Types de chirurgie de l’épilepsie

La chirurgie n’est pas un traitement de première ligne pour l’ épilepsie et est généralement réservée aux cas incontrôlables. Par exemple, les médecins peuvent l’envisager lorsque les médicaments ne fonctionnent pas correctement ou lorsque les autres options de traitement ont été épuisées. 

De plus, les patients ne seront pas considérés pour une intervention chirurgicale sans un diagnostic clair. Par conséquent, ceux qui souffrent de convulsions mais qui n’ont pas reçu de diagnostic d’épilepsie peuvent ne pas être éligibles. Par conséquent, la seule façon de savoir si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie est de parler à votre médecin et de demander une référence à un spécialiste. 

Aperçu de l’épilepsie

L’épilepsie est un trouble cérébral caractérisé par des crises fréquentes. Ces crises commencent lorsque les signaux électriques entre les cellules cérébrales sont perturbés, provoquant une activité électrique anormale. 

Une crise présente des symptômes tels que des spasmes musculaires, une perte de tonus musculaire, des secousses ou des tremblements, une perte de conscience ou des sensations anormales. Différents types de crises présentent divers symptômes. En effet, les symptômes sont principalement déterminés par la région du cerveau dans laquelle se produit une activité électrique anormale. 

Dans certains cas, les gens ont des convulsions malgré l’absence d’antécédents d’épilepsie. Ce sont généralement des événements ponctuels. Cependant, les experts¹ suggèrent que deux crises non provoquées sont une indication d’épilepsie. 

Les traitements de l’épilepsie

Médicaments

Les traitements de première intention de l’épilepsie impliquent souvent des médicaments appelés médicaments antiépileptiques (MAE). Ces médicaments sont généralement ciblés sur le type d’épilepsie que vous avez ou fonctionnent en ralentissant la conduction électrique anormale dans le cerveau. 

Ces médicaments ne fonctionnent bien que lorsqu’ils sont pris régulièrement. Par conséquent, vous devez vous assurer de ne pas manquer une dose. Si vous craignez de manquer des doses, vous pouvez définir des rappels ou essayer de les prendre à un moment de la journée dont vous vous souviendrez probablement. Des médicaments de secours dans votre sac ou votre voiture vous aideront également si vous oubliez de les prendre à la maison. 

Heureusement, il existe une large gamme de DEA disponibles, et si vous trouvez qu’un type ne fonctionne pas bien, vous pourrez peut-être passer à un autre type. Les DEA sont des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance et ne peuvent pas être achetés sans ordonnance dans une pharmacie. 

Voici des exemples de DEA : 

• Carbamazépine 

• Oxcarbazépine 

• Phénytoïne 

• Phénobarbital 

• Lacosamide 

• Le Vigabatrin

• Topiramate

• Valproate

• Lévétiracétam

Modifications du mode de vie

Outre les DEA, les modifications du mode de vie peuvent apporter certaines améliorations à votre condition. Cependant, ils sont plus susceptibles de soutenir d’autres traitements comme les médicaments ou la chirurgie. 

Ceux-ci incluent des éléments tels que :

• Améliorer l’alimentation

• Améliorer la qualité du sommeil 

• Éviter l’alcool

• Rester à l’écart des drogues illicites

• Une meilleure gestion du stress 

Opération

Si toutes les autres options ont été épuisées ou s’il n’y a pas eu d’amélioration significative, votre médecin peut suggérer une approche chirurgicale. 

Pourquoi la chirurgie de l’épilepsie est-elle envisagée? 

La chirurgie est nécessaire lorsque l’épilepsie est grave et ne peut pas être gérée de manière appropriée avec des médicaments. Par conséquent, la chirurgie peut être envisagée lorsque toutes les autres options ont été épuisées ou ne sont plus pratiques. Par exemple, une intervention chirurgicale pourrait être envisagée lorsque deux DEA ne parviennent pas à contrôler adéquatement les crises. 

Quand devriez-vous subir une intervention chirurgicale pour l’épilepsie? 

