ŒDÈME MACULAIRE DIABÉTIQUE. Dégénérescence maculaire liée à l’âge. Peut-être que vous ou quelqu’un que vous aimez en avez un, mais vous ne savez pas lequel. C’est parfaitement compréhensible – ce sont tous les deux des bouchées, et pas nécessairement des mots que vous connaissez. Alors, quelles sont ces affections oculaires et en quoi sont-elles différentes ? Nous avons demandé aux experts d’expliquer ce que ces termes signifient vraiment, et il s’avère qu’ils ont pas mal de similitudes et beaucoup de différences aussi. Plongeons-nous pour en savoir plus sur DME et AMD auprès d’experts dans le domaine.

L’œdème maculaire diabétique, communément appelé DME, est une complication de la rétinopathie diabétique (RD), la présence de vaisseaux sanguins anormaux dans l’œil en raison d’un taux de glucose élevé. Des niveaux élevés de sucre affaiblissent et endommagent les vaisseaux sanguins au fil du temps. Lorsque ces vaisseaux sanguins compromis se trouvent dans l’œil, cela peut les inciter à fuir du liquide, du sang ou des dépôts dans la rétine, ce qui provoque un gonflement et une distorsion de la vision. Lorsque le gonflement se situe dans la macula (ou au centre de la rétine), c’est un DME. Alors que près de huit millions d’Américains vivent avec la RD, seuls 10 % d’entre eux, soit environ 750 000, développent un DME.

L’OMD est hautement traitable et les traitements actuels sont heureusement relativement indolores. Cependant, s’il n’est pas traité, l’OMD peut entraîner une perte de vision permanente. Étant donné que l’OMD ne présente souvent aucun symptôme (comme des corps flottants dans l’œil ou une vision floue) jusqu’à ce qu’il progresse, il est particulièrement important que les personnes atteintes de diabète subissent un examen de la vue annuel. La détection précoce est la clé !

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées de 50 ans et plus. Comme l’OMD, la DMLA est une affection rétinienne qui se produit dans la macula – des dépôts de drusen s’accumulent au début de la maladie, appelée DMLA sèche. Au fur et à mesure que la maladie évolue vers la DMLA humide, les drusen perturbent le fonctionnement de l’œil, permettant à de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux de se développer. Cela provoque des distorsions de la vision, du flou et des difficultés à voir les objets juste devant vous. Si elle n’est pas traitée, la DMLA humide peut évoluer vers une perte de vision irréversible.

Une grande distinction est la pathologie, explique Abdhish R. Bhavsar, MD, spécialiste de la rétine à Minneapolis et porte-parole clinique de l’American Academy of Ophthalmology. L’OMD survient à cause du diabète ; AMD en raison du processus de vieillissement. Dans de rares cas, ils peuvent survenir en même temps, mais surviennent généralement pour des raisons différentes. Le DME ne stimule pas la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, par exemple, et la DMLA n’est pas le résultat de dommages causés par la RD.

“La rétinopathie diabétique est plus complexe que la dégénérescence maculaire car il existe de nombreuses formes différentes de rétinopathie qui peuvent affecter la vision et peuvent entraîner la cécité et la perte de la vision si elles ne sont pas traitées”, explique le Dr Bhavsar.

Bien que le DME et l’AMD se produisent tous deux dans la macula, l’emplacement n’est pas exactement le même. DR/DME est plus intrarétinien (dans la rétine et les vaisseaux de la rétine), alors que la DMLA implique une néovascularisation choroïdienne, le terme médical désignant les vaisseaux sanguins qui se trouvent généralement sous la rétine et qui n’y appartiennent pas, explique le Dr Bhavsar.

Ils diffèrent dans la façon dont ils affectent la vision : l’OMD/DR peut ne causer aucun symptôme jusqu’à ce qu’il soit avancé, ce qui correspond généralement à un flou progressif de la vision centrale. Lorsque la DMLA passe de sèche à humide, le processus peut être rapide, avec une distorsion, un flou et des angles morts au centre de votre vision, explique David Eichenbaum, MD, spécialiste de la rétine et directeur de recherche pour Retina Vitreous Associates of Florida à Tampa. Baie, Floride.

