La chirurgie des trous de fraise est une procédure dans laquelle une ou plusieurs ouvertures arachnoïdiennes et trous de fraise sont pratiqués sur les deux hémisphères cérébraux ou dans le crâne. Ces trous de fraise sont très importants à réaliser car ils facilitent la suite de l’opération car il est impossible de faire une incision traditionnelle avec le scalpel dans le crâne en raison de la dureté du crâne, ces trous de fraise sont donc réalisés à l’aide d’une scie. La réalisation de ces trous de bavures nécessite des techniques et des compétences particulières pour éviter toute blessure au cerveau. Une chirurgie par fraisage aide également à soulager la pression dans le cerveau due à l’accumulation de liquide, comme le sang, qui peut provoquer une compression des tissus cérébraux, ce qui peut être très dangereux pour la vie du patient.
Quand une chirurgie du trou de fraise est-elle nécessaire ?
Les méninges sont la couche de tissus minces qui entourent le cerveau pour le protéger et contiennent des vaisseaux sanguins. Un traumatisme crânien peut déchirer ces vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un saignement continu dans le cerveau, entraînant une accumulation de sang juste en dessous de la « dure-mère » ou « dure-mère », qui est la couche la plus externe des méninges, entraînant la formation dehématome sous-dural. La vitesse à laquelle le sang s’accumule dépend de la gravité de la blessure à l’origine de « l’hématome sous-dural ». Elle peut également être causée par l’utilisation de médicaments anticoagulants, de petites blessures répétées à la tête, une consommation excessive dealcoolet le facteur âge.
La chirurgie Burr Hole est nécessaire pour soulager la pression dans le crâne causée par une telle accumulation qui provoque une compression sur le cerveau. Cet hématome sous-dural entraîne divers symptômes potentiellement mortels qui sont traités par la chirurgie du trou :
- Mal de tête.
- Cela rend les veines fragiles et faciles à briser, surtout chez les personnes âgées.
- Faiblesse musculaire unilatérale.
- Changements de comportement.
- Saisies.
- Dommages cérébraux.
- Coma.
Les autres raisons d’utiliser la chirurgie des trous de fraise sont :
- Hydrocéphalie.
- Pour éliminer le pus accumulé autour des méninges.
- Traiter les différents saignements à partir du cerveau lui-même.
- Pour placer certains dispositifs médicaux comme des shunts ou des plaquettes de chimiothérapie.
- Pour traiter plusieurs types de cancer du cerveau.
- Hématome épidural.
- Pour retirer tout corps étranger.
- Placer un moniteur à l’intérieur du crâne qui lit la pression.
- Pour éliminer tout caillot de sang à l’intérieur du crâne.
- Faire de grandes incisions pour d’autres interventions chirurgicales telles que la craniotomie.
Si le sang s’accumule au-dessus de la couche de la dure-mère en raison d’une déchirure de différents vaisseaux sanguins, cela provoque un « hématome péridural ». Le mot hématome signifie simplement une accumulation de sang dans une zone particulière qui entraîne un gonflement. Pour les hématomes plus gros ou les caillots solides, d’autres types d’interventions chirurgicales sont utilisés, tels que la craniotomie et la craniectomie, où au lieu de percer des trous, un gros morceau d’os du crâne est retiré pour l’opération. Mais ce type de chirurgie présente un taux de complications plus élevé qu’une chirurgie à fraise et est généralement utilisée dans le cas d’hématomes sous-duraux chroniques.
Risques associés à la chirurgie des trous de fraise
Généralement, tous les types d’interventions chirurgicales sont pratiqués en dernier recours car ils sont associés à un certain niveau de risque et entraînent parfois des blessures permanentes, voire la mort. Le niveau de risques et de problèmes liés aux interventions chirurgicales dépend de l’âge du patient, de son état de santé général et de la cause de l’intervention chirurgicale. Les risques et complications associés à la procédure de fraisage sont :
- Convulsions ou convulsions.
- Saignement supplémentaire.
- Risques d’accident vasculaire cérébral.
- Lambeau crânien ou infection de l’incision.
- Coma.
- Inflammation cérébrale.
- Thrombose veineuse profondec’est le caillot de sang dans une veine de la jambe.
- Aucun soulagement des symptômes pouvant conduire à d’autres interventions chirurgicales telles qu’une craniotomie.
- Problèmes d’anesthésie.
- Lésions cérébrales pouvant entraîner des problèmes de coordination, des problèmes de mémoire et des troubles de la parole.
Procédure : Comment se déroule la chirurgie des trous de fraise ?
