Qu’est-ce qu’un diaphragme paralysé ?
Le diaphragme est une gaine musculaire dans le corps qui sépare les cavités thoracique et abdominale. Ce muscle est contrôlé par le nerf phrénique. Le diaphragme est un élément essentiel du processus respiratoire. Comme toute autre partie du corps, le diaphragme peut également être paralysé ou endommagé pour diverses raisons décrites ci-dessous.
Étant donné que le diaphragme joue un rôle essentiel dans le processus respiratoire, un diaphragme paralysé peut entraîner des difficultés respiratoires. Le diaphragme paralysé ne provoque pas l’arrêt complet de la respiration car il existe d’autres muscles proches du diaphragme qui aident à la respiration, mais la respiration dans de tels cas est très laborieuse car ces autres muscles ne sont pas aussi forts que le diaphragme.
Le diaphragme paralysé peut être unilatéral ou bilatéral, ce qui signifie qu’un côté du diaphragme est paralysé ou que les deux côtés du diaphragme sont paralysés.
Si le diaphragme paralysé est unilatéral, la condition n’est pas très grave et le patient peut toujours être capable de fonctionner, et cela ne provoque aucun symptôme alarmant.
Dans les cas de diaphragme paralysé bilatéral, l’apparition des symptômes est assez rapide et est considérée comme une situation d’urgence nécessitant un traitement immédiat avant que le patient ne se retrouve dans une détresse respiratoire qui peut à son tour s’avérer fatale pour le patient. Le diaphragme paralysé bilatéral peut être encore compliqué par la présence de certaines autres maladies sous-jacentes qui peuvent provoquer une insuffisance respiratoire et peuvent s’avérer mortelles pour le patient.
Quelles sont les causes du diaphragme paralysé ?
Certaines des causes du diaphragme paralysé sont :
- Les métastases du cancer du poumon qui se sont propagées pour englober le diaphragme et comprimer le nerf phrénique, qui contrôle le fonctionnement du diaphragme, peuvent entraîner une paralysie du diaphragme.
- Un traumatisme chirurgical après une chirurgie cervicale ou cardiothoracique est une autre cause de diaphragme paralysé.
- Un traumatisme à la naissance peut blesser le nerf phrénique, provoquant une paralysie du diaphragme chez les nouveau-nés et les nourrissons.
- Des maladies telles que la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose en plaques et la dystrophie musculaire sont quelques-uns des troubles neuromusculaires pouvant provoquer une paralysie du diaphragme.
- Les troubles de la moelle épinière sont une autre cause de diaphragme paralysé.
- Tout dommage ou blessure au nerf phrénique qui contrôle le diaphragme peut également entraîner une paralysie du diaphragme.
Quels sont les symptômes du diaphragme paralysé ?
Comme indiqué ci-dessus, le diaphragme paralysé unilatéral est complètement asymptomatique et ne constitue pas une source d’inquiétude pour le patient. L’apparition des symptômes du diaphragme paralysé bilatéral est rapide et comprend :
- Essoufflement sévère en position couchée ou même avec peu d’activité
- Les troubles respiratoires du sommeil sont un autre symptôme du diaphragme paralysé entraînant une diminution du taux d’oxygène dans le sang.
- Dans le cas des nouveau-nés, même un diaphragme paralysé unilatéral peut provoquer des symptômes incluant une détresse respiratoire en raison de l’affaiblissement des muscles. L’enfant peut pleurer faiblement et souffrir de troubles gastro-intestinaux, notamment de fréquents épisodes de vomissements.
- Les enfants atteints d’une paralysie bilatérale du diaphragme ont besoin d’un traitement d’urgence, car cette maladie peut mettre leur vie en danger assez rapidement en raison de la nature de la maladie.
Comment traite-t-on le diaphragme paralysé ?
