Qu’est-ce qu’une fracture de la diaphyse fémorale ?
La fracture de la diaphyse fémorale, également connue sous le nom de fracture du fémur, est la rupture de la diaphyse du fémur ou du fémur. La diaphyse fémorale est la partie allongée et droite du fémur et toute rupture ou fracture sur la longueur de cette diaphyse est appelée fracture de la diaphyse fémorale. Le fémur est l’os le plus solide et le plus long de notre corps. Le fémur étant un os très solide, il faut beaucoup de force pour le fracturer ou le casser. Certains des cas dans lesquels une personne peut subir une fracture de la diaphyse fémorale sontaccidents de voiture, qui sont l’une des principales causes de fracture de la diaphyse fémorale.
Causes des fractures de la diaphyse fémorale
La cause la plus fréquente de fracture de la diaphyse fémorale est un certain type de force à haute énergie ou une collision avec la cuisse, comme celle observée sur une moto ouaccidents de la route. Les piétons heurtés par une voiture, tombant de grandes hauteurs, etc. sont d’autres causes de fractures de la diaphyse fémorale. Si une fracture de la diaphyse fémorale survient à la suite d’un accident impliquant une force moindre, comme une chute d’une hauteur inférieure, en position debout, etc., cela est généralement observé chez les personnes âgées dont les os sont fragiles.
Types de fracture de la diaphyse fémorale
Les fractures de la diaphyse fémorale diffèrent en fonction de la force qui provoque sa rupture. Les morceaux de la diaphyse fémorale peuvent être alignés ou déplacés. La fracture de la diaphyse fémorale peut être une fracture fermée où la peau est intacte ; ou une fracture ouverte où l’os a percé la peau.
Les fractures de la diaphyse fémorale sont classées en fonction des éléments suivants :
- Le lieu de la fracture, car le fémur est divisé en 3 parties : la partie distale, la partie médiane et la partie proximale.
- Le type de fracture, tel que la fracture de la diaphyse fémorale, peut se produire dans différentes directions, par ex. dans le sens de la longueur, en travers ou au milieu.
- Si la peau et le muscle au-dessus de la diaphyse fémorale sont déchirés par l’accident/la blessure.
Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des types courants de fractures de la diaphyse fémorale :
Fracture transversale de la diaphyse fémorale :Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, la rupture se produit selon une ligne horizontale droite traversant la diaphyse du fémur.
Fracture de la diaphyse fémorale en spirale :Comme son nom l’indique, la ligne de fracture entoure la tige et ressemble à des rayures de canne en bonbon. Une force de torsion exercée sur le fémur ou la cuisse provoque une fracture en spirale.
Fracture oblique de la diaphyse fémorale :Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, il existe une ligne angulaire traversant la diaphyse.
Fracture comminutive de la diaphyse fémorale :Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, le fémur est fracturé en trois morceaux ou plus. Habituellement, le nombre de fragments osseux correspond au degré de force nécessaire pour briser le fémur.
Fracture ouverte de la diaphyse fémorale :Dans ce type de fracture de la diaphyse fémorale, l’os est fracturé de telle sorte que les fragments de l’os dépassent ou transpercent la peau ou qu’il y a une plaie qui pénètre jusqu’à l’os fracturé. Ce type de fracture est connu sous le nom de fracture ouverte ou composée et ces types de fractures sont généralement associés à des dommages accrus aux muscles, ligaments et tendons environnants. Les patients présentant ce type de fracture courent un risque accru de complications, telles que des infections, et les fractures ouvertes mettent également plus de temps à guérir.
Signes et symptômes de la fracture de la diaphyse fémorale
- Le patient ressent une douleur immédiate et intense suite à une fracture de la diaphyse fémorale.
- Le patient n’est pas capable de supporter son poids sur la jambe blessée.
- Il peut y avoir une déformation ou une courbure de la jambe blessée et elle ne semble plus droite.
- La jambe blessée semble plus courte que la jambe normale.
Diagnostic de fracture de la diaphyse fémorale
Les antécédents médicaux et l’examen physique du patient sont effectués. Le médecin posera des questions au patient concernant l’accident ou la blessure qui a entraîné la fracture. Par exemple, si le patient était impliqué dans unaccident de voiture, le médecin voudra alors connaître la vitesse à laquelle roulait le véhicule et si le patient était le passager ou le conducteur. Il est également demandé si le patient portait une ceinture de sécurité ou si les airbags se sont déclenchés. Toutes ces informations aident à déterminer la manière dont le patient a été blessé ou s’il existe d’autres blessures ailleurs dans le corps.
Il est également important de savoir si le patient souffre d’autres problèmes de santé, comme l’hypertension,asthme, diabèteou allergieset quels médicaments le patient prend. Un examen physique minutieux est effectué pour évaluer l’état général du patient. Lors de l’examen de la jambe blessée, le médecin recherchera toute déformation évidente de la cuisse ou de la jambe ; c’est-à-dire s’il est plié à un angle non naturel, ou s’il est tordu, ou si la jambe est raccourcie. Le médecin vérifiera également s’il y a des contusions, des cassures de la peau et des fragments ou morceaux osseux qui ont transpercé la peau. Le médecin palpe ensuite la cuisse, la jambe et le pied pour rechercher d’éventuelles anomalies, vérifier les pouls et évaluer la tension des muscles et de la peau autour de la cuisse blessée. Le mouvement et la sensation de la jambe et du pied sont également vérifiés.
Des tests d’imagerie tels que des radiographies sont couramment effectués pour évaluer une fracture. Les rayons X aident à détecter si l’os est cassé ou intact et à montrer le type de fracture et son emplacement dans le fémur. Une tomodensitométrie (tomodensitométrie) peut également être effectuée pour obtenir plus d’informations, car une tomodensitométrie révèle une image transversale du membre, qui fournit des informations plus détaillées et plus précises sur la gravité de la fracture de la diaphyse fémorale.
