Il existe plusieurs raisons qui expliquent l’augmentation des primes d’assurance maladie aux États-Unis. Des outils médicaux avancés et efficaces ont été inventés ces dernières années. Ces instruments sont couramment utilisés pour le diagnostic ou le traitement. Les publications scientifiques suggèrent que les outils médicaux les plus récents fournissent un diagnostic plus précis et de meilleurs résultats de traitement. Le coût des investigations médicales et des traitements utilisant de tels équipements a fortement augmenté au cours des 25 dernières années. Les investigations et thérapies médicales modernes sont fiables et coûteuses.
Pourquoi les primes d’assurance maladie augmentent aux États-Unis ?
Plusieurs facteurs jouent un rôle dans l’augmentation des primes d’assurance maladie aux États-Unis. Certaines des raisons incluent :
Demande de meilleurs soins
Les patients âgés inquiets exigent de meilleurs soins, ce qui souligne la nécessité de réaliser des tests supplémentaires ou, en cas de doute, de répéter le même test. Dans de nombreux cas, le patient préfère un deuxième avis et consulte un autre médecin. Le deuxième médecin ou un autre médecin peut répéter les tests si les résultats des tests précédents ne sont pas disponibles au moment de la consultation initiale ou de suivi. Les tests de laboratoire et les tests de diagnostic interventionnels en double entraînent des dépenses supplémentaires pour le fournisseur d’assurance maladie. Le patient paie une prime annuelle pour la couverture d’une assurance maladie privée. La prime d’assurance maladie augmente périodiquement en fonction de la demande croissante de tests supplémentaires et de traitements avancés.
Enquêtes radiologiques et de laboratoire avancées et coûteuses
Le coût des études radiologiques telles que l’IRM, la TEP et la tomodensitométrie a augmenté périodiquement au cours des dernières années en raison du coût plus élevé des équipements modernes, du salaire du technicien et des honoraires du médecin. L’étude microscopique en laboratoire de la biopsie tissulaire est une enquête de laboratoire des plus importantes pour établir un diagnostic clinique. La biopsie d’un organe interne implique des interventions chirurgicales mineures ou majeures. La plupart des interventions chirurgicales de biopsie sont effectuées sous forme d’endoscopie. L’endoscopie est une procédure réalisée à l’aide d’une longue caméra tubulaire. L’étude endoscopique interventionnelle et la biopsie sont réalisées en milieu hospitalier ou en chirurgie ambulatoire. Les études endoscopiques telles que la gastroscopie, la coloscopie, la bronchoscopie et la cystoscopie sont réalisées sous sédation. Le coût des études interventionnelles comprend l’anesthésie, les frais du centre chirurgical, les honoraires du chirurgien et le coût de l’étude microscopique en laboratoire du matériel de biopsie.
Les autres investigations et traitements avancés récents et coûteux sont le cathétérisme cardiaque, l’échocardiographie, la surveillance cardiaque de Holt 24 heures sur 24, la pose de stents, la dialyse et les études de conduction nerveuse. Les traitements avancés tels que la chirurgie robotique, la pose de stents cardiaques et les chirurgies vasculaires sont coûteux et nécessitent un centre spécial. Les équipements tels que les robots et les caméras invasives sont coûteux et nécessitent un remplacement et un entretien fréquents. Le kit jetable est souvent conçu sur mesure pour l’équipement et la procédure, ce qui entraîne un coût plus élevé.
Surtraitement des symptômes
Les visites fréquentes aux urgences et les admissions à l’hôpital pour des symptômes récurrents et des maladies chroniques entraînent la répétition des investigations et les références multiples à un spécialiste. L’une des causes des investigations multiples et des références à des spécialistes est d’éviter les responsabilités et les erreurs de diagnostic. Le séjour global à l’hôpital est prolongé jusqu’au diagnostic final et au traitement.
