Le canal rachidien est le tube osseux constitué des vertèbres, à travers lequel passe la moelle épinière et les nerfs. Entre chaque vertèbre, il y a un espace appelé disque intervertébral. Il s’agit d’une région semblable à un gel qui forme un coussin entre deux vertèbres, empêche la friction entre elles et permet le mouvement. La racine nerveuse se ramifie à chaque niveau et forme les nerfs des bras et des mains. La région du cou est appelée région vertébrale cervicale, le milieu du dos est la région vertébrale thoracique et le bas du dos est la région vertébrale lombaire. The neck region is made of 7 vertebrae.
Sténose vertébrale est une condition dans laquelle la moelle épinière se rétrécit. Cela peut survenir dans n’importe quelle région de la colonne vertébrale, à savoir cervicale, thoracique, lombaire et est connue sous le nom de sténose vertébrale cervicale, sténose vertébrale thoracique, sténose lombaireetc., respectivement. La sténose de la colonne cervicale est l’affection la plus fréquente. Examinons la condition en détail.
Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale ?
La sténose vertébrale est une condition médicale dans laquelle le canal rachidien se rétrécit de manière inhabituelle et produit une gêne. Lorsque le canal rachidien devient étroit au point de perturber la moelle épinière dans la région du cou, on parle de sténose vertébrale cervicale. Elle est la plus fréquente parmi tous les types de sténose et est également dangereuse. Lorsque la pression sur la moelle épinière augmente et entraîne une réduction de l’apport sanguin, cela entraîne une condition médicale appeléeMyélopathie. La sténose de la colonne cervicale avec myélopathie est plus fréquemment observée chez les personnes âgées.
Symptômes de la sténose de la colonne cervicale
Dans la plupart des cas, la sténose de la colonne cervicale se développe dans les dernières phases de la vie en raison d’une dégénérescence. Les symptômes de la sténose de la colonne cervicale comprennent :
- Inconfort en position debout
- Marche saccadée
- Douleur et engourdissement dus à la pression nerveuse
- Faiblesse du muscle alimenté par le nerf
- Perte de contrôle moteur
- La perte de puissance musculaire dans les jambes est appelée spasticité.
Tous ces symptômes de sténose de la colonne cervicale n’apparaissent pas d’un seul coup, mais surviennent progressivement.
En cas de myélopathie, il existe des symptômes tels que
- Mains engourdies et maladroites
- Déséquilibre
- Perte de selles et de selles
- Paralysie.
Épidémiologie de la sténose spinale cervicale
La sténose de la colonne cervicale est fréquente chez les hommes et les femmes âgés de 50 ans ou plus. Cependant, cela peut également survenir chez les personnes plus jeunes, nées avec une anomalie congénitale consistant en un rétrécissement du canal rachidien.
Pronostic de la sténose vertébrale cervicale
La plupart des patients traités chirurgicalement ou non chirurgicalement obtiennent un soulagement de la sténose de la colonne cervicale. Le traitement chirurgical est plus efficace que le traitement non chirurgical pour la sténose de la colonne cervicale. Les patients ont moins douleur aux jambeset sont capables de mieux marcher après la chirurgie. Les patients dont les nerfs sont gravement endommagés et qui présentent un processus dégénératif sont susceptibles de ressentir des engourdissements et des douleurs même après la chirurgie.
Causes de la sténose de la colonne cervicale
Certaines des causes courantes de sténose de la colonne cervicale comprennent :
- Sténose de la colonne cervicale causée par une instabilité de la colonne vertébrale :L’instabilité vertébrale signifie un mouvement supplémentaire des os de la colonne vertébrale ou la vertèbre glisse vers l’avant sur une autre vertèbre. Si les ligaments de soutien de la colonne cervicale ont été trop étirés ou déchirés en raison d’une blessure, une instabilité peut survenir. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde peut causer des problèmes d’instabilité vertébrale.
- Sténose de la colonne cervicale causée par une hernie discale :La sténose de la colonne cervicale se produit lorsque le disque intervertébral du cou se rompt (hernies).
- Conditions dégénératives :La dégénérescence discale est la cause la plus fréquente de sténose de la colonne cervicale. La dégénérescence est due à l’usure, au vieillissement et au stress et à la tension exercés sur la colonne vertébrale.
