La loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA) est une loi fédérale rédigée par le Congrès et signée par le président des États-Unis en 2010. La loi a été établie pour couvrir les frais médicaux de la plupart des citoyens américains non assurés. La PPACA (Patient Protection and Affordable Care Act) ou Affordable Care Act est également connue sous le nom de « ObamaCare ».
Qu’est-ce qui est inclus dans la Loi sur les soins abordables ou ObamaCare ?
La loi sur les soins abordables ou ObamaCare a vu le jour le 23 mars 2010, après que le président Barack Obama a signé la loi sur la protection des patients et la loi sur les soins abordables. L’objectif de l’Affordable Care Act ou ObamaCare, qui soutient les soins de santé, est d’améliorer la couverture des soins de santé pour les citoyens des États-Unis qui ne sont pas assurés ou partiellement assurés.
Mandat Individuel-
La loi suggère qu’il est obligatoire que tous les individus et leurs familles éligibles à une assurance maladie privée paient la part raisonnable calculée du revenu. Si un tel groupe de personnes et de familles ne parvient pas à obtenir une couverture d’assurance, une pénalité sera facturée et perçue lors du dépôt de la déclaration de revenus. Tous les citoyens américains devraient être couverts par une assurance maladie.
Prime abordable-
Affordable Care Act ou ObamaCare propose également une assurance maladie à des tarifs raisonnables en fonction du revenu annuel. La prime la plus basse est offerte aux personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. La loi prévoit que les employés non assurés ou les chômeurs peuvent bénéficier d’une assurance maladie privée ou de polices d’assurance maladie fédérales et étatiques. La loi est rédigée pour tenir compte du revenu annuel de chaque employé dans le calcul de la prime annuelle à facturer pour les prestations d’assurance.
Conditions préexistantes-
Dans le cadre de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare, personne ne se verra refuser une couverture d’assurance en raison de conditions préexistantes. Les personnes souffrant de maladies chroniques telles que l’asthme, l’arthrite grave, les maux de dos et les migraines sont considérées comme souffrant de maladies préexistantes. L’individu ne peut pas se voir refuser ou éliminer la couverture d’assurance médicale fournie en vertu de la loi sur les soins abordables ou d’ObamaCare pendant qu’il souffre de maladies chroniques graves. L’Obama Care permet d’obtenir relativement facilement une couverture d’assurance pour les personnes ayant des antécédents de maladies préexistantes mineures ou majeures. Les personnes souffrant de maladies antérieures, par exemple le cancer ou l’asthme, trouveront assez facile d’obtenir une couverture de soins de santé fiable grâce à la promulgation en 2010 de l’Affordable Care Act ou Obamacare. Les récents rapports publiés par le gouvernement américain suggèrent qu’en 2014, davantage d’Américains bénéficiaient d’une couverture santé qu’en 2010. Les personnes à qui l’on avait auparavant refusé une couverture médicale en raison de leur maladie préexistante et qui n’étaient pas assurées depuis plus de six mois seront désormais assurées auprès de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare. Le Régime d’assurance maladies préexistantes (PCIP) s’adresse principalement aux adultes qui n’ont pas pu obtenir une couverture médicale plus tôt en raison de leur problème de santé antérieur, par exemple le diabète ou une tumeur. À partir de 2014, ils auront accès à l’Affordable Care Act ou au plan ObamaCare.
Services de dépistage et de prévention-
Les patients assurés en vertu de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare ne paieront aucun frais pour les services de dépistage et de prévention recommandés par le médecin. Ces tests comprennent des mammographies (dépistage du sein) et des coloscopies.
Couverture d’assurance des jeunes adultes et des adolescents-
En vertu de l’Affordable Care Act ou ObamaCare, les jeunes adultes ou adolescents peuvent continuer à bénéficier des plans de santé de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. Ceci s’applique à ceux qui ne vivent pas avec leurs parents, qui ne sont pas scolarisés, qui ne dépendent pas financièrement de leurs parents et qui sont au chômage. Les chômeurs ou les étudiants de moins de 26 ans qui bénéficiaient d’un régime différent par la suite peuvent revenir sur les polices d’assurance des parents moyennant un certain paiement annuel. Les plans de groupe, qui ont débuté avant l’entrée en vigueur de l’Affordable Care Act ou ObamaCare, ne sont pas affectés.
Maladies chroniques-
L’objectif de l’Affordable Care Act ou ObamaCare est d’analyser à temps les infections potentiellement chroniques et graves afin que les traitements appropriés puissent être fournis pour obtenir les résultats les plus efficaces. Le patient peut choisir la couverture d’assurance offerte par le fournisseur d’assurance participant et le patient ne peut pas être refusé en raison d’antécédents de maladies chroniques.
Enfants de familles à faible revenu
Les enfants de familles à faible revenu sont couverts par Medicare pour les honoraires du médecin, les services hospitaliers et les traitements en participant au Medicaid financé par l’État.
