Combien coûte la pose d’un stent ?

Le blocage de l’artère coronaire entraînant une douleur thoracique est connu sous le nom d’angine de poitrine, qui est traitée par la pose d’un stent dans des cas sélectionnés. Dans le passé, seule l’angioplastie par ballonnet était tentée et entraînait un soulagement des symptômes. Dans ces cas, après quelques semaines, les artères coronaires se sont à nouveau rétrécies. Ainsi, pour garder la lumière grande ouverte, le chercheur a inventé une procédure telle que le placement d’un stent dans l’artère coronaire. La pose du stent est moins invasive et la récupération est plus rapide que la chirurgie de pontage coronarien à cœur ouvert. Le coût de la pose d’un stent est inférieur à celui d’une chirurgie à cœur ouvert. Aux États-Unis, une personne sur cinq décède chaque année à cause de complications causées par des maladies coronariennes. Les données publiées suggèrent que la pose d’un stent est le traitement le plus efficace contre la maladie coronarienne. Le traitement alternatif à la pose d’un stent de l’artère coronaire est le pontage cardiaque. Les stents coronaires sont de petites tailles de tubes métalliques qui soutiennent les artères affaiblies. En effet, la question qui peut venir à l’esprit de chaque personne ordinaire est de savoir pourquoi la pose de stents coronariens et d’autres procédures connexes coûte si cher dans les hôpitaux et les cliniques.

La procédure de pose du stent implique les étapes suivantes qui entraînent directement une augmentation du coût de la procédure du stent

Coût des soins infirmiers et des services médicaux

Chaque procédure de pose de stent est précédée d’une anamnèse détaillée et d’un examen clinique avant la procédure, qui implique plusieurs infirmières et spécialistes comme un cardiologue. Les frais de l’établissement où la procédure de pose du stent est effectuée couvrent la plupart de ces dépenses, à l’exception des honoraires d’un spécialiste comme un cardiologue et un radiologue.

Coût de la procédure de pose de stent dans des installations entièrement équipées de haute qualité

La procédure de pose du stent est réalisée dans un établissement cardiaque ambulatoire entièrement équipé de haute qualité. La plupart des établissements sont équipés des équipements cardiaques et de radiographie les plus avancés. Les équipements spéciaux sont exploités par des techniciens, ingénieurs et infirmières hautement qualifiés. Les résultats sont analysés sur place par des cardiologues interventionnels, un chirurgien cardiaque et un radiologue. Le coût des colorants et cathéters spéciaux de haute qualité est inclus dans les frais de l’établissement. Plusieurs types de cathéters et de fils stérilisés jetables et coûteux sont utilisés pendant la procédure de pose du stent. Le coût du cathéter à ballonnet et du stent multiple est regroupé dans les frais de l’établissement. Les frais d’établissement sont variables en fonction de la réputation de l’établissement, de la qualité du service fourni et de l’équipement utilisé. Les frais de l’établissement comprennent également les médicaments, les fournitures médicales, les soins infirmiers nécessaires, l’utilisation de l’équipement, la nutrition, les repas et autres services médicaux essentiels.

Coût des honoraires des médecins

La procédure de pose du stent est réalisée par un cardiologue invasif et les résultats sont interprétés par le même cardiologue et chirurgien cardiaque. Dans quelques cas, un deuxième avis est demandé à un radiologue pour des études radiologiques. Le barème des tarifs pour la pose d’un stent par un spécialiste dépend du temps et de l’expérience. Le barème des honoraires des médecins est publié chaque année par Medicare, l’assureur privé et Medicaid. La plupart des médecins acceptent le montant publié dans la grille tarifaire annuelle. Cependant, les patients doivent payer de leur poche des dépenses telles que la franchise et la quote-part. La plupart des médecins évitent de participer à Medicaid, qui est un assureur public. Peu de médecins ne participent à aucun fournisseur d’assurance, dans de tels cas, l’individu peut négocier le coût des honoraires du médecin avec le cabinet du médecin. Presque tous les honoraires des médecins sont facturés 2 à 4 fois le montant du barème publié par Medicare.

La procédure d’angioplastie par ballonnet entraîne un coût de procédure plus élevé

La pose d’un stent cardiaque est une procédure invasive et nécessite un établissement chirurgical ambulatoire, également connu sous le nom d’établissement de procédure cardiaque ambulatoire. Avant la pose du stent, la plupart des patients sont traités par la pose d’un cathéter à ballonnet. Le cathéter à ballonnet est introduit dans l’artère coronaire par l’artère de l’aine. La mise en place du cathéter dans l’artère coronaire rétrécie est précédée d’une injection de colorant. L’étude du colorant fournit des informations sur le site anatomique de l’artère coronaire rétrécie. Ensuite, le segment de ballon du cathéter est positionné dans l’artère coronaire rétrécie. Le ballon est ensuite soigneusement gonflé pour élargir la lumière. La procédure est connue sous le nom d’angioplastie par ballonnet. La procédure est fastidieuse et nécessite souvent plus d’un cathéter à ballonnet, ce qui entraîne une augmentation du coût de la procédure. L’angioplastie par ballonnet est souvent répétée après quelques mois ou peut nécessiter la pose d’un stent après quelques semaines.