Les experts² recommandent qu’une intervention chirurgicale précoce soit la meilleure. Cependant, si votre état s’aggravait ultérieurement, vous seriez toujours considéré pour une intervention chirurgicale. Les médecins recommandent une intervention chirurgicale pour certains types de crises. En particulier, la chirurgie de résection pour les crises focales a montré des résultats prometteurs, et la chirurgie doit être envisagée dans les premiers stades de l’épilepsie du lobe temporal mésial. 

Types de chirurgie de l’épilepsie 

Il existe une gamme de traitements chirurgicaux disponibles. Mais le type de crises que vous rencontrez déterminera la chirurgie à laquelle vous êtes éligible. 

Résections

Les résections³ sont l’un des types de chirurgies de l’épilepsie les plus courants. Celles-ci impliquent l’ablation d’une petite zone du cerveau dans la région où les signaux électriques sont altérés. 

Il existe deux principaux types de résections. Ce sont des résections temporales et extratemporales. 

Temporel fait référence à un lobe ou à une zone du cerveau, tandis qu’extratemporel se rapporte à des emplacements en dehors du lobe temporal. 

Résection du lobe temporal

Les convulsions qui surviennent dans le lobe temporal commencent le plus souvent pendant l’enfance. Pour cette raison, les experts³ recommandent maintenant une intervention chirurgicale précoce pour les patients souffrant de convulsions dans le lobe temporal. 

Essentiellement, cette chirurgie consiste à enlever une partie du lobe temporal. Cette procédure vise à réduire la fréquence ou la gravité des crises. 

Résection extratemporale (frontale, pariétale et occipitale) 

Les convulsions à l’extérieur du lobe temporal dans d’autres régions, telles que les lobes frontal, pariétal ou occipital, commencent également généralement pendant l’enfance. Encore une fois, cette chirurgie enlève une partie des lobes frontaux, pariétaux ou occipitaux pour réduire la fréquence ou la gravité des crises. 

Thérapie thermique interstitielle au laser (LITT)

La thermothérapie interstitielle au laser⁴ (LITT), également appelée chirurgie d’ablation au laser, est une intervention chirurgicale réalisée à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM aide le chirurgien à trouver l’emplacement du cerveau qui est affecté, puis un laser est dirigé vers cette zone. 

Cette procédure est peu invasive car elle ne nécessite pas d’ouvrir le crâne pour accéder au cerveau. Un autre bon aspect de cette chirurgie est que la plupart des cas sont éligibles pour ce type de procédure. 

Neurostimulation

La neurostimulation⁵ est une autre intervention chirurgicale non invasive qui ne nécessite pas l’ablation de tissu cérébral. Il existe trois types différents.

Ceux-ci inclus:

• Stimulation du nerf vague (SNV)

• Neurostimulation réactive (RNS)

• Stimulation cérébrale profonde (DBS)

Stimulation du nerf vague (SNV)

VNS a été l’une des premières procédures approuvées pour la neurostimulation. Cette procédure nécessite l’implantation d’un dispositif qui génère une stimulation électrique pour perturber l’activité électrique anormale. 

Le dispositif contient une électrode et est généralement implanté près de la clavicule gauche afin qu’il soit proche du nerf vague gauche. 

Neurostimulation réactive (RNS)

Le RNS est un dispositif implanté directement dans le cerveau. L’appareil surveille l’activité électrique du cerveau et délivre une stimulation électrique lorsque cela est nécessaire pour arrêter une crise au moment où elle se produit. 

Stimulation cérébrale profonde (DBS)

La FDA a approuvé le DBS pour le traitement des convulsions en 2018. Il a également été approuvé dans d’autres endroits comme l’Europe et le Canada. Encore une fois, un autre appareil électrique est implanté, mais dans ce cas, il interagit avec le thalamus dans le cerveau. 

Callosotomie du corpus

La callosotomie du corps⁶ est une procédure généralement réservée aux personnes souffrant d’épilepsie sévère liée à des crises généralisées. Ce sont des crises qui affectent les deux côtés (hémisphères) du cerveau et entraînent des crises de chute (perte soudaine du tonus musculaire), provoquant une chute soudaine d’une personne. 

Cette procédure divise la connexion entre les côtés gauche et droit du cerveau. Le fractionnement de cette connexion peut réduire la fréquence des crises. Cependant, certaines crises peuvent encore se produire.