“Le symptôme le plus courant de la progression de la maladie oculaire diabétique n’est vraiment aucun symptôme”, explique le Dr Eichenbaum. « Vous ne remarquez pas que cela s’aggrave, jusqu’à ce que vous deveniez progressivement flou au centre, ou que vous obteniez des corps flottants à cause de la prolifération. Alors que dans la DMLA humide, presque du jour au lendemain, les patients présentent une distorsion ou une tache qui obstrue leur vision centrale. C’est une grande différence.

Les traitements sont similaires, mais il existe plus d’options de traitement pour l’OMD que pour la DMLA, souligne le Dr Bhavsar, y compris les médicaments anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF), le laser focal, les corticostéroïdes et la chirurgie. Votre médecin peut recommander plus d’un traitement, connu sous le nom de thérapie combinée. La DMLA humide, en revanche, n’est traitée qu’avec des médicaments anti-VEGF, explique le Dr Eichenbaum.

L’âge est une autre différence entre DME et AMD. L’OMD peut survenir à tout âge, contrairement à la DMLA qui, selon sa définition (« liée à l’âge »), survient chez les personnes de 50 ans et plus. Cette différence s’accompagne de défis uniques.

“Les patients que vous traitez avec un œdème maculaire diabétique sont souvent des personnes en âge de travailler, n’importe où à partir de la vingtaine [et plus]”, explique le Dr Eichenbaum. “Avec la dégénérescence maculaire liée à l’âge humide, vous traitez souvent des personnes à la retraite.”

Si vous êtes plus jeune et que vous souffrez d’OMD, vous pourriez traverser une période difficile, mais rassurez-vous : une fois la vision stabilisée et l’œdème réduit, les traitements peuvent probablement diminuer. Avec la DMLA humide, cependant, le traitement anti-VEGF est souvent à vie, car vous recevez des injections pour éviter la perte de vision et la progression.

Une autre différence entre les deux ? Le degré de contrôle que vous avez sur votre condition. « Les patients diabétiques contrôlent beaucoup mieux le processus de leur maladie », explique le Dr Eichenbaum. Parmi les options qui s’offrent à eux pour aider à stopper la progression de leur DME :

• Faire de l’exercice régulièrement
• Commencer une alimentation saine pour le diabète
• Essayer un nouveau médicament contre le diabète ou commencer à prendre de l’insuline

Un facteur de risque clé qu’une personne atteinte de DMLA peut faire est d’arrêter de fumer, explique le Dr Eichenbaum. Les produits chimiques contenus dans les cigarettes peuvent endommager la rétine lorsqu’ils traversent la circulation sanguine.

Les deux affections impliquent la macula, comme leur nom l’indique, et affectent toutes deux votre vision centrale. Vous remarquerez ces troubles visuels lorsque vous regardez droit devant vous le plus souvent. Les deux affections oculaires sont traitées, de manière sûre et efficace, avec des injections anti-VEGF dans l’œil.

“Ce traitement bloque le facteur de croissance endothélial vasculaire, qui aide à ralentir les fuites dans l’œdème maculaire diabétique et ralentit également la croissance des mauvais vaisseaux sanguins dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge humide”, explique le Dr Bhavsar.

Quelle que soit votre condition, vous verrez un ophtalmologiste (ou un ophtalmologiste) spécialisé dans les affections qui affectent la rétine. Il est possible d’avoir à la fois un DME et une DMLA si vous avez 50 ans ou plus et que vous souffrez de diabète avec une glycémie élevée prolongée. En règle générale, une injection d’anti-VEGF peut être placée dans la même partie de l’œil pour traiter les deux à la fois.

« Nous effectuons les injections de la même manière, quelle que soit la maladie que nous traitons », explique le Dr Bhavsar. “Une fois que nous avons mis le médicament dans la cavité vitréenne, il flotte à l’arrière de l’œil et bloque les récepteurs indépendamment du processus pathologique qui le provoque.”

Que vous souffriez d’OMD ou de DMLA, vous devez rester en contact régulier avec votre ophtalmologiste. Consultez-les chaque année, même si votre maladie oculaire diabétique est bien contrôlée, et certainement aussi souvent que votre médecin vous le recommande si vous souffrez de DMLA humide.