Loi sur les soins abordables ou ObamaCare et employeur employant moins de 50 employés-
Les employeurs de moins de 50 employés bénéficient d’un crédit d’impôt et d’autres aides financières s’ils décident de participer à l’Affordable Care Act ou à ObamaCare. Les dépenses liées à l’octroi d’une couverture médicale en vertu de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare sont déductibles d’impôt. Certaines petites organisations offrent également du crédit aux employés sous forme d’avantage, ce qui facilite l’achat d’une couverture maladie à un prix abordable. Les petites entreprises employant 25 salariés et versant un salaire moyen de 50 000 dollars devraient offrir une couverture de soins de santé dans le cadre de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare. Le crédit d’impôt prévu sera de 35 pour cent pour les organisations à but non lucratif et de 50 pour cent pour les petites entreprises.
Place du marché
Le gouvernement fédéral a établi une ligne téléphonique gratuite connue sous le nom de Market Place. Market Place fournit une liste des prestataires d’assurance médicale privés qui ont accepté de participer à l’Affordable Care Act ou à ObamaCare. Le marché guide les employés non assurés pour qu’ils sélectionnent l’un des quatre plans abordables tels que définis par l’Affordable Care Act ou ObamaCare. Chaque État dispose d’une liste de différents assureurs privés qui ont accepté de participer pour proposer une assurance maladie selon les instructions fixées par la PPACA (Obama Care). Les choix de polices d’assurance médicale régis par l’Affordable Care Act ou ObamaCare peuvent être achetés sur le marché ou en dehors du marché. Les compagnies d’assurance installent la plupart des gares extérieures du marché. Les plans sont souvent difficiles à comprendre et un entretien en face à face permet de comprendre tous les avantages et inconvénients de chaque plan. La plupart préfèrent rencontrer l’administrateur du Market Place Plan employé par un fournisseur d’assurance ou par le gouvernement fédéral ou étatique.
Choix d’un régime d’assurance médicale dans le cadre de la loi sur les soins abordables ou d’ObamaCare-
L’assurance maladie privée en vertu de l’Affordable Care Act ou ObamaCare propose quatre niveaux de polices d’assurance médicale connues sous le nom de « polices d’assurance métal ». Les 4 niveaux de « Polices d’assurance métal » sont reconnus comme bronze, argent, or et platine. Les personnes intéressées à participer à une assurance maladie en vertu de l’Obama Care Act peuvent appeler le numéro gratuit de Market Place pour discuter des avantages et des inconvénients des 4 polices d’assurance proposées. Les 4 polices d’assurance métal sont disponibles auprès de votre assureur privé participant. Les polices sont proposées directement aux salariés non assurés et à leurs familles qui n’étaient pas assurées par un employeur employant moins de 55 salariés.
Le plan le moins cher en vertu de l’Affordable Care Act ou ObamaCare est le plan bronze et le plan le plus cher est le platine. Il est souvent difficile de comprendre les détails des quatre plans prévus par l’Affordable Care Act ou ObamaCare. Chaque plan comporte des restrictions définies en matière de quote-part et de franchise, ainsi qu’une limitation de l’utilisation des services médicaux et hospitaliers. Réduisez le niveau du plan, augmentez les restrictions, les franchises et les co-paiements. Chaque plan accorde un crédit d’impôt lorsque le revenu est inférieur au seuil. Ces plans sont également disponibles en dehors de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare. Les compagnies d’assurance médicale privées participant à l’Affordable Care Act ou à ObamaCare doivent proposer au moins 2 des 4 plans. L’un des 2 doit être un plan argent. La loi stipule également que les cotisations d’assurance maladie des personnes âgées ne doivent pas être plus de trois fois supérieures aux cotisations d’assurance maladie des jeunes du même groupe d’assurance.
- Plan Bronze-Donne droit au crédit d’impôt et a une prime inférieure. Le plan Bronze ObamaCare est le plan d’assurance maladie le plus bas, il comprend des co-paiements plus élevés, des franchises et des restrictions sur le choix du médecin et des établissements. L’Affordable Care Act ou l’ObamaCare imposent à tous les prestataires d’assurance maladie participants d’offrir une norme minimale de prestations définies.
- Plan Argent-la personne qui décide de participer au plan argent de l’Affordable Care Act ou d’ObamaCare est admissible à la fois aux crédits d’impôt et aux subventions de partage des coûts. Le plan Argent est le deuxième plan d’assurance maladie le plus bas. Le plan Argent couvre près de 70 % des services et 70 % de la valeur de partage des coûts pour le médecin consultant de son choix et son traitement. Les prestations coûteuses et non couvertes ne sont souvent pas couvertes. Compte tenu des économies de primes, le plan argent de l’Affordable Care Act ou ObamaCare est bénéfique pour les jeunes employés et leurs familles qui peuvent bénéficier de subventions de réduction de partage des coûts. Les employés gagnant entre 100 % et 250 % du seuil de pauvreté fédéral trouveront très probablement le plan le plus avantageux au niveau du métal Argent. En fonction de votre région et de votre forfait, un forfait Silver peut présenter un large éventail de coûts, d’avantages et de réseau.