Traitement de la fracture de la diaphyse fémorale
Traitement non chirurgical de la fracture de la diaphyse fémorale
La chirurgie est nécessaire pour la majorité des fractures de la diaphyse fémorale. Il est presque impossible de traiter les fractures de la diaphyse fémorale sans intervention chirurgicale. Les enfants très jeunes peuvent être traités avec un plâtre.
Traitement chirurgical de la fracture de la diaphyse fémorale
Si la peau entourant la fracture de la diaphyse fémorale n’est pas cassée ou percée, l’intervention chirurgicale est reportée jusqu’à ce que le patient soit plus stable. Cependant, en cas de fracture ouverte de la diaphyse fémorale, le site de fracture est exposé à l’environnement extérieur et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour le traitement et la prévention de l’infection.
Les procédures chirurgicales suivantes sont utilisées pour réparer les fractures de la diaphyse fémorale :
Clouage intramédullaire d’une fracture de la diaphyse fémorale :L’enclouage intramédullaire est la méthode la plus actuelle et la plus largement utilisée pour réparer les fractures de la diaphyse fémorale. Dans cette procédure, une tige métallique personnalisée est insérée dans le canal médullaire du fémur qui traverse la fracture et aide à la maintenir en position. L’enclouage centromédullaire est une bonne option de traitement pour réparer les fractures de la diaphyse fémorale, car il assure une fixation solide et stable sur toute la longueur de la diaphyse fémorale.
Fixation externe d’une fracture de la diaphyse fémorale :Dans cette procédure chirurgicale, des vis ou des broches métalliques sont placées dans l’os au-dessus et au-dessous du site de fracture de la diaphyse fémorale. Ces vis et broches sont fixées à une barre située à l’extérieur de la peau, qui agit comme un dispositif de stabilisation pour maintenir les os dans la bonne position afin qu’ils puissent guérir dans le bon alignement. Il s’agit généralement d’un traitement temporaire pour les fractures de la diaphyse fémorale, car ce traitement peut être utilisé facilement et est souvent appliqué lorsque le patient présente de multiples blessures et n’est pas un bon candidat pour une intervention chirurgicale plus longue pour réparer la fracture. La fixation externe est une bonne option dans de tels cas car elle offre une stabilité temporaire mais bonne jusqu’au moment où le patient se stabilise pour l’intervention chirurgicale finale. Parfois, le fixateur externe est laissé jusqu’à la guérison complète du fémur.
Plaques et vis pour fracture de la diaphyse fémorale :Dans cette procédure, les fragments d’os fracturés sont d’abord repositionnés ou ramenés dans leur alignement normal, puis maintenus ensemble à l’aide de plaques métalliques spéciales et de vis fixées à la surface externe de l’os. Cette procédure est couramment utilisée lorsque l’enclouage centromédullaire n’est pas réalisable, par exemple dans les cas où la fracture s’est étendue à l’articulation de la hanche ou du genou.
Gestion de la douleur en cas de fracture de la diaphyse fémorale :La douleur fait partie intégrante du processus de guérison et les médicaments, tels queAINS, des opioïdes sont prescrits pour gérer la douleur après la chirurgie. Des anesthésiques locaux peuvent également être utilisés. Il convient de garder à l’esprit que les opioïdes, bien qu’ils aident à soulager la douleur, peuvent créer une dépendance car il s’agit d’un stupéfiant et doivent donc être utilisés avec précaution.
La mise en charge doit être effectuée sur avis du médecin. Le patient devra très probablement utiliser une marchette ou des béquilles pour commencer à marcher après la chirurgie.
Physiothérapie est une partie importante du processus de récupération et doit être effectuée dès que le patient en est capable. Le patient perd de la force musculaire dans la région fracturée en raison du manque d’utilisation des muscles et de l’immobilité pendant le processus de guérison. La physiothérapie aide à restaurer une force musculaire, une flexibilité et une mobilité articulaires normales.
Complications de la chirurgie pour fracture de la diaphyse fémorale
Outre les risques inhérents à toute intervention chirurgicale, comme la perte de sang, infectionet des problèmes d’anesthésie, d’autres complications liées à la chirurgie pour fracture de la diaphyse fémorale comprennent : des caillots sanguins, des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, une embolie graisseuse, un mauvais alignement des fragments osseux fracturés, une pseudarthrose ou un retard de consolidation de la fracture et une irritation matérielle.
Complications liées à une fracture de la diaphyse fémorale
- Les extrémités des os fracturés de la diaphyse fémorale peuvent être coupantes et déchirer ou couper les nerfs ou les vaisseaux sanguins environnants.
- Le patient peut développer un syndrome des loges aigu, une affection douloureuse qui survient lorsque la pression s’accumule dans les muscles jusqu’à des niveaux dangereux entraînant une diminution du flux sanguin, ce qui empêche l’oxygène et la nourriture d’atteindre les cellules musculaires et les nerfs. Il s’agit d’une urgence médicale qui, si elle n’est pas traitée immédiatement, peut entraîner une invalidité permanente.
- L’infection est une complication majeure en cas de fractures ouvertes où l’os fracturé est exposé à l’environnement extérieur. L’infection des os est difficile à traiter et nécessite généralement plusieurs interventions chirurgicales ainsi que des antibiotiques à long terme.
Temps de guérison d’une fracture de la diaphyse fémorale
Il faut environ 4 à 6 mois pour que la majorité des fractures de la diaphyse fémorale guérissent. Chez certains patients, le temps de guérison peut être encore plus long, surtout s’il existe une fracture ouverte de la diaphyse fémorale ou si l’os a été fracturé en plusieurs fragments.