Multiples transections sous-piales

Les résections sous-piales multiples⁷ sont des procédures chirurgicales qui sont choisies lorsque les crises affectent des zones du cerveau qui ne peuvent pas être retirées en toute sécurité. Par exemple, cela inclut les zones du cerveau avec des fonctions essentielles telles que la parole ou le mouvement. 

Pour cette procédure, le crâne est ouvert pour accéder au cerveau, et le chirurgien fait une série de coupes peu profondes appelées transactions. Les transactions interrompent les fibres cérébrales impliquées dans les voies d’activité des crises. En conséquence, il empêche l’activité de crise électrique de se propager ou de s’initier. 

Hémisphérectomie

Une hémisphérectomie⁸ est une intervention rare réservée aux cas extrêmement graves d’épilepsie chez l’enfant. Cette procédure est rarement pratiquée car elle est risquée avec de nombreuses complications. 

Il existe différents types d’hémisphérectomies. Ceux-ci inclus:

• Hémisphérectomie anatomique

• Hémisphérectomie fonctionnelle

• Hémisphérotomie

Hémisphérectomie anatomique

Au cours d’une hémisphérectomie anatomique, les lobes frontal, pariétal, temporal et occipital sont retirés d’un côté (hémisphère) du cerveau. Ce type de chirurgie est à haut risque, et il est peu probable qu’un chirurgien effectue cette procédure aujourd’hui pour l’épilepsie. 

Hémisphérectomie fonctionnelle

Une hémisphérectomie fonctionnelle est moins risquée qu’une hémisphérectomie anatomique. C’est parce qu’il s’agit de retirer une partie beaucoup plus petite du cerveau. 

Il existe encore une quantité considérable de risques associés à cette procédure et, par conséquent, elle n’est réservée qu’à un très petit groupe de personnes. 

Hémisphérotomie

Les sons d’une hémisphérotomie sont similaires à une hémisphérectomie. Cependant, c’est un type d’hémisphérectomie qui enlève beaucoup moins de tissu du cerveau. 

Le retrait de petits morceaux de tissu au lieu d’une grande partie diminue considérablement les risques et les complications associés à cette procédure. Mais encore une fois, ce type de chirurgie est rare et les chirurgiens envisageront d’abord d’autres options chirurgicales. 

Risques chirurgicaux et complications 

Alors que la plupart des interventions chirurgicales pour l’épilepsie sont un succès, chacune comporte des risques et des complications. Les chirurgiens évitent généralement les chirurgies à haut risque et ne les pratiquent que lorsque toutes les autres options ont été épuisées. 

Les risques les plus courants de la chirurgie de l’épilepsie sont : 

• Saignement

• Infections post-opératoires

• Lésions cérébrales

• Cicatrisation lente au site de la plaie chirurgicale 

D’autres complications et risques dépendent de la chirurgie pratiquée. Par exemple, les patients qui ont retiré une partie de leur lobe temporal peuvent remarquer ces complications :

• Perte de mémoire

• Difficulté à retenir de nouvelles informations 

• Perte partielle de la vision périphérique 

• Vision double 

• Problèmes de régulation de l’humeur 

• Difficultés d’élocution 

• Perte de fonction motrice 

D’autres types de chirurgies de l’épilepsie pourraient également entraîner ces complications. Mais la bonne nouvelle est que ceux-ci sont souvent temporaires et peuvent se résoudre après la guérison de la chirurgie. 

De plus, il est peu probable que vous rencontriez toutes les complications répertoriées. Il convient également de noter que même si des problèmes tels que la régulation de l’humeur sont possibles, de nombreuses personnes remarquent que leur humeur s’améliore après la chirurgie. 

Si vous vous inquiétez des risques et des complications de votre chirurgie, vous devriez en discuter avec votre spécialiste ou votre chirurgien avant de procéder à la chirurgie. 

La verité 

Il existe plusieurs traitements chirurgicaux pour l’épilepsie. Le type de chirurgie dont vous pourriez avoir besoin dépend du type de crises que vous rencontrez. La chirurgie est généralement disponible pour ceux qui ne peuvent pas gérer adéquatement leur état avec des médicaments de première ligne.

Pour déterminer si vous êtes admissible à la chirurgie, vous devriez discuter de cette option avec un spécialiste.