- Plans Or-Le plan Gold en vertu de l’Affordable Care Act ou ObamaCare couvre près de 80 % des prestations médicales. L’inscrit ou l’employé paie les 20 % restants. Le chiffre de 80 % est basé sur les attentes du gouvernement en matière d’utilisation des soins de santé. Les 20 % des frais de santé payés par l’inscrit prendraient la forme de franchises, de quote-part et de frais de coassurance. La prime mensuelle du Plan Gold, cependant, est payée en plus des déboursés. Le plan Gold est l’un des deux types de plans, avec le plan Silver, qu’une compagnie d’assurance doit proposer pour participer à une bourse d’assurance maladie.
Frais remboursables pour les inscrits au plan Gold. La prime du Gold Plan diffère selon le groupe d’âge de 30, 40, 50 et 60 ans. La prime devient plus élevée avec le groupe d’âge plus avancé. La prime diminue avec des co-paiements et des franchises plus élevés. Dans certains cas, la prime du plan Gold d’un assureur peut être inférieure à celle du plan Silver ou Bronze. Il est donc important de comparer les primes des différents régimes et avantages sociaux avec ceux de tous les assureurs participant à l’Affordable Care Act ou à ObamaCare.
- Plan Platine-Le plan Platinum est plus cher que le plan Gold. Le plan Platinum couvre la plupart des frais médicaux à 100 % si les participants choisissent un plan de gestion des soins. La prime dépend des co-paiements et des franchises. La prime du plan augmente avec le groupe plus âgé. Le plan offre une meilleure couverture mais coûte également des primes plus élevées. La prime dépend également de la santé globale des participants et des inscrits. Les maladies chroniques et les visites fréquentes aux urgences peuvent faire augmenter la prime et donc la loi sur les soins abordables ou ObamaCare contient des dispositions pour surveiller la santé des inscrits et augmenter la prime. La prime mensuelle pour un plan Argent, Or et Platine dépend du fournisseur d’assurance, des quotes-parts, des franchises, de l’âge, des antécédents de tabagisme et de la région de résidence.
Medicaid : police d’assurance médicale appartenant à l’État
L’Obama Care Act offre Medicaid aux employés non assurés et à leur famille gagnant un revenu allant jusqu’à 133 % du seuil de pauvreté administré. La plupart des États ont accepté de soutenir l’Affordable Care Act ou ObamaCare et de fournir Medicaid comme police d’assurance médicale alternative à 4 polices métalliques. Les résidents qui doivent consacrer plus de 9,5 % de leurs revenus aux cotisations d’assurance maladie seront autorisés à souscrire à la police d’assurance maladie fournie par le gouvernement de l’État. Cette autorité devrait établir, en coopération avec les assurances privées, au moins deux assurances collectives, dont au moins une à but non lucratif. Medicaid paie en moyenne moins aux médecins et aux hôpitaux. L’Affordable Care Act ou ObamaCare stipule un paiement plus élevé par Medicaid au médecin. Les médecins évitent souvent les patients Medicaid en raison du paiement considérablement inférieur des services. Affordable Care Act ou ObamaCare veut éviter la participation des médecins à la section Medicaid de l’Obama Care Act. D’ici 2014, toutes les politiques des États Medicaid participants doivent inclure les services suivants :
- Visites aux urgences,
- Frais d’hospitalisation
- Soins de maternité
- Soins infantiles et pédiatriques
- Soins de santé mentale
- Soins préventifs
Aides financières
La Loi sur les soins abordables ou ObamaCare s’attend à ce que tous les employés soient en mesure de payer des primes subventionnées et de participer aux polices d’assurance médicale proposées en vertu de la loi. En vertu de l’Obama Care Act, les individus ou les familles qualifiés pour l’une des 4 couvertures d’assurance médicale en métal sont éligibles à une aide financière. Les détails des aides financières ne sont pas encore clairs. Le gouvernement fédéral garantit le coût de l’aide financière en ajoutant des impôts supplémentaires sur le revenu et des franchises. Les critères d’éligibilité à l’aide financière dépendent du revenu annuel et de l’état de santé préexistant.
Amendes ou pénalités-
Les employés ou résidents non assurés qui ont décidé de ne pas participer au plan de santé prévu par l’Affordable Care Act ou ObamaCare se verront imposer une amende pouvant aller jusqu’à 2 % de leur revenu. L’amende est excusée si l’individu n’est pas en mesure de participer parce qu’il n’a pas les moyens financiers malgré une aide financière ou pour des raisons religieuses. De même, des amendes ou des pénalités seront imposées aux entreprises employant plus de 49 salariés à temps plein et décide de ne pas fournir d’assurance maladie à leurs salariés.