Avant de formuler un plan de traitement pour un patient atteint de diaphragme paralysé, le médecin examinera d’abord l’âge général et l’état de santé du patient. Le médecin verra également si le patient a des antécédents de troubles neuromusculaires ou de maladies métastatiques des poumons, ce qui peut compliquer la situation et nécessiter des traitements plus agressifs.
Certaines des options de traitement pour le diaphragme paralysé sont :
Observation
Ceci concerne uniquement les cas où il y a un diaphragme paralysé unilatéral et qu’il n’y a pas beaucoup de symptômes et que le patient n’a pas d’autres conditions comorbides pour compliquer la situation. Les chances que la maladie se résolve spontanément sont très élevées dans de tels cas.
Pplication diaphragmatique
Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle le diaphragme est abaissé au moyen de sutures continues, ce qui permet aux poumons de disposer d’un espace pour se dilater davantage et faciliter la respiration. Cette procédure est généralement effectuée pour traiter le diaphragme paralysé unilatéral et, dans certains cas, le diaphragme paralysé bilatéral.
Stimulateur cardiaque à diaphragme
Ce sont des dispositifs électroniques implantés pour permettre une meilleure respiration après un diaphragme paralysé. Cela se fait généralement chez les patients qui souffrent d’autres affections sous-jacentes comme la SLA ou une lésion de la moelle épinière. Cet appareil améliore non seulement la respiration du patient atteint de diaphragme paralysé, mais réduit également les risques d’infection.
Ventilation mécanique avec trachéotomie
La trachéotomie est une procédure dans laquelle une ouverture chirurgicale est pratiquée dans la trachée pour permettre un meilleur passage de l’air. Le patient est placé sous un ventilateur mécanique par lequel l’air pénètre via la trachéotomie et facilite la respiration du patient. Cette procédure est effectuée uniquement dans les situations où le patient souffre d’une maladie sous-jacente potentiellement mortelle et n’est pas candidat aux options de traitement mentionnées ci-dessus pour le diaphragme paralysé.
Quel est le pronostic du diaphragme paralysé ?
Le pronostic global des patients présentant une paralysie unilatérale du diaphragme est extrêmement bon et, dans certains cas, la maladie se résout d’elle-même à condition que le patient soit en parfaite santé et ne présente aucune comorbidité compliquant la maladie.
Le pronostic du diaphragme paralysé bilatéral est quelque peu réservé et dépend de l’état de santé général des patients. Avec la chirurgie, la qualité de vie de certains patients peut s’améliorer et constitue peut-être la meilleure option pour le traitement du diaphragme paralysé bilatéral.
Comment diagnostique-t-on un diaphragme paralysé ?
Pour diagnostiquer un diaphragme paralysé, le médecin commencera par prendre les antécédents du patient et procédera à un examen physique. Lors de l’examen physique, le médecin observera le mouvement de l’abdomen lors de l’inhalation. Dans des circonstances normales, l’abdomen se déplace vers l’extérieur pendant l’inspiration, mais en cas de diaphragme paralysé, l’abdomen se déplace vers l’intérieur. Cela indiquera clairement la présence d’un diaphragme dysfonctionnel. Pour confirmer davantage le diagnostic, le médecin peut prescrire les tests suivants :
- Tests de la fonction pulmonaire pour voir l’état du fonctionnement des poumons
- Radiographie pulmonaire pour examiner les structures internes et exclure d’autres causes des symptômes
- L’échographie pour examiner le mouvement du diaphragme, ce qui dans les cas de diaphragme paralysé, sera anormale.
- Mesure de la force des muscles respiratoires pour voir à quel point les muscles qui aident à la respiration sont faibles
- Mesure de la force du diaphragme pour voir s’il y a une anomalie qui, en cas de diaphragme paralysé, sera présente.
- Études radiologiques pour déterminer la cause du diaphragme paralysé, comme des tomodensitométries et des IRM de l’abdomen et du thorax.
Le test ci-dessus permettra de diagnostiquer de manière confirmative un diaphragme paralysé.
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