- Constriction de l’approvisionnement en sang :La hernie discale et la dégénérescence entraînent souvent de nombreux changements structurels qui peuvent arrêter l’apport sanguin à la moelle épinière. En raison de quoi les sections de la moelle épinière ne peuvent pas fonctionner normalement et présentent des symptômes de sténose de la colonne cervicale et de myélopathie.
- Sténose spinale cervicale congénitale :Certaines personnes naissent avec un canal rachidien étroit et sont souvent confrontées à davantage de problèmes à un âge avancé, car le canal devient plus étroit en raison du vieillissement.
- Traumatisme:Les accidents et les traumatismes/blessures peuvent luxer la colonne vertébrale, provoquant une sténose de la colonne cervicale.
- Les tumeurs comme cause de la sténose de la colonne cervicale :Il existe une croissance irrégulière des tissus mous qui exercent une pression sur les nerfs et la moelle épinière.
Physiopathologie de la sténose spinale cervicale
La moelle épinière traverse un tube osseux protecteur, le canal rachidien. Le canal rachidien dispose d’un espace suffisant de 17 à 18 mm autour de la moelle épinière. En raison de certaines conditions, lorsque le canal rachidien se rétrécit à 13 mm ou moins, il comprime la moelle épinière. Lorsque ce rétrécissement se produit dans la région du cou, on parle de sténose de la colonne cervicale. Lorsque la taille devient inférieure à 10 mm, cela entraîne une pression contre la moelle épinière, ce qui entraîne une réduction de l’apport sanguin et entraîne une condition médicale appelée myélopathie.
Complications de la sténose vertébrale cervicale
Dans de rares cas, des cas non traités de sténose cervicale sévère peuvent progresser et causer des dommages permanents sous la forme de :
- Engourdissement
- Faiblesse
- Problèmes d’équilibre
- Incontinence
- Paralysie.
Les complications courantes après un traitement chirurgical de la sténose de la colonne cervicale comprennent une déchirure de la membrane recouvrant la moelle épinière au niveau du site opératoire, une infection ou des problèmes de circulation sanguine.
Diagnostic de la sténose de la colonne cervicale
Le médecin enregistre l’historique complet et procède à un examen physique. Il est suivi de questions concernant les symptômes et comment ils affectent la vie quotidienne. Le médecin procède également à un examen physique du dos, du cou, des mouvements, de la sensation cutanée et de la force musculaire.
Pour connaître la cause exacte de la douleur, le médecin recommande un certain nombre de tests parmi lesquels :
- Radiographie pour diagnostiquer la sténose de la colonne cervicale :C’est la première étape pour connaître la raison de la douleur au cou et si des tests diagnostiques supplémentaires sont nécessaires. La radiographie montre uniquement les os de la région cervicale et non les tissus mous tels que les nerfs, les disques et les muscles. Ils montrent également si une infection, des fractures ou des tumeurs affectent les os.
- IRM et tomodensitométrie pour diagnostiquer la sténose de la colonne cervicale :L’IRM et la tomodensitométrie sont des tests plus spécialisés couramment utilisés car ils montrent des zones anormales des tissus mous autour de la colonne vertébrale. Cela permet de comprendre l’état des disques intervertébraux, des ligaments, de la moelle épinière et des nerfs.
- Les tests électriques des nerfs qui vont aux bras et aux mains sont effectués comme suit :
- Un test d’électromyographie est utilisé pour diagnostiquer si le nerf présent dans la voie motrice fonctionne correctement ou non.
- Un test de potentiel évoqué somatosensoriel (SSEP) est effectué pour localiser quelle zone de la moelle épinière est comprimée. Ce test mesure et enregistre également la capacité du nerf à transmettre des informations sensorielles.
Comment traite-t-on la sténose vertébrale cervicale ?
Le traitement de la sténose cervicale dépend de la gravité des symptômes. Si les symptômes sont légers, le traitement non chirurgical est d’abord préféré et en cas de symptômes graves, un traitement chirurgical est administré. Les deux méthodes de traitement sont présentées comme suit :
- Traitement non chirurgical de la sténose cervicale :Ceux-ci comprennent :
- Le cou ne doit pas rester immobile pendant une courte période.
- Les activités quotidiennes répétitives et lourdes doivent être restreintes.
- Exercices d’étirement et de renforcement à réaliser.
- Les médecins prescrivent de porter un collier souple pendant trois mois.
- L’aide d’un physiothérapeute est prise pour soulager la douleur ainsi que l’inflammation.