Responsabilités et normes de pratique
Le comportement professionnel et clinique du médecin est surveillé et évalué par le conseil consultatif de l’hôpital ou le comité des privilèges de l’hôpital. La norme fixée par le comité des privilèges hospitaliers, le conseil des licences, les sociétés médicales et le fournisseur d’assurance contre la faute professionnelle surveille le comportement de la pratique des médecins. Les institutions exigent des normes de pratique plus élevées et des erreurs proches de zéro. Une telle exigence de performance oriente souvent une pratique fondée sur des preuves et la documentation de résultats objectifs étayant le diagnostic clinique. Les résultats objectifs sont obtenus grâce à des études radiologiques et en laboratoire. Le plaignant et l’avocat de la défense établissent un litige juridique sur la gestion des maladies autour des conclusions objectives. Le témoignage des témoins experts est également guidé par les conclusions objectives observées dans plusieurs études expérimentales. Les normes de pratique et de faute professionnelle médicale sont établies en fonction de preuves objectives d’études de laboratoire et radiologiques. Les patients tiennent également le médecin pour responsable en cas de diagnostic erroné ou inexact. Des études expérimentales telles que les radiographies, la tomodensitométrie, l’IRM, les examens sanguins, la biopsie et d’autres études sont régulièrement réalisées avant de planifier un traitement. Un mauvais diagnostic et un mauvais traitement entraînent des litiges juridiques et des responsabilités. Les médecins ne concluront pas de diagnostic à moins qu’ils ne soient étayés par des résultats objectifs observés dans les résultats radiologiques ou de laboratoire. Les médecins sont souvent obligés de recourir à des tests de diagnostic et à des traitements coûteux.
Espérance de vie accrue
Les pays riches connaissent une augmentation de l’espérance de vie et une demande de nouveaux traitements avancés. Au cours des dernières années, l’espérance de vie moyenne a augmenté de 10 à 15 ans aux États-Unis. La population d’âge moyen et la population âgée s’attendent à ce que le médecin effectue tous les tests requis lors du test annuel, évalue les symptômes et diagnostique les maladies chroniques. Le patient s’attend à ce que toutes les investigations et tous les traitements soient approuvés par l’assureur, comme recommandé par le médecin traitant.
Responsabilité hospitalière
Les hôpitaux sont également tenus responsables des diagnostics et des traitements erronés. Les administrateurs politiques et les dirigeants d’hôpitaux soutiennent et encouragent désormais fortement les médecins traitants à effectuer les tests de laboratoire avancés et les procédures d’investigations interventionnelles nécessaires pour justifier le motif de l’admission à l’hôpital et du traitement hospitalier. Les hôpitaux sont pour la plupart auto-assurés. Les patients souffrant de maladies chroniques sont souvent amenés à l’hôpital pour un diagnostic et un traitement. Peu de cas auraient pu être traités par un cabinet médical. Les conjoints, les frères et sœurs et les proches demandent à être hospitalisés en raison de la peur et des difficultés de prise en charge du patient à domicile.
Compagnie d’assurance privée à but lucratif
Les compagnies d’assurance maladie à but lucratif subissent la pression des investisseurs pour qu’elles déclarent des bénéfices chaque année. Les primes d’assurance maladie privée ont augmenté progressivement au cours des dernières années pour couvrir le coût du traitement et également pour générer des bénéfices. L’augmentation progressive des paiements pour les services médicaux et hospitaliers ainsi que des salaires et primes des employés a diminué les bénéfices des prestataires d’assurance maladie. Les prestataires d’assurance maladie sont responsables de payer tous les tests de laboratoire et tous les traitements après quote-part et franchises. Le coût des études expérimentales et des traitements médicaux avancés est souvent énorme. Le coût est évidemment transféré avec l’augmentation de la prime d’assurance médicale.
Compagnie d’assurance privée à but non lucratif
Les compagnies d’assurance à but non lucratif comme Blue Cross Blue Shield sont détenues et gérées par des intérêts privés. Blue Cross Blue Shield ou BCBS et d’autres assureurs similaires sont confrontés aux mêmes problèmes que les compagnies d’assurance à but lucratif. Les honoraires des médecins, les frais d’hospitalisation, les salaires des employés, les primes, etc. entraînent des coûts énormes. À la fin de l’année, s’il y a un déficit, la prime d’assurance pour l’année suivante augmente.
Compagnie d’assurance gouvernementale à but non lucratif
Medicare est géré par le gouvernement fédéral et Medicaid par le gouvernement de l’État. L’augmentation des paiements entraîne soit une augmentation de l’impôt fédéral ou étatique, soit la suppression d’autres services fédéraux ou étatiques.