Les types de stents coronariens utilisés déterminent un coût plus élevé

Le stent d’angioplastie par ballonnet suivant est inséré à travers le cathéter et placé dans le segment rétréci. Le stent est un petit tube maillé qui se dilate dans une artère coronaire faible et bloquée. Le stent correctement placé ouvre les vaisseaux sanguins coronaires bloqués. Il existe deux principaux types de matériaux pour stents. La première famille de stents était celle des stents en métal nu (BMS). Des recherches plus approfondies et des données publiées suggèrent que de meilleurs résultats sont possibles avec un type avancé de stent connu sous le nom de stents à élution médicamenteuse (DES). Le stent DES est plus cher que le stent BMS. La combinaison du stent DES et du médicament empêchant la formation de caillots avait réduit de manière significative le risque de rétrécissement et de thrombose de l’artère coronaire. Le nouveau stent auto-expansible a remplacé l’angioplastie par ballonnet et a montré une amélioration supplémentaire dans l’expansion de l’artère coronaire. Le coût du stent auto-expansible est plus élevé. Cependant, le coût du stent a considérablement réduit depuis 2016. Le prix du stent BMS a diminué de 1 150 $ à 450 $ et celui des stents DES est passé de 3 200 $ à une fourchette inférieure de 1 000 $ à 750 $. L’étude publiée suggère que l’angioplastie par stent coûte 3 268 $ de plus que l’angioplastie par ballonnet, mais qu’à long terme, elle évite une répétition de la procédure et le coût de la répétition de la procédure.1

Combien coûte globalement la pose d’un stent ?

Le coût total de la pose du stent est divisé en frais d’établissement et en honoraires de médecin.

Frais d’établissement

Les frais d’installation de pose de stent varient de 17 000 $ à 53 000 $. Le coût médian constaté aux États-Unis est de 21 000 $.2

Les frais d’installation comprennent-

• Coût de l’évaluation préopératoire par les infirmières et le médecin de premier recours,
• Surveillance en salle préopératoire,
• Utilisation de la salle d’opération pour l’intervention,
• Anesthésie,
• Cathéter intraveineux et liquide,
• Coût d’un cathéter simple,
• Coût du cathéter d’angioplastie à ballonnet,
• Coût du stent,
• Coût de plusieurs équipements chirurgicaux jetables et
• Frais pour les études en laboratoire.

Les frais d’établissement chirurgical comprennent les services d’infirmières, de techniciens, d’assistance médicale et d’ingénieurs de maintenance des équipements. Les honoraires du médecin ne sont pas inclus dans les frais d’établissement. Le coût est plus élevé si le patient a subi une angioplastie par ballonnet avant la pose du stent. L’étude publiée suggère que les résultats à long terme sont meilleurs si le stent est placé sans effectuer d’angioplastie par ballonnet avant la mise en place du stent.3

Honoraires des médecins

La procédure peut impliquer 2 cardiologues et radiologues ou plus. Les honoraires de chaque médecin peuvent varier entre 500 $ et 1 500 $, selon le temps nécessaire pour terminer la procédure et les soins dispensés au patient après la procédure. Les cardiologues, radiologues et chirurgiens facturent généralement séparément des services médicaux/de soins de santé distincts.

Les rapports de facturation prêtent souvent à confusion en raison des divers éléments de facturation. Les patients doivent rechercher des frais distincts comprenant les frais d’établissement, les frais d’études en laboratoire et les honoraires du médecin. Le montant facturé est souvent bien supérieur au montant payé par l’assureur privé ou par Medicare. Le coût des services de pose de stent peut être supérieur à la moyenne dans certains établissements. Dans de rares cas, l’établissement ou l’hôpital peut ne pas avoir d’accord avec l’assureur. Dans ce cas, chaque patient sera responsable de la totalité du montant facturé pour la pose du stent, qui peut être substantiel. Medicare ne paie que 80 % du montant convenu et les 20 % restants sont payés soit par l’assureur privé complémentaire, soit par le patient. Les tickets modérateurs et les franchises sont payés par le patient au moment de sa sortie. Le patient non assuré peut négocier le prix de l’ensemble de la procédure, bien que le prix ne soit pas négociable dans les grandes institutions connues. Certains patients non assurés peuvent bénéficier d’une couverture d’assurance Medicaid.

Lire aussi :

• Qu’est-ce qu’un stent pour le cœur ?
• Les stents cardiaques sont-ils permanents ?
• Combien de temps prennent une angiographie et la pose d’un stent ?
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• Pourquoi auriez-vous besoin d’un stent dans votre cœur ?
• Les stents fonctionnent-ils vraiment ?
• Les stents cardiaques sont-ils dangereux ?

Références-

1. Implications financières aiguës et à long terme du stenting coronarien

   Eric D Peterson, Patricia A Cowper, Elizabeth R DeLong, James P Zidar, Richard S Stack et Daniel B Mark, Journal of the American College of Cardiology, volume 33, numéro 6, mai 1999

2. https://healthcarebluebook.com/page_ProcedureDetails.aspx?cftId=188&directsearch=true

3. Pose directe d’un stent coronaire versus prédilatation suivie de la pose d’un stent.

   Brueck M1, Scheinert D, Wortmann A, Bremer J, von Korn H, Klinghammer L, Kramer W, Flachskampf FA, Daniel WG, Ludwig J., v