Le neurochirurgien est un médecin spécialisé dans la chirurgie du cerveau et de la colonne vertébrale et pratique la chirurgie des trous. Les étapes suivantes sont entreprises pour effectuer une chirurgie de trou de fraise.
- Tout d’abord, la zone du cuir chevelu est rasée et débarrassée des poils avant la chirurgie du trou de fraise.
- Tous les signes vitaux du patient, tels que la fréquence cardiaque et la tension artérielle, seront soigneusement surveillés par les médecins pour une opération chirurgicale réussie.
- Ensuite, une anesthésie générale est administrée au patient afin qu’il se sente détendu et somnolent.
- Le patient sera maintenu en décubitus dorsal avec la tête neutre et fléchie pour une bonne exposition de la calvaria également connue sous le nom de calotte et le lambeau cutané sera marqué pour la dissection.
- La peau sera préparée par l’infiltration dans la solution saline pour prévenir une infection et faciliter la dissection.
- Ensuite, plusieurs incisions triangulaires initiales seront pratiquées sur la peau pour l’éloigner du site chirurgical et exposer l’os.
En utilisant une perceuse pneumatique à grande vitesse, des trous de bavures seront pratiqués dans le crâne. Le nombre de trous de fraises à réaliser sur le crâne dépend des exigences de l’intervention chirurgicale ou de la zone du cerveau à exposer. Il peut donc s’agir d’une seule chirurgie à fraises appelée ventriculostomie ou de plusieurs chirurgies à fraises. La chirurgie à trous multiples est également connue sous le nom de craniotomie. Il y a 5 trous de fraises pratiqués des deux côtés de la région frontale, temporale et pariétale, à au moins 3 cm de la ligne médiane pour éviter toute blessure au niveau du sinus sagittal ou du sinus longitudinal supérieur.
Ensuite, la dure-mère, qui est un film mince mais résistant et assez solide recouvrant le cerveau, sera ouverte à l’aide du microscope chirurgical et écartée pour le reste de la procédure de fraisage. Les artères méningées doivent être préservées de la blessure lors de l’ouverture de la dure-mère pour éviter les conséquences indésirables potentiellement mortelles.
Une fois la procédure de fraisage terminée, la couche de dure-mère ouverte sera recousue ou, dans certains cas, l’incision est laissée ouverte et les lambeaux périostés (revêtement extérieur de l’os) seront posés sur le cerveau exposé à travers les trous de fraise déjà faits et la peau sera remise dans sa position à l’aide de points de suture ou d’agrafes et le crâne sera recouvert de deux couches.
Un pansement complet est nécessaire en postopératoire. L’habillage et le bandage dépendent de la nature de la blessure.
Période de récupération après la chirurgie du trou de fraise
Après l’opération de fraisage, le pansement est conservé pendant environ 5 jours et il ne devrait y avoir aucune fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) après l’opération. Le temps nécessaire à la récupération après une opération de fraisage varie dans tous les cas, mais un enfant présente un taux de récupération plus rapide et commence à bien se porter après 6 mois de procédure de fraisage. Certains patients réagissent bien après l’intervention chirurgicale et commencent à exercer leurs fonctions normales juste après quelques jours de l’intervention, de sorte qu’ils obtiennent leur sortie de l’hôpital au bout de 1 à 2 semaines ; mais certains patients restent inconscients après la procédure de fraisage et ils doivent être traités en unité de soins intensifs jusqu’à ce qu’ils commencent à exercer correctement leurs fonctions normales après la chirurgie du trou de fraise.
La douleur au site de la chirurgie du trou de fraise est généralement observée après l’opération. Pour cela, des analgésiques en vente libre sont prescrits pour soulager la douleur après une opération chirurgicale. Prendre soin des plaies et des incisions est la chose la plus importante à faire après l’opération de fraisage pour éviter tout type d’infection dans le cerveau ; des antibiotiques sont donc administrés au patient pendant quelques jours.
Les patients doivent prendre des rendez-vous postopératoires réguliers avec leur professionnel de la santé et doivent suivre toutes les recommandations pour une meilleure récupération.
Références :
- Kawaguchi, T., Fujita, S., Hosoda, K., Shose, Y., Hamano, S., Iwakura, M. et Tamaki, N., 1996. Opération de fraises multiples pour la maladie de Moyamoya adulte. Journal de neurochirurgie, 84(3), pp.468-476.
- Okano, A., Oya, S., Fujisawa, N., Tsuchiya, T., Indo, M., Nakamura, T., Chang, HS. et Matsui, T., 2014. Analyse des facteurs de risque de récidive d’hématome sous-dural chronique après une chirurgie par fraise : prise en charge optimale des patients sous traitement antiplaquettaire. Journal britannique de neurochirurgie, 28(2), pp.204-208.
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