premier examen arthroscopique d’une articulation du genou en 1919. Avec l’avènement des technologies de la fibre optique dans les années 1960, c’est Masaki Watanabe, un médecin japonais qui a inventé l’arthroscope et est également devenu la première personne à utiliser l’arthroscopie pour la chirurgie interventionnelle. L’arthroscopie a gagné en popularité par la suite et cette technique est désormais couramment utilisée dans le monde entier. L’arthroscopie est généralement réalisée par un médecin orthopédiste. Les patients qui subissent une arthroscopie n’ont pas besoin de passer la nuit à l’hôpital et peuvent rentrer chez eux le jour même une fois l’intervention terminée.
Technique d’arthroscopie : comment se déroule l’arthroscopie ?
Généralement réalisée en ambulatoire, l’arthroscopie nécessite la mise en place d’une ligne intraveineuse (IV) pour l’administration de médicaments, de liquides et d’anesthésie au patient dans l’établissement où se déroulera l’intervention. En fonction de l’état de santé du patient et de l’articulation examinée, le type d’anesthésie à administrer est déterminé. Un bloc général, local, régional ou même une anesthésie rachidienne peuvent être administrés pour réaliser une arthroscopie.
Lorsque le niveau d’anesthésie adéquat est atteint, l’arthroscopie est initiée. Une incision chirurgicale est pratiquée du côté de l’articulation à inspecter et l’arthroscope est ensuite soigneusement inséré dans l’incision. Des instruments supplémentaires pour les réparations chirurgicales sont également introduits dans l’articulation par d’autres petites incisions. Ces instruments peuvent être utilisés pour coudre, couper et retirer les tissus endommagés. Une fois la procédure d’arthroscopie terminée, l’arthroscope est soigneusement retiré et les incisions sont suturées et fermées. Les incisions sont ensuite recouvertes d’un pansement stérile et une enveloppe ou un corset ACE est placé autour de l’articulation.
Comme mentionné ci-dessus, la technique de l’arthroscopie implique l’insertion d’un arthroscope, c’est-à-dire un petit tube contenant des lentilles et des fibres optiques, dans l’articulation via de minuscules incisions pratiquées dans la peau. Une caméra vidéo est connectée à l’arthroscope et l’intérieur de l’articulation peut être visualisé sur un écran de télévision. La taille de l’arthroscope diffère en fonction de la taille de l’articulation à examiner. Par exemple, l’arthroscope utilisé pour examiner le genou a un diamètre d’environ 5 mm, tandis que celui utilisé pour inspecter les petites articulations du poignet a un diamètre d’environ 0,5 mm. Si d’autres procédures sont effectuées à l’aide de l’arthroscope parallèlement à l’examen de l’articulation, on parle alors de chirurgie arthroscopique. De nos jours, de nombreuses procédures sont exécutées de cette manière, car une chirurgie arthroscopique est moins douloureuse, plus rapide à récupérer et provoque moins de traumatismes tissulaires par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles.
Quelles maladies ou conditions nécessitent une arthroscopie ?
De nombreuses formes d’arthrite inflammatoires, non inflammatoires et infectieuses ainsi que diverses lésions articulaires internes peuvent être diagnostiquées et traitées par arthroscopie. L’arthrose ou l’arthrite dégénérative non inflammatoire peut être observée comme un cartilage irrégulier et usé à l’aide d’un arthroscope. Les jeunes patients souffrant d’une lésion isolée du cartilage recouvrant les extrémités osseuses d’une articulation peuvent être traités à l’aide d’une pâte de leurs propres cellules cartilagineuses à l’aide d’arthroscopie. Dans cette procédure, les cellules sont cultivées et récoltées en laboratoire, puis réimplantées dans le genou à l’aide d’un arthroscope, à une date ultérieure.
En cas d’inflammationarthrite, commepolyarthrite rhumatoïde, les patients présentant un gonflement articulaire chronique isolé peuvent, à certains moments, bénéficier de l’ablation arthroscopique du tissu articulaire enflammé. La membrane synoviale peut être biopsiée et inspectée au microscope pour identifier la cause de l’inflammation et repérer des infections comme la tuberculose, etc. L’arthroscopie peut offrir des informations plus concrètes dans des conditions qui ne peuvent pas être détectées par une simple extraction et test du liquide articulaire. Bien que l’arthroscopie soit largement utilisée pour évaluer les épaules et les genoux, elle peut également aider à examiner et à traiter les affections des pieds, des hanches, de la colonne vertébrale, des poignets, des coudes et des chevilles. L’arthroscopie peut également être utilisée pour retirer tout corps étranger comme des aiguilles d’épines ou des tissus lâches comme des éclats de cartilage qui se logent dans l’articulation.
