Qu’est-ce qu’une lésion axonale diffuse ?
Les lésions axonales diffuses (DAI) sont l’une des lésions cérébrales les plus mortelles et les plus courantes. Les lésions axonales diffuses graves sont l’une des principales causes de décès chez les patients souffrant d’un traumatisme crânien. Dans le cas d’une lésion axonale diffuse, le patient présente des lésions étendues caractérisées par la formation de lésions étendues dans les voies de la substance blanche sur une région étendue. Les lésions axonales diffuses sont la principale cause d’inconscience et d’état végétatif constant après un traumatisme crânien grave. Une lésion axonale diffuse est observée chez environ 50 % des patients ayant subi un traumatisme crânien grave. Le pronostic des lésions axonales diffuses n’est pas bon car elles entraînent souvent le patient dans un étatcoma, où plus de 90 % des personnes souffrant de lésions axonales diffuses graves ne reprennent pas conscience et celles qui le font deviennent pour la plupart considérablement altérées.
Il existe différents degrés de gravité des lésions axonales diffuses. Elle peut être légère à modérée à sévère. Commotion cérébraleOn pense qu’il s’agit d’une forme plus bénigne de lésion axonale diffuse.
Classification des lésions axonales diffuses (DAI)
Les lésions axonales diffuses relèvent de la catégorie des lésions cérébrales diffuses, ce qui signifie qu’elles ne se limitent pas à une zone spécifique et surviennent dans une zone étendue. En fonction de la gravité de la blessure, la lésion axonale diffuse est classée en :
Lésion axonale diffuse de grade I :Il existe des lésions axonales étendues sans aucune anomalie focale.
Lésion axonale diffuse de grade II :Outre des lésions axonales étendues, des anomalies focales sont également présentes, en particulier dans les corps calleux.
Lésion axonale diffuse de grade III : Il existe des lésions axonales généralisées, des anomalies focales ainsi que des lésions du tronc cérébral rostral qui entraînent souvent des déchirures des tissus.
Causes des lésions axonales diffuses (DAI)
La cause d’une lésion axonale diffuse n’est pas un simple coup porté à la tête, mais une force coupante sévère sur la tête, qui entraîne une accélération ou une décélération rapide ; ou mouvement de va-et-vient du cerveau, à l’intérieur du crâne. Certaines des causes pour lesquelles ce type de traumatisme crânien entraînant une lésion axonale diffuse comprennent :accident de voiture, violence/abus physiques, blessures sportives, chutes etsyndrome du bébé secoué, ce qui constitue de la maltraitance envers les enfants.
Une accélération ou une décélération violente et rapide du cerveau entraîne son déplacement à l’intérieur du crâne, entraînant une perturbation des axones, responsables de l’envoi de messages entre neurones ; et font également partie des cellules nerveuses. Le patient présente une lésion cérébrale par cisaillement caractérisée par un glissement des tissus sur les tissus, entraînant le développement de lésions responsables de la perte de conscience et de l’état végétatif survenant après un traumatisme crânien. La mort des cellules cérébrales se produit également à la suite d’une lésion axonale diffuse entraînant un gonflement du cerveau. Cela entraîne à son tour une augmentation de la pression dans le cerveau, entraînant une diminution de la circulation sanguine vers le cerveau, aggravant ainsi d’autres lésions cérébrales. La force de cisaillement libère également des produits chimiques qui endommagent davantage le cerveau.
Symptômes de lésion axonale diffuse (DAI)
Perte de conscience est le principal symptôme d’une lésion axonale diffuse. Cela peut persister jusqu’à 7 heures ou plus. Selon la région du cerveau la plus touchée, les patients souffrant d’une lésion axonale diffuse légère à modérée et qui sont conscients peuvent présenter d’autres signes de lésions cérébrales. Il est impératif de consulter immédiatement un médecin si une personne souffre de tels symptômes.
Diagnostic des lésions axonales diffuses (DAI)
Si le patient est conscient et a subi une légère lésion axonale diffuse, ses antécédents médicaux seront alors posés ainsi que d’autres questions, telles que la méthode de la blessure et le type de symptômes ressentis par le patient. La fonction cognitive du patient est également testée ainsi que d’autres tests pour déterminer le degré de lésion axonale. Comme la majorité des patients souffrant d’une lésion axonale diffuse grave ne reprennent pas conscience, certains tests d’imagerie sont effectués pour évaluer l’étendue de la blessure et ces tests sont :
Tomodensitométrie : Un appareil à rayons X ainsi qu’un écran d’ordinateur sont utilisés pour visualiser des images détaillées des structures à l’intérieur du cerveau. Les résultats du scanner peuvent être faussement négatifs, ce test n’est donc pas toujours fiable en cas de lésion axonale diffuse.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Dans ce test, des ondes radio et des aimants avec un écran d’ordinateur sont utilisés, afin que des images détaillées en coupe transversale du cerveau puissent être vues. Il s’agit du test d’imagerie le plus préféré pour le diagnostic des lésions axonales diffuses.
Électroencéphalogramme (EEG) :L’activité électrique dans le cerveau est mesurée à l’aide de ce test.
Imagerie du tenseur de diffusion :Il s’agit de l’un des tests les plus récents permettant de déterminer le degré de lésion du tractus fibreux de la substance blanche, même si le résultat d’une IRM standard est négatif.
Potentiels évoqués : Également connu sous le nom de test de potentiel évoqué somato-sensoriel (SSEP), test de potentiel évoqué visuel (VEP), test de réponse évoquée auditive du tronc cérébral (BAER) ; ce sont les tests qui examinent les voies auditives, visuelles et sensorielles du cerveau.
Traitement des lésions axonales diffuses (DAI)
Il n’existe pas de traitement spécifique pour les lésions axonales diffuses et le traitement comprend un traitement standard pour tout traumatisme crânien qui consiste à essayer de stopper l’augmentation de la pression intracrânienne et de stabiliser le patient.
Des mesures immédiates sont prises pour réduire le gonflement du cerveau, car il provoque des dommages supplémentaires. Des médicaments, tels que des stéroïdes, sont administrés pour réduire le gonflement et l’inflammation associés à une lésion axonale diffuse, après quoi le patient sera mis en observation. Pour les patients présentant une lésion axonale diffuse, la chirurgie n’est pas une option. Les patients qui ont subi une lésion axonale diffuse légère ou modérée subiront une rééducation après avoir repris conscience et se sont stabilisés. Pour cela, le patient a besoin de l’attention d’un personnel multidisciplinaire composé d’infirmières, de médecins, de physiothérapeutes et d’ergothérapeutes ainsi que d’autres spécialistes qui doivent concevoir un programme de récupération individualisé en cas de traumatisme crânien qui permettra au patient d’accomplir le niveau maximum de ses fonctions quotidiennes. L’étape de réadaptation pour les patients atteints de lésions axonales diffuses comprend : la physiothérapie, l’orthophonie, l’ergothérapie, la formation à l’équipement adapté, la récréothérapie et le conseil.
Pronostic des lésions axonales diffuses (DAI)
Le pronostic des lésions axonales diffuses n’est généralement pas bon. La guérison est possible dans les types légers à modérés de lésions axonales diffuses, où le patient peut se retrouver avec des problèmes à long terme. Il existe différents degrés de gravité pour les lésions axonales diffuses, la commotion cérébrale étant considérée comme l’une des formes les plus bénignes.
Environ 90 % des patients qui survivent à une lésion axonale diffuse ne reprennent pas conscience et restent dans un état végétatif ; tandis que les 10 % restants qui reprennent conscience se retrouvent généralement avec un certain type de déficience grave.