- La traction est utilisée pour étirer doucement les muscles du cou et les articulations avec un licou spécial.
- Une brève cure de stéroïdes oraux et/ou d’analgésiques est administrée.
- Une injection péridurale spéciale de stéroïdes (ESI) est administrée.
Lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent, le médecin recommande une intervention chirurgicale.
- Traitement chirurgical pour traiter la sténose de la colonne cervicale :Il vise à soulager la pression exercée sur la moelle épinière en élargissant le canal rachidien. Les procédures utilisées pour traiter la sténose vertébrale comprennent :
- Laminectomie :Une laminectomie est réalisée lorsque le contenu du disque et les éperons osseux sont entrés dans le canal rachidien. Cette intervention chirurgicale comprend l’ablation ou la coupe de l’os lame pour élargir le canal rachidien et créer plus d’espace pour la moelle épinière. Cela permet à la moelle épinière de se détendre lorsque la pression est relâchée.
- Discectomie cervicale antérieure et fusion :Une chirurgie de fusion se concentre sur la jonction de deux os ou plus en un seul os solide. Le plus souvent, la chirurgie de fusion est réalisée à travers la partie avant du cou pour fusionner les os du cou. Le chirurgien, lors de l’intervention chirurgicale, retire le disque intervertébral (discectomie) entre deux vertèbres. Cela assure la stabilité de la colonne vertébrale.
- Corpectomie et Strut Graf :Une corporectomie aide à soulager la pression sur une grande partie de la moelle épinière. Le chirurgien, lors de cette intervention, enlève la partie antérieure de la colonne vertébrale ainsi que plusieurs corps vertébraux. À l’aide de matériaux de greffe osseuse, les espaces vides sont ensuite comblés. Ensuite, des plaques métalliques et des vis sont ensuite utilisées pour fixer la colonne vertébrale au bon endroit pendant sa guérison. Une corpectomie est généralement utilisée dans les cas graves de sténose vertébrale.
Thérapies alternatives pour la sténose de la colonne cervicale
Il existe des thérapies alternatives pour traiter la sténose de la colonne cervicale :
- Traitement chiropratique de la sténose de la colonne cervicale :Il s’agit d’utiliser la traction et la force de traction pour augmenter l’espace intervertébral. Traitement chiropratiqueest basé sur la philosophie selon laquelle les restrictions de mouvement de la colonne vertébrale provoquent des problèmes de cou et de dos. Cette stratégie de traitement s’est également révélée efficace contre les maux de dos aigus.
- Acupuncture etAcupression:Ce traitement consiste à stimuler certains endroits de la peau par divers traitements avec des pointes métalliques fines et solides qui pénètrent dans la peau ou en exerçant une pression sur les points à la main.
Faire face à la sténose vertébrale cervicale
Les patients présentant des symptômes légers suivent un traitement non chirurgical pendant trois à six mois. Certains doivent porter le collier pendant des mois.
Dans le cas où la maladie est grave ou ne peut pas être guérie par un traitement non chirurgical, la chirurgie est optée. Après l’opération, le patient doit rester à l’hôpital pendant quelques jours et suivre les exercices conseillés par le physiothérapeute qui n’exercent aucune pression sur le cou. Pendant la récupération, un patient peut être placé dans un gilet halo ou une minerve rigide qui restreint le mouvement du cou et permet la fusion des os et leur guérison. Ce traitement est poursuivi pendant cinq à six mois. La plupart des patients se rééduquent à domicile. Les fusions osseuses peuvent prendre plusieurs mois.
Conclusion
La sténose de la colonne cervicale est une maladie évolutive et la plupart de ses symptômes surviennent chez les personnes âgées. Elle est principalement due à l’usure du canal rachidien qui affecte la moelle épinière située à l’intérieur. S’il n’est pas traité, il peut devenir dangereux et entraînermyélopathie. Les traitements chirurgicaux sont considérés comme efficaces dans les cas graves de sténose cervicale. Cependant, les lésions nerveuses permanentes et la dégénérescence provoquant des douleurs ne peuvent pas être traitées. Ces patients peuvent obtenir un soulagement grâce à des thérapies alternatives. Lorsque le patient commence à se sentir mieux, il peut reprendre ses activités précédentes. Cependant, ils doivent modifier leurs activités quotidiennes afin d’éviter des problèmes à l’avenir.
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