Préparation à l’arthroscopie
L’évaluation de l’état de santé d’un patient avant l’arthroscopie comprend généralement des analyses de sang, une analyse d’urine et un examen physique. Les patients âgés de plus de 50 ans ou ayant des antécédents de problèmes pulmonaires et cardiaques devront généralement subir une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG). L’arthroscopie est généralement reportée à une date tardive en cas de signe d’infection, à l’exception d’une éventuelle infection de l’articulation qui doit être traitée par arthroscopie.
Une perte de sang minime et des complications mineures peuvent survenir lors de l’arthroscopie. La santé sous-jacente du patient est prise en compte lors de l’évaluation de son aptitude ou non à subir une arthroscopie. Il est essentiel que le patient tolère l’anesthésie. Les poumons, les reins, le cœur et le foie du patient doivent fonctionner correctement. Il est important d’optimiser les patients qui souffrent également d’emphysème ou qui consomment des médicaments comme des anticoagulants avant de leur pratiquer une arthroscopie. Les problèmes médicaux tels que l’hypertension artérielle et le diabète doivent être contrôlés avant d’effectuer la procédure arthroscopique.
Quel est le processus de récupération comme après l’arthroscopie ?
Si une anesthésie générale ou un sédatif a été administré pendant l’arthroscopie, le patient peut se sentir somnolent après l’intervention arthroscopique. Des médicaments pour contrôler la douleur peuvent également être administrés au patient. La douleur peut ne pas être ressentie immédiatement après l’intervention chirurgicale par les patients sous anesthésie locale. Les patients soumis à une anesthésie rachidienne ou régionale peuvent ressentir un engourdissement et une faiblesse des extrémités qui seraient progressivement soulagés avant le départ du patient pour son domicile.
Au cours de l’arthroscopie, une ou plusieurs incisions de 5 mm ou 0,25 pouce de long sont pratiquées de chaque côté de l’articulation et bandées après la chirurgie. Une partie du drainage tissulaire de ces zones de plaie peut être absorbée par le bandage. Cependant, ce bandage et cette plaie doivent être maintenus aussi secs que possible pendant les premiers jours suivant la procédure d’arthroscopie. Le retrait du bandage ne doit être effectué que sous l’avis et la surveillance de l’infirmière traitante ou du chirurgien. En cas de gonflement, de chaleur, de rougeur, de douleurs articulaires particulières ou de toute blessure à l’articulation concernée, le patient doit immédiatement en informer son médecin.
Après l’arthroscopie, il est généralement demandé aux patients de se reposer pendant plusieurs jours, de maintenir leur articulation surélevée et d’appliquer également des sacs de glace pour réduire la douleur et l’enflure. Un programme d’exercices est également progressivement initié pour renforcer les muscles entourant l’articulation et prévenir la contracture des tissus mous environnants. Celles-ci sont réalisées dans le but de retrouver l’amplitude des mouvements, d’améliorer la stabilité et de renforcer l’articulation de manière sûre et rapide tout en évitant toute accumulation de tissu cicatriciel. Ce programme est un élément essentiel du processus de récupération pour un résultat optimal de cette procédure.
Quels sont les risques et complications potentiels de l’arthroscopie ?
L’arthroscopie est généralement considérée comme une procédure sûre avec de rares risques de complications. Cependant, certaines complications potentielles, telles que des infections et des saignements dans l’articulation et des effets secondaires dus à l’anesthésie, peuvent survenir lors de l’arthroscopie.
Avec les progrès de la technologie au fil des années, les équipements à fibre optique de qualité supérieure ont cédé la place au développement d’arthroscopes miniatures. Cela a permis d’examiner des articulations plus petites par arthroscopie. L’arthroscopie est devenue un outil essentiel pour la chirurgie orthopédique et son rôle continuera de s’amplifier à mesure que de plus en plus d’améliorations seront apportées aux arthroscopes et aux instruments arthroscopiques dans les temps à venir.
